Ist Universal Screening for Depression eine gute Idee?

Die Nachteile dieser Lösung sind die hohen Raten unbehandelter Depressionen.

Mit den jüngsten Berichten über steigende Suizidraten in den USA haben wir viel darüber nachgedacht, was wir tun können, um psychische Probleme in einem größeren Teil der Bevölkerung besser zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Ein Vorschlag, der in den letzten Monaten hervorgehoben wurde, besteht darin, ein stärkeres Screening auf psychische Probleme in der Grundversorgung sicherzustellen. Das Argument beruht in der Regel auf der oft zitierten Statistik, dass 64% der Selbstmordversuche mit einem Gesundheitsbesuch im Vormonat in Verbindung stehen. Dies hat viele zu der Annahme veranlasst, dass Grundversorger mehr tun könnten, um Selbstmord zu verhindern, und daher wird oft ein allgemeines Risiko-Screening vorgeschlagen.

Es gibt viele Gründe für die Annahme, dass dies auf einer intuitiven Basis eine gute Idee sein könnte. Wenn wir jedoch die Literatur untersuchen, wird schnell klar, dass die Beweise, die auf dieser Praxis beruhen, bestenfalls wackelig sind. Dies hat uns veranlasst, uns über eine andere Screening-Praxis an der Schnittstelle von Grundversorgung und Psychiatrie zu wundern: das universelle Screening auf Depressionen. Wie wichtig ist ein universelles Screening auf Depressionen in der Grundversorgung? Was sind die Vorteile und Einschränkungen und was müssen wir noch herausfinden?

Vorteile des Screenings

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Es gibt offensichtliche Vorteile eines universellen Screenings auf Depressionen bei Erwachsenen. Die Belastung durch Depressionen in den USA (und weltweit) ist erheblich. Behandlungen für Depressionen, einschließlich Antidepressiva und Psychotherapie, sind in vielen Fällen wirksam. Gleichzeitig kann der Zugang zu psychiatrischer Versorgung unter anderem aufgrund von Stigmatisierung, Mangel an psychiatrischen Betreibern und mangelndem Krankenversicherungsschutz schwierig sein. Aufgrund einiger Belege, die ein Screening mit besseren Ergebnissen für psychische Erkrankungen verknüpfen, empfiehlt die US-amerikanische Taskforce Preventive Services (USPSTF) diese Vorgehensweise für alle Grundversorger. Die Hoffnung ist, dass eine verstärkte Entdeckung zu einer erhöhten Behandlung und einer geringeren Gesamtbelastung aufgrund einer Depression im ganzen Land führt. Und da eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die einen Suizidversuch durchführen oder vollständig abbauen, an Depressionen leiden, kann vernünftigerweise davon ausgegangen werden, dass eine bessere Erkennung und Behandlung von Depressionen auch die Suizidraten senken würde.

Einschränkungen des Screenings

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Während das universelle Screening auf Depressionen offensichtliche Vorteile und empirische Unterstützung bietet, ist es wichtig zu verstehen, dass es auch bei jeder Art von Massenscreening gravierende Einschränkungen gibt. Zum einen ist es wichtig zu verstehen, dass das Screening nicht dasselbe ist wie eine Diagnose. Wenn Hausärzte Patienten auf Depression untersuchen, können sie in der Regel nur feststellen, dass jemand ein Problem hat, aber für eine endgültige Diagnose ist häufig ein Follow-up erforderlich, in der Regel ein Psychiater oder ein Psychologe. Massen-Screening erhöht immer das Risiko von Fehlalarmen, und dieser Fall ist nicht anders. Wenn der weitere Schritt einer formalen psychiatrischen Beurteilung nicht vorgenommen wird, können falsch positive Ergebnisse eines Screeningtests zu übermäßigem Stress bei den Patienten führen und sogar zu einer unnötigen Behandlung führen. Während die Behandlung mit einer antidepressiven Therapie ein relativ geringes Risiko darstellt, sind damit immer noch Nebenwirkungen und Kosten verbunden. Daher ist es wichtig, die Verwendung von Medikamenten nur auf Patienten zu beschränken, die sie wirklich brauchen.

