Das mysteriöse Verschwinden der unipolaren Manie

Die Wissenschaft legt eine Überlappung zwischen hyperfokussierter ADHS und unipolarer Manie nahe.

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Manie ist ein Stimmungszustand, der durch eine erhöhte / euphorische, expansive oder ungewöhnlich reizbare Stimmung gekennzeichnet ist, die mindestens eine Woche andauert, und die nicht das Ergebnis des Substanzgebrauchs ist. Die Reizbarkeit kann sich auch als erhöhte Ungeduld bei anderen, als erhöhte Sensibilität für Kritik (“touchy”) oder als passiv-aggressives Verhalten (Opposition und Sturheit) äußern.

Wenn sie als eine Komponente der Bipolar-I-Störung (alias manische Depression) auftreten, müssen mindestens drei Symptome aus verschiedenen Triaden unter den folgenden sieben Gruppen ebenfalls vorhanden sein (DSM-IV-TR; APA, 2000):

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(1)
(a) egozentrische Sorgen und Einstellungen
(b) aufgeblähtes Selbstwertgefühl
(c) Grandiosität

(2)
(a) erhöhte Energieniveaus
(b) ein verringertes Bedürfnis nach Schlaf oder häufigem Erwachen
(c) erhöhte körperliche Aktivität / Gefühl von Nervosität

(3)
(a) schnelle abstrakte Rede
(b) übermäßige Redseligkeit
(c) häufige Unterbrechungen

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(4)
(a) rasende Gedanken
(b) abrupte Veränderungen des Geistes
(c) häufige Wechsel von einem Thema / Aufgabe zu einem anderen

(5)
(a) Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten
(b) Ablenkbarkeit durch irrelevante Reize
(c) Schwierigkeiten bei der Konzentration auf wesentliche Aufgaben

(6)
(a) Hyperfokus auf nicht wesentliche Aufgaben
(b) exzessive und idealistische Planung des zukünftigen Verhaltens
(c) psychomotorische Unruhe oder Ruhelosigkeit

(7)
(a) impulsive Entscheidungsfindung
(b) schlechtes Urteilsvermögen
(c) rücksichtsloses Verhalten

In Bipolar-II Episoden von Hypomanie sind in der Regel mindestens eine Woche lang. Hypomanie ist ein milderer Zustand der Manie, in dem die Symptome nicht schwerwiegend genug sind, um das tägliche Funktionieren zu beeinträchtigen, aber dennoch von anderen beobachtbar sind.

Unipolare Manie?

Die diagnostischen Kriterien für eine bipolare Störung umfassen Symptome von Manie sowie Symptome von Depressionen, die gewöhnlich zu unterschiedlichen Zeiten auftreten. Angesichts dessen ist es eine interessante Frage, was wir über beobachtete Fälle unipolarer Manie sagen sollten.

Die meisten bipolaren Forscher haben nichts über unipolare Manie zu sagen. Die durchgeführten Studien weisen jedoch darauf hin, dass es Menschen mit manischen Episoden und ohne Depression gibt.

Die in der Literatur beschriebenen Individuen mit unipolaren manischen Symptomen weisen jedoch klinische Symptome auf, die sich von denjenigen, die bei bipolarer Manie beobachtet werden, geringfügig unterscheiden.

Unipolare manische Patienten neigen dazu, mehr Grandiosität zu zeigen (zum Beispiel glauben, dass sie intelligenter oder sachkundiger sind oder bessere Entscheidungsträger als alle anderen und Bewunderung verdienen), mehr psychotische Symptome (zum Beispiel glauben, dass sie reich und berühmt sind oder besondere Kräfte haben) und eine allgemeine Tendenz, überschüssige Energie zu haben und positiv und enthusiastisch zu sein. Außerdem bleiben sie normalerweise länger in manischen oder hypomanischen Zuständen als Bipolarstämme. Auf der anderen Seite sind Unipolare weniger wahrscheinlich suizidal oder haben gleichzeitig Angststörungen.

Das mysteriöse Verschwinden der unipolaren Manie

Im Gegensatz zu unipolarer Depression und bipolarer Störung ist unipolare Manie jedoch keine diagnostische Kategorie in der Psychiatrie. Es erscheint nicht in den Hauptdiagnosesystemen für psychiatrische Erkrankungen und wurde von Klinikern und Forschern nur wenig beachtet.

