Benennung einer Krankheit: Der Fall der sozialen Angststörung

Quelle: American Journal of Psychiatry, August 2003

In einem Brief an das American Journal of Psychiatry argumentierten drei Forscher im Mai 2012, dass es "angemessen" wäre, dass die soziale Angststörung "das offizielle Diagnoselabel in DSM-5" sei. "Die Störung war in DSM-IVTR als" 300.23 Soziale Phobie (soziale Angststörung) "und seit mindestens 2000, als einer derselben Psychiater einen ähnlichen Brief in den Archiven der Allgemeinen Psychiatrie veröffentlichte, in der Hoffnung, Einfluss zu nehmen, aufgeführt worden Auch in dieser kommenden Ausgabe wurde versucht, die Reihenfolge der Begriffe zu ändern, sogar den Teil der "sozialen Phobie" vollständig fallen zu lassen.

Die Forscher waren beim zweiten Versuch erfolgreich. "Das wesentliche Merkmal der sozialen Angststörung ", beginnt die DSM-5- Beschreibung, "ist eine ausgeprägte oder intensive Angst oder Angst vor sozialen Situationen, in denen das Individuum von anderen untersucht werden kann." Die vorherige Ausgabe hatte deutlich mehr gezeigt freilich, dass "Peinlichkeiten auftreten können", die beide Editionen entweder "situativ gebunden oder situativ prädisponiert" sein können, so dass in beiden Fällen eine Diagnose möglich ist. Das Schlüsselelement laut DSM-5 ist, dass "das Individuum fürchtet, dass es auf eine Art und Weise handelt oder Angstsymptome zeigt, die negativ bewertet werden (dh demütigend oder peinlich sein werden, zur Ablehnung führen oder andere beleidigen werden) ). "Zu den Szenarien gehören öffentliche Ängste sowie Essen, Trinken, Schreiben und sogar öffentliches Zeigen, weil man befürchten muss, dass andere Hände zittern sehen.

Wie öffentlich zugängliche Angst ist in der allgemeinen Bevölkerung natürlich weit verbreitet und selbst berichteten Schüchternheit, nach zwei Stanford Psychologen, betrifft "fast 50% (48,7% +/- 2%)" der Nordamerikaner (Henderson und Zimbardo), eins Ich muss mich fragen, warum solche alltäglichen Ängste jemals überhaupt in das einflussreiche psychiatrische Handbuch aufgenommen wurden. Im Laufe der Jahre führten wiederholte DSM- Einsatzkräfte zu häufigen Ängsten und Verhaltensweisen, die die diagnostische Schwelle der Erkrankung dramatisch senkten und sowohl ihre Prävalenzraten als auch das Risiko von Fehldiagnosen bei Patienten mit leichter bis schwerer Schüchternheit stark erhöhten. Anzeichen von "markierter Bedrängnis" in der SAD, laut der letzten Ausgabe des Handbuchs, beinhalten nun die Sorge darüber, das Falsche zu sagen – eine Angst, die irgendwann fast jeden auf dem Planeten trifft.

Doch obwohl DSM-5 als diagnostizierbare Zeichen von SAD bei Kindern auch "friert", "klammert" und "schrumpft", sowie nur "das Erscheinen von übermäßig ängstlich" ist (trotz warnender Leser nicht) (SAD mit Schüchternheit zu verwechseln), und es erlaubt die Diagnose von Erwachsenen, die nur "soziale Situationen fürchten", vorausgesetzt, sie erkennen diese Angst als "übertrieben oder unvernünftig", die Briefschreiber 2012, Laura C. Bruce, Richard G. Heimberg und Meredith E. Coles, besorgt, dass "die mit der Störung verbundene Beeinträchtigung" unglaublich zu seiner "Minimierung" geführt hatte. Offensichtlich waren seine diagnostischen Kriterien nicht ausreichend expansiv und erforderten eine weitere Erweiterung.

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Der Brief ist ein Lehrbuchbeispiel dafür, wie Forscher mit Hilfe von Begriffen wie "Minimierung" eine Störung, die zuerst als "chronisch" bezeichnet wurde, anpassen und erweitern können, bis ihr Diagnosebalken so niedrig eingestellt ist, dass fast jeder darüber stolpern kann.