Darüber hinaus stellt das Massen-Screening auf Depressionen sofort eine weitere große Frage dar: Was sollten Menschen tun, wenn sie herausfinden, dass sie tatsächlich Depressionen haben? Psychische Gesundheitsfürsorge ist in den USA besonders schwer zugänglich. Sie ist teuer und wird häufig nicht durch eine Versicherung abgedeckt. Das Screening von Menschen auf Depressionen in der Grundversorgung kann mehr Menschen identifizieren, die eine umfassende psychiatrische Behandlung benötigen. Aber wohin sollten sich diese Menschen wenden, wenn es in ihrer Gegend keine Spezialisten für psychische Gesundheit gibt oder wenn ihre Versicherung keine Psychotherapie abdeckt? Einige Allgemeinmediziner verschreiben psychiatrische Medikamente, sie sind jedoch oft nicht so gut über Psychopharmakologie informiert und können keine Psychotherapie anbieten. Die USPSTF-Empfehlungen enthalten keine Anleitung, was in dieser besonders heiklen Angelegenheit zu tun ist. So geraten wir möglicherweise in eine Situation, in der mehr Menschen identifiziert werden, die keinen Platz für eine Behandlung haben. Im Allgemeinen führt ein Screening ohne einen klaren Behandlungspfad bei Bedarf zu keiner Verbesserung der Gesamtergebnisse von Einzelpersonen oder Bevölkerungen.

Bessere Ergebnisse für Depressionen erzielen

Massenscreening auf Depressionen in der Grundversorgung ist eine Komponente, um bessere Ergebnisse für Menschen mit Depressionen zu erzielen. Aber wir müssen bedenken, dass es nur das ist: eine Komponente. Es ist nicht das ganze Bild. Es muss sicherlich mit einigen anderen Initiativen gekoppelt werden, um eine dauerhafte Veränderung für Menschen mit dieser schwächenden psychischen Erkrankung zu bewirken.

Zum einen müssen wir, wie oben erwähnt, einen besseren Zugang zur Versorgung von Depressionen schaffen. Dies ist ein Kinderspiel, aber natürlich ist es leichter gesagt als getan. Trotz der Verabschiedung der Paritätsgesetze für psychische Gesundheit auf Bundes- und Landesebene sind mehr luftdichte Gesetze und eine bessere Durchsetzung erforderlich, damit sich Menschen mit Depression eine psychiatrische Behandlung leisten können. Neuartige Strategien zur psychiatrischen Versorgung, wie kollaborative Pflege und Telepsychiatrie, sollten ausgebaut werden.

In der Zwischenzeit können wir möglicherweise mehr tun, um die Kapazitäten der Erstversorger für die Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen auszubauen. Eine gründlichere Ausbildung in Psychopharmakologie kann Teil der Ausbildung von Grundversorgern sein. Darüber hinaus können Grundversorger verpflichtet werden, spezifische Weiterbildungskurse in Psychopharmakologie sowie zur Diagnose und Behandlung von Depressionen zu absolvieren, um sicherzustellen, dass sie mit den neuesten Erkenntnissen und Forschungen Schritt halten. Grundversorger könnten auch eine zusätzliche Schulung erhalten, wie sie am besten mit depressiven Patienten kommunizieren können, da dies oft äußerst schwierig ist, insbesondere wenn Patienten nicht glauben, dass sie depressiv sind oder keine Hoffnung haben, dass sie sich durch die Behandlung besser fühlen.

Schließlich, und vielleicht am wichtigsten, haben wir noch einen langen Weg in der Grundlagenforschung, um ein besseres Verständnis der Depression im Allgemeinen zu erreichen. Wir könnten mehr in die Erforschung von Therapien gegen Depressionen investieren, in die Erforschung neuer und besserer Medikamente und auf evidenzbasierte Psychotherapien und in ein viel besseres Verständnis des Suizidrisikos und des Suizidverhaltens.

Solange wir uns nicht mehr auf ein gemeinsames Bemühen konzentrieren, diese oft verheerende Krankheit wirklich zu verstehen und besser zu behandeln, können Massenuntersuchungen auf Depressionen nur so viel bewirken. Wir müssen mehr auf einige der zugrunde liegenden Probleme mit unseren Pflegesystemen und unser Verständnis der Krankheit selbst eingehen, um das Massenscreening auf Depressionen in der Grundversorgung zu einer wirklich wirksamen Praxis zu machen.