Dies war nicht immer der Fall. Der deutsche Psychiater Emil Kraepelin (1899) verwendete den Begriff “periodische Manie”, um auf wiederkehrende manische Episoden ohne Depression zu verweisen. Etwa zur gleichen Zeit schlug der deutsche Wissenschaftler Carl Wernicke (1900) vor, einzelne oder wiederkehrende Episoden von Manie oder Depression als eigenständige Störungen zu betrachten. Die Begriffe “phasische Psychosen” und “reine phasische Psychosen” wurden vom deutschen Neurologen Karl Kleist (1911, 1953) und seinem Studenten Karl Leonhard (1957) vorgestellt, um unipolare Manie und unipolare Depression zu beschreiben.

Wenn die unipolare Manie früher als Störung unabhängig von der Depression erkannt wurde, warum verschwand der Begriff plötzlich aus dem Vokabular der meisten Kliniker und Forscher?

Eine weit verbreitete Ansicht ist, dass unipolare Manie nicht als separate psychische Störung existieren kann und nicht existieren kann, da ihre Symptome bei verschiedenen Individuen zu stark variieren, um eine einheitliche klinische Entität zu definieren. Wenn Symptome, die auf eine unipolare Manie hindeuten, schwere Schmerzen verursachen, die schwerwiegend genug sind, um Hilfe zu suchen, wird der Zustand allgemein als bipolare Störung mit leichten unmerklichen oder erregten depressiven Symptomen klassifiziert und behandelt. Das neueste Diagnosehandbuch für psychiatrische Erkrankungen (DSM-V) gibt sogar explizit an, dass Personen, deren Funktionsfähigkeit durch manische Episoden ohne Depression beeinträchtigt ist, mit bipolar I diagnostiziert werden sollten.

Ein weiterer Grund, warum unipolare Manie nicht offiziell als diagnostische Bedingung getrennt von der bipolaren Störung anerkannt wird, ist, dass nur sehr wenige Studien des Syndroms durchgeführt wurden. Daher besteht kein Konsens hinsichtlich der diagnostischen Kriterien oder ihrer Prävalenz.

Wissenschaftliche Beweise für unipolare Manie

Trotz der skeptischen Haltung gegenüber unipolarer Manie gibt es unabhängige neurobiologische Befunde, dass Kliniker und Forscher eine psychiatrische Erkrankung erkennen sollten, die durch einige der Symptome von bipolaren manischen Episoden gekennzeichnet ist, die jedoch zu einer separaten klinischen Kategorie gehören.

Ein signifikanter Befund ist, dass Individuen mit unipolarer Depression und bipolaren Individuen eine größere als normale dritte Kammer haben (begrenzt durch den Thalamus und den Hypothalamus sowohl auf der linken als auch auf der rechten Seite). Diese Vergrößerung deutet darauf hin, dass eine Depression auf eine Entzündung des Gehirns in diesen Regionen zurückzuführen sein könnte. Eine ähnliche Vergrößerung der Ventrikel wurde bei Patienten mit unipolarer Manie nicht gefunden.

Es gibt auch pharmakologische Beweise für einen klinischen Eintrag für unipolare Manie, die sich von bipolarer Manie unterscheidet. Während bipolare Patienten häufig von einer Behandlung mit Lithiumsalz, einem Stimmungsstabilisator, profitieren, scheinen sich die Symptome einer unipolaren Manie mit Lithiumbehandlung nicht zu verbessern.

Wenn die unipolare Manie und die bipolare Störung verschiedene biologische Krankheiten mit unterschiedlichen zugrundeliegenden neurobiologischen Mechanismen sind, dann verdient eine unpolare Manie, die die Funktionalität beeinträchtigt, ihren eigenen klinischen Eintrag in diagnostischen Handbüchern.

Welche Art von biologischer Krankheit ist unipolare Manie?

Wie wir gesehen haben, gibt es einige Beweise, dass unipolare Manie und bipolare Störung verschiedene biologische Krankheiten sind. Aber wenn das so ist, dann entstehen neue Rätsel. Eine davon besteht darin, zu erklären, welche Art von biologischer Krankheit unipolare Manie ist. Eine zweite ist die Erklärung, warum die Symptome von bipolaren manischen Episoden selten (wenn überhaupt) ohne Depression auftreten.