"Anhand von Daten aus einer Telefonbefragung von Bewohnern des Staates New York", so die Briefschreiber weiter, "untersuchten wir, ob der Name der Störung den wahrgenommenen Behandlungsbedarf beeinflusst. Um Telefonnummern zu erhalten, wurde die Zufallszahlenwahl verwendet … Insgesamt nahmen 806 Personen teil. "

"Die Befragten hörten eine kurze Vignette, die eine Person beschreibt, die in sozialen Situationen Unbehagen empfindet und häufig soziale Ereignisse vermeidet. Diese Symptome wurden entweder als soziale Phobie oder soziale Angststörung bezeichnet, und die Befragten gaben an, ob die Person eine psychische Behandlung in Anspruch nehmen sollte. "

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Die Ergebnisse waren zumindest zweifelhaft. "Achtundfünfzig Befragte antworteten entweder, dass sie nichts wussten (N = 40) oder nicht antworteten (N = 18). Von den verbleibenden 748 Befragten waren 83,2 Prozent der Ansicht, dass die Symptome, die als soziale Angststörung bezeichnet wurden, eine Behandlung garantierten, verglichen mit 75,8 Prozent, die glaubten, dass Symptome, die als soziale Phobie bezeichnet wurden, eine Behandlung boten.

Eine Möglichkeit, dies zu betrachten, wäre natürlich, zu sagen, dass 75-83 Prozent der Befragten auf der Grundlage solcher skizzenhaften Beschreibungen bereit waren, überhaupt eine DSM- Diagnose zu vergeben, was wir aufschlussreich und beunruhigend finden könnten.

Aber weit gefehlt, dass die Öffentlichkeit zu sehr davon ausging, dass die Schüchternen und Introvertierten psychische Störungen haben, folgerten die Briefschreiber: "Diese Ergebnisse sind ermutigend. Trotz einer leicht erhöhten Wahrscheinlichkeit, eine Behandlung für eine soziale Angststörung zu empfehlen, befürwortete die überwältigende Mehrheit der Befragten, unabhängig vom Diagnose-Namen Hilfe zu suchen. "

"Unsere Ergebnisse", fügten sie hinzu, dass nur 7,4 Prozent zwischen ihren beiden Gruppen von Befragten liegen, "legen nahe, dass die Verwendung des Begriffs" soziale Angststörung "die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass die Krankheit als behandlungsbedürftig empfunden wird." Kurz gesagt, schrieben sie Das American Journal of Psychiatry argumentiert, dass die Reaktion von nur 55 zufälligen New Yorkern auf einen Telefon-Fragebogen, der "kurze Vignetten" der sozialen Angst bietet, bestimmen sollte, ob die psychiatrische Erkrankung umbenannt wird. Sie waren erfolgreich.

Mehr als ein Lehrbuch Beispiel für "Diagnose Bracket Creep", Peter Kramer Begriff, wo Psychiater endlos die Torpfosten verschieben, setzen eine Reihe von diagnostischen Kriterien, nur um später zu argumentieren, dass sie die Bedingung "minimieren", zeigt der Brief, dass die DSM Warnung nicht SAD mit Schüchternheit zu verwechseln, ist selbst völlig bedeutungslos: die Beispiele und Vignetten in der Anleitung allein vermischen die beiden immer wieder, so dass es fast unmöglich ist, zwischen ihnen zu unterscheiden.

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Verweise

American Psychiatric Association. 2013. Diagnostisches und statistisches Handbuch der Geistesstörungen, 5. Ausgabe. Washington, DC: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.

American Psychiatric Association. 2000. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Ausgabe Text überarbeitet. Washington, DC: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.

Henderson, Lynne und Philip Zimbardo (im Druck) "Schüchternheit und Sozialangst." Soziale Angst: Klinische, Entwicklungs und soziale Perspektiven, 3. Ausgabe. Chennai, Indien: Elsevie.

Lane, Christopher. 2007. Schüchternheit: Wie normales Verhalten eine Krankheit wurde . New Haven: Yale Universitätspresse.

Liebowitz, Michael R; Richard G. Heimberg; David M. Fresko; John Travers; und Murray B. Stein. 2000. "Soziale Phobie oder soziale Angststörung: Was ist in einem Namen?" Arch. Gen. Psychiatrie 57 (2): 191-92.