Baby Blues, postpartale Depression, postpartale Psychose

Ich habe eine komplizierte Antwort auf den Artikel Panel fordert Depressionsuntersuchungen während und nach der Schwangerschaft, von Pam Belluck, 26. Januar 2016 New York Times. Auf den ersten Blick klingt das nach einer großartigen Idee – eine Maßnahme der öffentlichen Gesundheit zur Vorbeugung oder Behandlung problematischer postpartaler Reaktionen – Baby-Blues, postpartale Depression, postpartale Psychose.

Diese Maßnahme der öffentlichen Gesundheit ist absolut sinnvoll. Gut genug Mutterliebe sollte der höchste Wert in unserer Gesellschaft sein. Es bildet die Grundlage für das Wohlergehen unserer Kinder. Wenn dies bedeutete, dass den Müttern geholfen werden würde, mit den Realitäten eines neuen Babys fertig zu werden, und wenn sie genügend liebevolle Unterstützung und echte Psychotherapie hätten, wären sie, wenn nötig, fantastisch.

Aber leider, in der realen Welt, wie wir es kennen, bedeutet dies einfach, während und nach der Schwangerschaft Antidepressiva an Mütter zu geben.

In dem Artikel gibt es eine Diskussion über die "Gesprächstherapie", aber die wirkliche Bedeutung ist leider "Drogen". Der Artikel geht darauf ein, dass es in der Vergangenheit nicht genügend psychische Behandlungen gab, aber jetzt gibt es sie. Wir können nicht naiv sein, was das bedeutet. "Die Standardbehandlung für so genannte Depression ist Antidepressiva" [Ich gebe ein alternatives Verständnis in "Smashing the Neurotransmitter Myth."] Wenn ich mit Hausärzten sprechen, sagen sie mir, dass sie Antidepressiva die ganze Zeit verteilen. Wenn es Überweisungen zu einem Psychiater gibt, sind sie zu pharmakologischen Psychiatern. Dies ist das vorherrschende Glaubenssystem.

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Hier ist ein Beispiel dafür, wie verbreitet und absurd die Abgabe von Antidepressiva ist. In den letzten Jahren habe ich mehrere Patienten an Krebs sterben lassen. Jeder hatte psychiatrische Beratungen gehabt, als sie im Sterben lagen. Ein Patient hatte den schmerzhaftesten, hartnäckigsten Knochenschmerz, den ich je gesehen habe. Sie war auf jeder Droge, die dem Mann bekannt war. Als ein Psychiater hinzugezogen wurde, nahm ich an, dass er ihr bei den Problemen ihres Sterbens helfen sollte. Der Psychiater diagnostizierte sie als depressiv und bestellte ein Antidepressivum. Sie war nicht deprimiert. Sie starb einen qualvollen Tod und war erstaunlich heroisch. Er glaubte wirklich, dass es etwas von ihrem emotionalen Leiden wegnehmen würde. Die meisten Psychiater und die Öffentlichkeit denken wirklich, dass Antidepressiva eine Art Freudensaft sind. Zum Glück konnte ich diese Travestie stoppen. Sie starb drei Tage später.

Mit einem zweiten Patienten hatte ich die Erlaubnis, alle komplizierten multisystemischen Komplikationen zu überwachen. Eines Tages fragte mich der Psychiater, der mit ihm über seinen Zustand sprechen sollte, ob er ein Restless-Leg-Syndrom habe. Übrigens redete er nicht mit Tod und Sterben, er verordnete nur. Ich wurde misstrauisch, natürlich wegen der Restless-Leg-Syndrom-Frage. Ja, er war auf ein Antidepressivum gesetzt worden und hatte Akisthesia. Ich habe sie dazu gebracht, damit aufzuhören. Und dann schlichen sie sich in einen anderen, der die gleiche Akisthesia erzeugte. Er lag im Sterben. Er war nicht so deprimiert. Er brauchte seine ganzen Fähigkeiten. Er brauchte seine Familie, um bei ihm zu sein, und sie waren es auch.

Dies sind zwei übertriebene Beispiele für den falschen Glauben, dass Antidepressiva selbst unter solch schrecklichen Umständen magische Erleichterung bringen können, egal, routinierter. Lassen Sie die verschiedenen Debatten über "Depression" beiseite, der Glaube ist einfach eine Pille, die Sie sich besser fühlen lässt. Diese Absurdität wird völlig akzeptiert und dauert nicht nur in der Psychiatrie, sondern auch in der Öffentlichkeit.

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Fürs Erste ist die Edinburgher Postnatale Depressionsskala peinlich. Eine Arztbeziehung sollte eine sein, bei der der Arzt seinen Patienten kennt. Eine echte Risikoeinschätzung vor der Auslieferung und nach der Lieferung ist nicht sehr schwer.

