Eine neuere Studie, die einen Zusammenhang zwischen der Diagnose mit ADHS und dem frühen Tod zeigt, erhält viel Aufmerksamkeit. Der Psychiater Stephen Faraone kommentiert die ursprüngliche Studie, die im Lancet veröffentlicht wurde: "Für Kliniker sollte eine frühe Diagnose und Behandlung die Regel und nicht die Ausnahme werden." Diese Schlussfolgerung stellt eine falsche Annahme dar, dass die Todesfälle in Fällen aufgetreten sind, in denen dies nicht der Fall war behandelt. Die große Kohortenstudie untersuchte Datensätze aus dem dänischen nationalen Register von fast 2 Millionen Individuen, identifizierte mehr als 32.000, bei denen ADHS diagnostiziert worden war, und berechnete dann die "Gesamtmortalität". Es gibt keine Daten darüber, ob sie es waren oder nicht mit Medikamenten behandelt. Da ADHS häufig mit Stimulanzien behandelt wird, ist es unwahrscheinlich, dass alle diese Fälle unbehandelt waren. Es ist wahrscheinlicher, dass viele, wenn nicht die meisten, mit Medikamenten behandelt wurden.
Wie würden wir diesen Befund verstehen? Die folgende Geschichte bietet ein Beispiel.
Max, dessen Leben mit 17 Jahren allein in seinem Auto mit einem Blutalkoholspiegel von weit über 0,08 abgeschnitten wurde, war viele Jahre lang wegen ADHS behandelt worden. Ich habe seine Mutter Sally kennengelernt, als sie einen langen Blick auf die Geschichte ihres Sohnes geworfen hat und versucht hat, seinen Sinn für Drogenmissbrauch mit diesem tragischen Tod zu verstehen.
Max war der jüngste von drei. Wo seine beiden älteren Schwestern in der Schule glänzten, war er "flatterhaft". Selbst als drei Jahre alt, war der Rest der Familie frustriert, wenn er leicht abgelenkt wurde, wenn man ihn nach einer einfachen Aufgabe fragte, wie er seine Schuhe anzog. In einem geschäftigen Haushalt gab es eine Menge negativer Aufmerksamkeit gegenüber Max.
In dieser Zeit vorsichtiger und manchmal quälender Reflexion erkannte Sally, dass Max auch sehr neugierig und kreativ gewesen war. Er "bemerkte alles". Mit fünf Jahren war er ungewöhnlich still und aufmerksam bei einem klassischen Konzert und überraschte seine Eltern durch die Identifizierung der einzelnen Instrumente. Aber in einer Familie mit hohen akademischen Leistungen, als er in der ersten Klasse mit dem Lesenlernen hinterherhinkte, brachten sie ihn zum Kinderarzt, der unaufmerksam ADHS diagnostizierte und ihn auf stimulierende Medikamente setzte.
Seine Ärzte hatten es als ein einfaches Problem gesehen, nicht anders als Nahrungsmittelallergien oder Diabetes. Max hatte ADHS, also gaben sie ihm Medikamente, um es zu behandeln. Das Medikament hatte von der ersten Dosis an eine bemerkenswerte Wirkung auf seine Konzentrationsfähigkeit. Aber als die Anforderungen der Schule stiegen, bestanden die Besuche beim Arzt aus wechselnden Dosierungen und Formulierungen.
Sallys Herz schmerzte, als sie sich an Besuche bei der Kinderärztin erinnerte, wo sie offen vor Max über ihn als "unmotiviert" oder sogar "faul" sprach. Sally fragte sich, ob Max sich ausschließlich auf Medics Dosis und seine Fähigkeit konzentrierte, seine Hausaufgaben zu erledigen- Sie hatten eine Abenddosis hinzugefügt, als er in die Mittelschule kam und die akademischen Herausforderungen zunahmen – hatte sie davon abgelenkt, Max 'wahre Natur zu sehen. Mit sanfter Stimme, die Schreie der Qual verriet, fragte sie sich, ob der feste, fordernde Erziehungsstil, der mit ihren ersten beiden so effektiv gewesen war, für Max vielleicht nicht ideal war.
