Borderline-Persönlichkeit: Warum sie sich nicht daran gewöhnen dürfen

Quelle: Wikimedia Commons: Sépulcre_Arc-en-Barrois_111008_12 von Vassil, CC von 3.0

Auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association in New York im Mai 2014 erfuhr ich von einem neuen Befund aus einer Studie mit Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD). Das selbe Ergebnis galt auch, wenn auch in geringerem Maße, für Personen mit vermeidender Persönlichkeitsstörung (AVD), die mit der Diagnose der sozialen Phobie ziemlich identisch ist (ich vermute, dass die Gründe für die ähnlichen Befunde bei beiden Erkrankungen unterschiedlich sein können) ).

Die Entdeckung betraf einen Teil des Gehirns, die Amygdala . Dieses kleine Doohickey ist zentral für viele Gehirnfunktionen, aber insbesondere ist es das Zentrum für die "Kampf oder Flucht" -Reaktion des Körpers. Ich fand es immer faszinierend, dass die Amygdala einzelne Zellen hat, die nur auf das eigene Muttergesicht (oder andere primäre weibliche Bindungsfiguren) und nichts und niemanden und andere individuelle Zellen reagieren, die nur auf das Gesicht eines Vaters (oder andere primäre männliche Anhaftung) reagieren Zahlen).

Obwohl man solche Dinge nicht beweisen kann, legt diese Tatsache nahe, dass primäre Bindungsfiguren möglicherweise der stärkste aller Umweltauslöser für angstbasierte "Flucht- oder Kampfreaktionen" in sozialen Interaktionen sind. In meiner klinischen Erfahrung sind sie sicherlich mächtiger als ein Psychotherapeut jemals sein kann, um diese Reaktionen auszulösen oder zu minimieren.

Der Studienbefund kann sich auf eines der Hauptsymptome von BPD beziehen, das eine Vielzahl von Namen trägt. In den tatsächlichen DSM-Kriterien wird es als "affektive Instabilität oder ausgeprägte Reaktivität der Stimmung (z. B. intensive episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, die normalerweise einige Stunden und nur selten mehr als ein paar Tage dauert) beschrieben." Es wird auch genannt hohe Reaktivität, und Laien bezeichnen es häufig als Überempfindlichkeit. In psychologischen Tests wird es Neurotizismus genannt. Es scheint klar zu sein, dass die Amygdala-Aktivierung diesem Phänomen innewohnt.

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Therapeuten neigen dazu, zu denken, dass Patienten mit BPD "überreagieren", weil sie bestimmte Verhaltensweisen anderer emotional als gering empfinden, wenn das fragliche Verhalten als solches überhaupt nicht gemeint ist. Ich finde, dass Therapeuten, die glauben, oft nicht einmal wissen, worauf genau der Patient reagiert, oder dass ihre Patienten mit BPD manchmal solche Reaktionen vortäuschen, um bei anderen eine spezifische Reaktion auszulösen. Menschen mit einer Störung können eine extreme Reaktion vortäuschen, um andere dazu zu motivieren, die Spoilerrolle der Patienten zu ermöglichen.

Als ein Beispiel für jemanden, der beschuldigt werden könnte, auf falsch wahrgenommene Dinge überreagiert zu haben, würde eine Frau ballistisch werden, wenn jemand jemals implizierte, dass ihre Mutter ein liebender Elternteil sein könnte. Natürlich, wenn man all die schrecklichen Dinge wüsste, die ihre Mutter ihr angetan hatte – zwang sie zum Beispiel, einmal Fäkalien aus der Windel ihres kleinen Bruders zu essen -, konnte man leicht verstehen, warum sie solch einen Kommentar als lästig empfinden würde am wenigsten!

Die oben erwähnte Studie wurde von Harold Koenigsberg und anderen im Journal of the American Psychiatric Association veröffentlicht (171 : 82-90, Januar 2014). Die Studienteilnehmer wurden gebeten, eine Reihe von Bildern mit entweder sehr negativem oder neutralem Inhalt zu betrachten, und die Aktivierung der Amygdala und einer anderen Region des Gehirns, die als dorsales anteriores Cingulum bezeichnet wurde, wurde unter Verwendung einer bestimmten Art von Gehirnscan gemessen. Subjektiv bewerteten die Probanden auch ihre emotionalen Reaktionen auf die Bilder.

