Psychologen sitzen weiterhin in unnötigen Territorialstreitigkeiten fest. Fallbeispiel: Ein kürzlich erschienener Artikel in The Atlantic von Rebecca Ruiz mit dem Titel "Wie Kindheitstraumata für ADHS verfälscht werden könnten". Der Artikel beschreibt gut, was eine tief verwurzelte Debatte über die Rolle von Trauma bei Verhaltensproblemen bei Kindern ist Eine Geschichte des Traumas sollte jemanden im Wesentlichen davon abhalten, mit Störungen wie ADHS diagnostiziert zu werden. Meine erste Reaktion, als ich von dem Artikel hörte, war etwas wie … hier gehen wir wieder mit einer weiteren Person, die auf den Anti-ADHS-Zug springt und jedes Kindheits-Verhaltensproblem den direkten Auswirkungen von Trauma und widrigen Kindsereignissen zuschreibt . Ein paar tiefe Atemzüge und Absätze später lesen, jedoch konnte ich mehrere Ideen finden, die in dem Artikel ausgedrückt werden, um zu applaudieren.
Der Hauptpunkt des Artikels war zu argumentieren, dass viele Kinder, die Verhaltensweisen von ADHS manifestieren häufig aus gestörten Umgebungen kommen und viele nachteilige Kinderereignisse erlitten haben. Es ist wichtig, diese Ereignisse zu erkennen und sie anzugehen. Medikamente können keine chaotische oder missbräuchliche Umgebung reparieren.
Gut soweit. Sicherlich können Ärzte schuldig sein, sich zu sehr auf Kindersymptome und Medikamente zu konzentrieren, während sie den Faktoren, die sie antreiben oder verschlimmern könnten, nicht genug Aufmerksamkeit schenken. In unserer eigenen Klinik haben wir große Anstrengungen unternommen, um einen Prozess einzuführen, der als familienbasierter Ansatz von Vermont bezeichnet wird und speziell dazu dient, den Fokus unserer Evaluationen auf die gesamte Familie und das komplexe Umfeld, in dem Kinder leben, auszuweiten.
Leider fällt der Artikel jedoch schnell in die zunehmend ermüdenden uns gegenüber, richtige Diagnose gegenüber inkorrekter Diagnose, gute Doku-versus schlechte Doc-Mentalität, die unser Gebiet so durchdringt. Wir können einfach nicht aus diesen Löchern herauskommen, besonders wenn es um ADHS und Trauma geht. Während der Artikel selbst relativ ausgewogen ist, kann er leicht von denjenigen fehlinterpretiert werden, die die zunehmend trendige Position "ADHS ist nicht real und ist wirklich das Ergebnis von … .. (Trauma, schlechter Schlaf, schlechte Ernährung, unzureichende Schulen, etc.).
Ich biete einige Ideen an, warum diese Perspektive überarbeitet werden muss.
Kinder haben nur ein Gehirn, das sowohl auf genetische als auch auf Umweltfaktoren reagiert. Aufmerksamkeit und Selbstregulation werden früh im Leben gelernt. Wenn eine negative Umgebung diesen Entwicklungsprozess beeinflusst, verändert sich das Gehirn physisch. Es gibt keine Beweise, dass Kinder, die die Kriterien für ADHS erfüllen, aber eine Trauma-Geschichte haben, ein Gehirn haben, das weniger "ADHS" ist als Kinder mit ADHS, die aus stabilen, glücklichen Haushalten kommen. Wir müssen diese bizarren dualistischen Vorstellungen loswerden, die getrennte Gehirne für verschiedene Störungen implizieren. Während es wahr ist, dass schwere Angst die Aufmerksamkeit sabotieren kann, haben viele der hier in Frage kommenden Jugendlichen Schwierigkeiten mit echten Angst- und echten Aufmerksamkeitsproblemen.
Die meisten Eltern entscheiden sich nicht, ihre Kinder zu traumatisieren. Stattdessen haben viele dieser Eltern selbst mit psychischen Störungen zu kämpfen, darunter nicht zuletzt ADHS. Diese Tatsache entbindet die Eltern nicht von ihrer Verantwortung, aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Kinder eine doppelte Dosis an gefährdeten Genen und gefährdeten Umgebungen erhalten können. Die große Mehrheit der Studien, die Umwelttrauma mit negativem Verhalten der Kinder verbinden, berücksichtigen nicht die Genetik, und die wenigen, die ein viel komplexeres Bild zeichnen, werden im Allgemeinen in diesem Artikel ausgedrückt.
Es gibt kaum Hinweise darauf, dass die "Traumaarbeit" diese vermeintlich fehldiagnostizierten Kinder repariert, besonders wenn das Trauma nicht mehr auftritt. Ja, ein 15-minütiger "med check" für ein Kind in einer turbulenten Umgebung ist als alleinige Behandlung ungeeignet, aber auch eine angenehme 45-minütige Spieltherapie, während sich die kämpfenden Eltern draußen im Wartezimmer aufhalten. Sie werden bemerken, wenn Sie das Kleingedruckte solcher Artikel lesen, dass keiner von ihnen auf eine Studie verweist, die zeigt, dass Sie ADHD heilen können, wenn Sie nur … (Trauma arbeiten, ein Kind schlafen legen, ihm gesunde Sachen geben, etc.) und das ist, weil eine solche Studie nicht existiert. Bitte interpretiere diesen letzten Satz nicht so, dass ich nicht glaube, dass Trauma und andere Umweltfaktoren für die psychische Gesundheit von Kindern nicht unglaublich wichtig sind. Sie sind es sicherlich. Es ist nur, dass abweisende Erklärungen von ADHS in Studie zu Studie nicht Wasser halten.
Was können wir stattdessen tun? Die Quintessenz ist hier die Notwendigkeit, unser "dies oder jenes" Denken wegzuwerfen und zu verstehen, dass Reaktionen auf widrige Umgebungen zu ADHS beitragen oder Teil von ADHS sein können, anstatt notwendigerweise mit ADHS verwechselt zu werden. Diese Kinder und die Familien, die sich um sie kümmern, verdienen Ärzte, die das Gesamtbild betrachten und umfassende, vielseitige Interventionen durchführen können. Wenn man die Welt zu eng durch eine bestimmte Linse betrachtet (sei es ein Trauma oder eine ADHS oder viele andere Dinge), hält man alle zurück und wird der erstaunlichen Komplexität des Gehirns nicht gerecht.
@copyright von David Rettew, MD
David Rettew ist Autor von Child Temperament: Neues Denken über die Grenze zwischen Eigenschaften und Krankheit und ein Kinderpsychiater in der Psychiatrie und Pädiatrie Abteilungen der Universität von Vermont College of Medicine.
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