Am 1. Januar 2013 werden neue Kodierungsverfahren für psychische Gesundheitsdienste in Kraft treten. Unsere CPT-Codes (Current Procedural Terminology) werden verwendet, um den Versicherern Dienstleistungen in Rechnung zu stellen, und die Codierung der Psychiatrie hat sich seit 1998 nicht geändert. Die bestehenden Codes sind selbsterklärend. Zum Beispiel billigen Psychiater oft den CPT-Code "90807", der für eine 45-50-minütige ambulante Psychotherapie-Sitzung mit Medikamentenmanagement steht. Jeder weiß, was das bedeutet.
Die Psychiatrie hat sich seit 1998 verändert, und die derzeitigen Kodizes sind nicht dazu gedacht, die Komplexität oder Vielfalt dessen, was Psychiater heute tun, zu erfassen. Zusätzlich zu den grundlegenden CPT-Codes gibt es spezifischere Auswertungs- und Managementcodes (E / M), die spezifische Elemente für die Untersuchung und Dokumentation erfordern, aber viele Psychiater – ich selbst eingeschlossen – haben geübt, ohne jemals diese E / M-Codes zu verwenden.
Die neuen CPT-Codes beinhalten ein Maß an Komplexität, das Psychiatrie-Ärzte und ihre Betreuer erst jetzt zu lernen beginnen. Die neuen Codes wurden Mitte September von der American Medical Association angekündigt, und die neuen Codes, die von Angehörigen der psychiatrischen Berufe verwendet werden sollten, sind nicht ganz offensichtlich; es erfordert Training. Der Nationale Rat für Behavioral Healthcare der Gemeinschaft veranstaltete ein zweistündiges Webinar und zeigte 99 Folien, um den Bildungsprozess zu beginnen. Ihr Webinar erreichte die maximale Kapazität und potenzielle Registranten wurden abgewiesen. Mitte November veranstaltete die American Psychiatric Association ein Treffen, um den Distriktführungskräften beizubringen, wie man die Kodierung durchführt, und in meinem Staat wird die Maryland Psychiatric Society im Dezember damit beginnen, Seminare anzubieten.
Die neuen Codes, wie die alten, erlauben es, die Psychotherapie nach der Zeit abzurechnen, aber in Schritten von 30, 45 und 60 Minuten. Vermutlich werden die längeren Sitzungen zu einer höheren Erstattung führen, aber nach den neuen Richtlinien würde eine 50-minütige Sitzung – oder jede Psychotherapie-Sitzung, die 38-52 Minuten dauert – als 45 Minuten codiert werden. Der Code für eine 60-minütige Sitzung setzt voraus, dass die Sitzung mindestens 53 Minuten dauert.
Wenn das nicht genug verwirrend ist, werden für diejenigen, die Medikamente verschreiben, jetzt E / M-Codes für jeden Termin benötigt und der Code für die pharmakologische Behandlung wird abgeschafft. Die Zeit, die für Medikations- und Bildungsprobleme benötigt wird, darf nicht in die Gesamtpsychotherapieleit einbezogen werden, wenn der Psychiater beides tut. Daher werden zwei Codes für einen Besuch verwendet und die Dienstleistungen, die in demselben Termin angeboten werden, müssen getrennt sein. Du hast das, oder? Die E / M-Codes ermöglichen fünf verschiedene Komplexitätsgrade und erfordern von dem Psychiater eine spezifische Dokumentation bezüglich der Anamnese, Untersuchung und medizinischen Entscheidungsfindung. Nachdem ich all dies überprüft habe, habe ich immer noch nicht die E / M-Codes herausgefunden und weiß nicht, welche Codes für meine übliche 50-minütige Psychotherapie-Sitzung zu verwenden sind. Ich glaube jetzt sind es 53 Minuten oder vielleicht 38 Minuten als 45 Minuten berechnet werden – plus die hinzugefügte undefinierte Zeitspanne, die es dauert, um den E / M-medikationsbezogenen Dienst durchzuführen, nachdem bestimmt wurde, welches Komplexitätsniveau das ist. Es wird auch Codes für das Krisenmanagement und schwierige Familienverhältnisse geben. Um es einfach auszudrücken, gibt es jetzt etwa 17 verschiedene Möglichkeiten, um eine 50-minütige Psychotherapie-Sitzung mit Medikamentenmanagement zu programmieren, abhängig davon, was genau in der Sitzung gesagt wird, und jede Kombination ergibt eine andere Gebühr. Es scheint keinen Code für die Zeit zu geben, die dafür aufgewendet wird, den richtigen Code für jede Sitzung herauszufinden, oder irgendeine Befürchtung, dass diese Probleme Kliniker von Fragen der Patientenversorgung ablenken könnten.
Was bedeutet das für die Ärzte und die Patienten, die behandelt werden? Ich denke, dass die Veränderungen für diejenigen, die nur Psychotherapie oder nur Medikamentenmanagement anbieten, ziemlich einfach sein werden. Für Psychiater besteht die Hoffnung, dass die Kodierung besser erfassen wird, was wir tatsächlich tun, und dass wir die Komplexität, die die Psychiatrie von anderen Spezialgebieten der Psychiatrie unterscheidet, besser einschätzen können. Die Angst ist, dass diese Veränderungen vor allem auf den ersten Blick viel Verwirrung stiften und sie versprechen, die Bürokratie und die Angst vor unbeabsichtigt betrügerischen Behauptungen zu erhöhen.
Innerhalb von sechs Wochen nach der Implementierung müssen noch Zehntausende von einzelnen Klinikern, Verwaltungspersonal und Institutionen geschult werden, und dann müssen die Methoden angepasst werden, in denen sie üben, dokumentieren und abrechnen.
Ich vermute, dass wir eine Übergangszeit haben und dass Termine mit falschen Codes eingereicht werden, nur um abgelehnt zu werden. Letzten Endes werden sich die Knackser herausbilden, aber das neue System verspricht mühsamer zu sein.
Für den Arzt, der an Krankenversicherungsnetzwerken teilnimmt, werden die Zahlungen möglicherweise steigen, und für diejenigen, die nicht teilnehmen, können diese Änderungen ihren Patienten ermöglichen, eine bessere Erstattung für Dienste außerhalb des Netzwerks zu erhalten. Bis jetzt sieht das jedoch nicht gut aus, zumindest nicht für Medicare-Anbieter und -empfänger. Der Medicare-Gebührenplan von 2013, der letzte Woche veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Erstattung für psychiatrische Bewertungen mit medizinischen Leistungen – die von Psychiatern durchgeführt werden – niedriger sein wird als die Erstattung für psychiatrische Bewertungen durch Sozialarbeiter und Psychologen. Psychotherapeuten, die auch E / M-Dienste anbieten, erhalten eine zeitlich befristete Psychotherapie, die zu geringeren Kosten erstattet wird als eine Psychotherapie von Personen, die keine medizinischen Probleme behandeln. Dies macht keinen Sinn und scheint der Prämisse zu widersprechen, dass die Schaffung eines umfassenden Systems von Kodierungsdiensten ein Verständnis für die Komplexität der medizinischen Aspekte der Behandlung von psychischen Störungen schaffen, die Parität berücksichtigen und die Stigmatisierung eines Psychiaters verringern würde.
Ich habe hier etwas ausführlicher über die Vor- und Nachteile von KevinMD gesprochen.
Deine 38 Minuten sind jetzt abgelaufen.
Dinah Miller, MD ist ein Psychiater in Baltimore. Sie ist Co-Autorin von Shrink Rap: Drei Psychiater erklären ihre Arbeit