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Die Belichtung dieser Bilder wurde dann wiederholt, und dieselben Messungen wurden danach erneut vorgenommen. Die Belichtung wurde nur einmal wiederholt, fürchte ich. Die Studie wäre viel kraftvoller gewesen, wenn sie die Belichtung mehrmals wiederholt hätten.

Die Veränderungen in der emotionalen Erregung und der Gehirnaktivierung nach einer wiederholten Betrachtung der negativen Bilder waren klein, aber signifikant unterschiedlich zwischen Patienten mit BPD oder AVD und den "normalen" Kontrollpersonen.

Die Gehirne der Kontrollen schienen sich zu gewöhnen , während die der Patienten mit BPD dies nicht taten. Gewohnheit bedeutet, dass sich die Kontrollen an die schrecklichen Bilder gewöhnt haben oder sich an sie gewöhnt haben und ihre Erregungslevel von dem, was sie nach der ersten Betrachtung waren, abgenommen haben. Wenn überhaupt, nahm die emotionale Erregung von Patienten mit BPD tatsächlich mit der wiederholten Betrachtung zu.

Dieser Befund könnte, wenn er repliziert werden könnte, darauf hindeuten, dass die Gehirne von Menschen mit BPD in dieser Hinsicht abnormal sind. Wie ich jedoch in der Vergangenheit herumgesprochen habe, zeigt ein Unterschied bei einem Scan nicht automatisch eine Anomalie an. Tatsächlich kann es sich vielmehr um eine bedingte Antwort handeln , die in bestimmten Umgebungen sehr anpassungsfähig ist.

Insbesondere bei Patienten mit BPD sind sie unweigerlich in chaotischen Familienumgebungen aufgewachsen, in denen sie sich an das Chaos »gewöhnen« und nicht darauf reagieren konnten, wenn es nötig wäre, für ihre Gesundheit und die ihrer Familie gefährlich zu sein. Wenn das Chaos weitergeht, müssen solche Individuen noch mehr Aufmerksamkeit darauf richten, nicht weniger. Das Gehirn kann sich buchstäblich darauf vorbereiten, auf der Seite der Erhöhung seiner Aktivierung, egal was, mit der gleichzeitigen Veränderung der Größe und Funktion verschiedener Teile des Gehirns, in einem Prozess als neurale Plastizität bezeichnet irren.

Die von den akademischen Psychologen Martie Haselton und David Buss entwickelte Theorie des Fehlermanagements legt nahe, dass es bei der Entscheidung, ob eine bestimmte Umgebung gefährlich oder freundlich ist, oft weit besser ist, dass sich das langfristige Überleben und die Fortpflanzung immer ändern auf der einen oder anderen Seite, wenn Sie dieses Urteil fällen.

Eine freundliche Situation könnte als gefährlich interpretiert werden, während eine gefährliche Situation als freundlich missverstanden werden könnte. Je nach Umgebung kann eine falsch negative oder falsch positive Interpretation fatal sein. Daher ist es oft am besten, wenn das Gehirn trainiert, konsequent nur in einer dieser Richtungen zu reagieren.

Das beste Beispiel dafür ist das Problem "unbekanntes Tier im Wald". Wenn du in einem Wald spazieren gehst und einen Waschbären für einen Bären hältst und davonläufst, hast du nichts als unnötigen Energieaufwand verloren. Wenn Sie andererseits einen Bären für einen Waschbären halten und nicht davonlaufen, sind Sie tot. Wenn alle anderen Dinge gleich sind, wenn Sie das Tier nicht sicher identifizieren können, ist es immer besser zu rennen.

Ich schlage vor, dass konditionierte Gehirnreaktionen wie diese genau das sind, warum die Forscher gefunden haben, was sie gefunden haben, anstatt dass die Unterschiede in den Probandenpopulationen auf genetische oder Entwicklungsanomalien zurückzuführen waren.