Nachdem sie sich gefühlt hatte, mir ihre Geschichte zu erzählen, entstanden weitere relevante Informationen. Als Max, ein ungeplantes drittes Kind, jung war, hatte Sally mit der postpartalen Depression zu kämpfen. In diesen frühen Jahren war sie nicht in der Lage gewesen, diesem aktiven, sensiblen Kleinkind die Aufmerksamkeit zu schenken, die er brauchte. Im Gegensatz dazu waren die zwei älteren Mädchen eine Quelle der Hilfe und Unterstützung gewesen. Ihre Zeit und Aufmerksamkeit zogen sie natürlich an.
Als Max von seinem Kinderarzt für ADHS beurteilt wurde, kam dieser Teil der Geschichte, ein schwieriges Kapitel, das sie alle vergessen wollten, nie auf. Jetzt fragte sich Sally, ob Max '"Problemverhalten" zumindest teilweise gewesen war, eine Anstrengung, sich zu verbinden, um die Aufmerksamkeit seiner Mutter zu bekommen. Sie hatte gehört, dass Menschen von ADHS als Defizit sprechen, nicht als Aufmerksamkeit des Kindes, sondern als Aufmerksamkeit der Eltern für ihr Kind.
Sie hatte ihr Bestes für Max gegeben. Aber vielleicht hatten sie, der Rest der Familie und die Ärzte, die Max behandelt hatten, Max nicht wirklich zugehört. Der Schwerpunkt der Arztbesuche wurde fast ausschließlich auf die Dosierung von Medikamenten und seine schulischen Leistungen gelegt.
Da seine älteren Schwestern weiterhin erfolgreich waren, versuchte Max, sich durch Sport zu profilieren, eine Anstrengung, die leider entgleiste, als er in der elften Klasse eine schwere Knieverletzung erlitt. Seine Noten stürzten ab. Immer noch lag der Fokus auf der Suche nach der richtigen Dosierung von ADHS-Medikamenten.
Widerwillig teilte Sally mit mir eine lange Familiengeschichte von Drogenmissbrauch. Sie vermutete, dass diese Knieverletzung "der Anfang vom Ende" war. Max fing an zu trinken, obwohl er, in Übereinstimmung mit der Familientradition, diese Tatsache gut vor seinen Eltern geheim halten konnte.
Was ist, wenn die Schlussfolgerung aus der dänischen Studie nicht darin besteht, dass eine Diagnose ohne Behandlung das relative Risiko eines frühen Todes erhöht, aber dass eine Diagnose mit Behandlung das Risiko erhöht? Während Medikamente eine Rolle spielen können, wenn Individuen mit ADHS diagnostiziert und mit Medikamenten in einem System von Pflege behandelt werden, das nicht Raum und Zeit bietet, um die Geschichte anzuhören, um Bedeutung im Verhalten zu entdecken, werden die zugrundeliegenden Probleme nicht angesprochen.
Vielleicht kann der wahre Zusammenhang zwischen der Diagnose mit ADHS und dem frühen Tod in einer anderen großen Studie gefunden werden, einer Langzeitstudie, die vom Center for Disease Control, den Adverse Childhood Experiences oder der ACE-Studie gesponsert wird. Diese Studie liefert umfangreiche Belege für eine hohe Korrelation zwischen negativen Kindheitserfahrungen (ACES) und einer Reihe negativer langfristiger Gesundheitsergebnisse, einschließlich des frühen Todes. ACES beinhaltet nicht nur Missbrauch und Vernachlässigung, sondern auch die allgegenwärtigen Probleme der elterlichen Geisteskrankheit, Drogenmissbrauch und Scheidung.
Was wir ADHS nennen, ist eine Sammlung von Symptomen, die Probleme der Regulierung von Aufmerksamkeit, Verhalten und Emotionen darstellen. Eine biologische Anfälligkeit könnte Teil dieser Geschichte sein. Aber es ist normalerweise nicht die ganze Geschichte.
Die richtige Schlussfolgerung aus dieser Studie, die im Licht der Geschichte von Max und der ACES-Studie gesehen wird, sollte sein, dass Raum und Zeit, um die Geschichte zu erzählen, von früh an essentiell sind. Das Risiko eines frühen Todes kann in der Diagnose und Medikation liegen, ohne die ganze Geschichte zu verstehen. In einer sicheren, unvoreingenommenen Umgebung, in der Familien Gelegenheit haben, gehört zu werden, um die oft komplexe Bedeutung im Verhalten eines Kindes zu schätzen, wie es Sally nach Max 'Tod tat, wird der Weg zur Heilung klar.