Es gibt sicherlich keinen Platz für einen dummen Multiple-Choice-Test. Es bedeutet, dass die Patientin verstanden und als die Person erkannt werden sollte, die sie ist. Dies sollte selbstverständlich sein. Leider findet dies in der Regel nicht in den unpersönlichen zeitlich befristeten Treffen statt, an denen Gynäkologen, Kinderärzte und Hausärzte beteiligt sind. Der Beziehungsaspekt der Medizin ist das Herz der Medizin. Andere Fachleute – Krankenschwestern, Assistenten, Sozialarbeiter sollten eine echte Beziehung mit dem Patienten haben. Sie sollten routinemäßig wachsam sein, um die Möglichkeit einer postpartalen Depression zu beurteilen, genauso wie andere Komplikationen der Schwangerschaft. Da 15% der Mütter eine Form von postpartalen Ereignissen haben, muss natürlich Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Postpartale Reaktionen entstehen durch massive Hormonverschiebungen in Kombination mit psychologischen Problemen wie Perfektionismus, Angst vor der Verantwortung eines neuen Babys, Angst vor den eigenen Fähigkeiten usw., all diese Dinge finden in einem permanenten Jetlag statt.

Ein neues Baby ist das aufregendste Ereignis der Welt, aber die Pflege des Babys ist eine wichtige neue Lebensanpassung. Baby Blues ist sehr häufig – Weinen und Reizbarkeit Um damit umzugehen, braucht man liebevolle Unterstützung und andere zur Hand, um sich an der Pflege zu beteiligen. Es ist ganz normal. Eine größere Reaktion kann intensivere Schuldgefühle und Scham auslösen, sogar Gedanken, das Baby oder sich selbst zu verletzen. In diesem Fall braucht man einen sympathischen Therapeuten, um mit dem, was aufgewühlt wurde, umzugehen und diese hormonell turbulente Periode durchzustehen. Es ist sehr hilfreich, andere zur Verfügung zu haben, um sich vorübergehend an den Verantwortlichkeiten zu beteiligen. Es nimmt ein Dorf.

Es gibt keine "biologische" Depression, die eine postpartale Reaktion vorhersagt. Noch wichtiger ist, dass die Wirkungen von Antidepressiva auf das Neugeborene nie ausreichend untersucht wurden. Die vorhandenen Studien wurden unterdrückt. Es gibt Risiken für Herzfehlbildungen, andere Geburtsfehler, Frühgeburt, Präeklampsie und andere Komplikationen bei Neugeborenen. Studien beginnen, mögliche Korrelationen des Gebrauches von mütterlichem Antidepressivum und des massiven Anstiegs von Autismus in unserer Bevölkerung zu zeigen.

Frauen, die vor der Schwangerschaft Antidepressiva eingenommen haben, sind in einer schwierigen Lage. Das Zurückziehen von ihnen kann einen drogeninduzierten Rückfall der Symptome und aller Arten von neurologischen Symptomen hervorrufen. Dennoch müssen sie in der Lage sein, fundierte Kenntnisse zu haben, um schwierige Entscheidungen über die Auswirkungen auf ihre Neugeborenen treffen zu können.

Diese Situation wurde durch die Verantwortungslosigkeit der APA und der pharmazeutischen Unternehmen geschaffen.

Darüber hinaus verringern Antidepressiva nicht suizidales Verhalten, sie vergrößern es. Es gibt sehr gute Gründe für die Blackbox-Warnung. Indem Mütter nach der Geburt auf Antidepressiva gesetzt werden, steigt das Suizidpotential eher an als ab. Unsere psychiatrische Versorgung muss ein menschlicher Prozess sein, der respektvoll die Realitäten respektiert, die Mütter durchmachen.

Postpartum Psychose ist eine andere Sache. Die Hormone und Turbulenzen einer Schwangerschaft können bei Patienten, die manisch-depressiv oder schizoaffektiv sind, eine Psychose auslösen, ganz gleich, welche Theorien man über die Ätiologie trägt. Dies kann eine erste Episode oder eine nachfolgende Episode sein. In den frühen 1900er Jahren hatten über 50% der Frauen in Krankenhäusern postpartale Psychosen. (Zur gleichen Zeit bei Männern waren 50% aufgrund von Syphilis psychotisch.) Die Behandlung erfordert intensive Psychotherapie mit besonderer Sorgfalt für das Baby mit einem primären Hausmeister, wenn die Mutter nicht in der Lage ist, zu verwalten. Die Wiederaufnahme der Pflege ist so wichtig, wie sie es kann. Sie ist die Mutter und muss als solche respektiert werden. Die Wiederherstellung der mütterlichen Verbindung ist so zentral für das Wohlbefinden des Babys. Manchmal können Kurzzeit-Antipsychotika für die postpartale Psychose nützlich sein. Ich werde auch hinzufügen, dass Antidepressiva bei anfälligen Müttern eine manische Episode oder eine Psychose hervorrufen können. Sie sollten unter keinen Umständen gegeben werden. Obwohl die APA dies tatsächlich anerkennt, passiert es die ganze Zeit.

Kurz gesagt, die in diesem Artikel geforderte Maßnahme der öffentlichen Gesundheit ist äußerst wichtig. Aber es muss auf eine humane, sichere und fürsorgliche Weise getan werden. Es ist wirklich nicht so schwer.

Ärzte (einschließlich Psychiater), Krankenschwestern und Sozialarbeiter können ausgebildet werden, um eine ansprechende Pflegeumgebung bereitzustellen. Sie müssen mit der Mutter und der Familie für das Wohl des Kindes arbeiten. Das größte Hindernis für diese großartige Idee ist die zerstörerische Prävalenz und Wahnvorstellungen über Antidepressiva.

Robert A. Berezin, MD ist der Autor von "Psychotherapie des Charakters, das Spiel des Bewusstseins im Theater des Gehirns"

www.robertbereszin.con