Kinder und Jugendliche können klinisch signifikante depressive und Angststörungen entwickeln. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) werden häufig verschrieben, um Kindern und Jugendlichen mit diesen Störungen zu helfen. Aber funktionieren diese Medikamente? Sind sie sicher? Gibt es bessere Alternativen?
In einem in JAMA Psychiatry veröffentlichten Artikel verwendeten Cosima Locher und Kollegen eine statistische Technik, die Meta-Analyse genannt wurde, um Daten aus zuvor veröffentlichten Medikamentenstudien (36 Studien mit 6778 Teilnehmern) zu kombinieren, um diese Fragen zu beantworten. In einem begleitenden Editorial von Sally Merry, Sarah Hetrick und Karolina Stasiak wurden Behandlungsempfehlungen basierend auf Locher et al. Meta-Analyse.
Die Meta-Analyse zeigte, dass Medikamente jungen Menschen helfen können, die an depressiven und / oder Angststörungen leiden, aber der Nutzen solcher Behandlungen war nicht viel größer als die Behandlung mit Placebo. Der positive Effekt der medikamentösen Behandlung war bei der Behandlung von Depressionen gering und bei der Behandlung von Angststörungen moderat.
Die Behandlung mit Medikamenten ist nicht ohne Risiken. Locher und Kollegen berichteten, dass häufige Nebenwirkungen sowohl in der Placebogruppe als auch in der medikamentösen Behandlungsgruppe vorhanden waren. In den Medikamentengruppen traten jedoch möglicherweise schwere Nebenwirkungen wie Selbstmordgedanken auf. Auch mehr Personen abgesetzt Medikamente bei der Einnahme von aktiven Drogen als Placebo. Daher legt diese Analyse nahe, dass Medikamente ein wenig wirksamer als Placebo sind, aber das Potenzial für signifikante Nebenwirkungen haben. Das Nutzen-Risiko-Profil der Einnahme von Medikamenten war bei der Behandlung von Angststörungen günstiger als bei der Behandlung von depressiven Störungen.
Die Daten zeigten auch deutlich, dass es bei der Behandlung dieser Störungen eine erhebliche Placebo-Reaktion gibt, wobei die Placebo-Reaktion bei depressiven Störungen größer ist als bei Angststörungen. Der Begriff “Placebo-Antwort” mag ein wenig irreführend sein. Viele Patienten mit einer Vielzahl von Krankheiten neigen dazu, sich von den unspezifischen Auswirkungen eines betreuenden Behandlungsteams zu verbessern. Der Placebo-Effekt ist ein komplexes, aber sehr reales und klinisch bedeutendes Phänomen.
Jugendorientierte und familienorientierte Psychotherapien können jungen Menschen mit Depressionen und Angststörungen wirksam helfen. Über Risiken durch spezifische Psychotherapien ist wenig bekannt, aber es wird angenommen, dass das Nutzen-Risiko-Profil für evidenzbasierte Gesprächstherapien besser ist als für Medikamente. Es gibt auch einige Literatur, die darauf hindeutet, dass Internet-basierte Therapie, wie kognitive Verhaltenstherapie, kostenintensivere Face-to-Face-Therapie bei Erwachsenen nicht unterlegen ist. Diese letzteren Beobachtungen sind potentiell wichtig, wenn sich herausstellt, dass sie für eine jüngere Population geeignet sind, da es an Therapeuten mit einer Ausbildung in evidenzbasierten Formen der Psychotherapie mangelt.
Merry und Kollegen machen in ihrem Editorial einige vernünftige Vorschläge. Zunächst ist es wichtig zu erkennen, wann ein Kind oder ein Jugendlicher eine depressive oder Angststörung entwickelt. Einmal erkannt, können unspezifische Behandlungen, die “Placebo-Effekte” nutzen, eine effektive erste Strategie sein. Bei diesem Ansatz könnten die Mitglieder des Behandlungsteams in enger Kommunikation mit dem Patienten und seiner Familie bleiben. Für diejenigen, die sich mit solchen Interventionen nicht verbessern, wäre evidenzbasierte Psychotherapie ein vernünftiger nächster Schritt. Für diejenigen, die an psychotherapeutischen Ansätzen nicht interessiert sind oder auf solche Behandlungen nicht gut angesprochen haben, könnte eine Pharmakotherapie erwogen werden. Wann immer Medikamente eingeführt werden, ist eine sorgfältige Nachsorge wichtig.
Depressive und Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen sind mit einer erheblichen Dysfunktion sowie später mit Psychopathologie und Behinderungen verbunden. Früherkennung und Behandlung ist wichtig. Die Papiere, die wir hier überprüfen, bieten eine durchdachte Anleitung, wie man sich einer solchen Behandlung nähert, während man die komplexe Natur von Depression und Ängsten in der Kindheit berücksichtigt.
Dieser Beitrag wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
Verweise
Locher, C., Koechlin, H., Zion, SR, Werner, C., Kiefer, DS, Kirsch, I., Kessler, RC, und Kossowsky, J. (2017). Wirksamkeit und Sicherheit von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern und Placebo für allgemeine psychiatrische Störungen bei Kindern und Jugendlichen: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. JAMA Psychiatrie. 74 (10): 1011-1020.
Merry, SN, Hetrick, SE & Stasiak, K. (2017). Wirksamkeit und Sicherheit von Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen: Implikationen für die klinische Praxis. JAMA Psychiatrie. 74 (10): 985-986.