Ein radikaler Vorschlag, der das erste Rätsel angeht, ist, dass unipolare Manie ein Subtyp der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung oder ADHS ist. Unipolare Manie und ADHS sind beide mit Symptomen wie einer Tendenz zu gesprächig und häufig zu unterbrechen anderen, eine Steigerung der Energie oder Aktivität, Impulsivität, Schwierigkeiten, aufmerksam zu sein und leicht abgelenkt werden.

Der Hauptunterschied zwischen unipolarer Manie und ADHS besteht darin, dass Symptome der früheren Erkrankung typischerweise in Episoden auftreten, während Symptome von ADHS chronisch sind (zumindest während der Kindheit, obwohl sie sich verbessern oder verschwinden können, wenn das Kind reift). Dieser Unterschied sollte jedoch nicht der einzige Grund sein, auszuschließen, dass unipolare Manie eine biologische Unterkategorie von ADHS sein könnte.

Die Hypothese, dass unipolare Manie eine Art von ADHS ist, wird durch die Feststellung gestützt, dass Defekte in der weißen Substanz des präfrontalen Kortex sowohl bei Erwachsenen mit wiederkehrenden manischen Episoden als auch bei Kindern mit ADHS auftreten. Es zeigt auch, dass Kinder mit ADHS eher eine bipolare Störung als junge Erwachsene entwickeln als Kinder, die nicht mit ADHS diagnostiziert wurden.

Der überzeugendste Beweis für die Hypothese, dass die unipolare Manie ein Subtyp der ADHS ist, beruht auf der Tatsache, dass die letztere Bedingung sich in Subtypen aufteilt. Am häufigsten wird der hyperaktiv-ablenkbare Typ diskutiert. Wenn ADHS jedoch bis ins Erwachsenenalter andauert, nimmt die Hyperaktivität häufig ab und wird durch den intermittierend hyperfokussierten Subtyp ersetzt (manchmal auch als hyperattentiver / Fluss-Subtyp bezeichnet und ADD mit Ausdauer ; Webb, et al. 2005).

Das Folgende ist ein Vergleich der Symptome des hyperaktiv-ablenkbaren Subtyps und der intermittierend hyperfokussierten Variante. Natürlich können diese Symptome in unterschiedlichem Ausmaß vorhanden sein.

Hyperaktiv- ablenkbar intermittierend hyperfokussiert

Unaufmerksamkeit Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu lenken (und umzuleiten)
Ablenkbarkeit Radfahren Hyperfokus und Ablenkbarkeit
Hyperaktivität Tranceähnliches Tagträumen
Aufschub Aufschub
Impulsivität Impulsivität / schlechte Entscheidungsfindung
Reizbarkeit oder “Agieren” Reizbarkeit oder Ungeduld
Desorganisiert desorganisiert
Vergesslich Vergesslich
Geregelt durch Angst vor Bestrafung Geregelt durch Angst vor Versagen und Peinlichkeit
Ständiges Wechseln von Aufgaben Schwierigkeiten beim Wechseln von Aufgaben

Unipolare manische Episoden scheinen mit dem intermittierend hyperfokussierten ADHS-Subtyp viel mehr zu teilen als die hyperaktiv ablenkbare Variante.

Die Hauptmerkmale der unipolaren Manie, die bei ADHS zu fehlen scheint, sind Stimmungsaufhellung und erhöhte Selbstachtung / Grandiosität. Forscher und Kliniker betrachten diese Unterschiede manchmal als die Hauptfaktoren, die den Unterschied zwischen Manie und ADHS ausmachen.

Wie sich jedoch herausstellt, bilden diese Unterschiede keine gute Grundlage, um die Manie und ADHS verschiedenen klinischen Kategorien zuzuordnen. Hier sind vier Gründe.

(I) Stimmungsaufhebung ist nur eine Möglichkeit, in der Stimmung in manischen Episoden verändert werden kann. Erhöhte Reizbarkeit ist mindestens so häufig wie Euphorie / erhöhte Stimmung, und Reizbarkeit ist ein häufiges Symptom bei ADHS.

(ii) Grandiosität oder erhöhtes Selbstwertgefühl tritt manchmal bei ADHS-Patienten auf, die wegen (oder trotz) ihres Hyperfokus erfolgreich sind.

(iii) Hyperfokus zusammen mit Unaufmerksamkeit für andere Menschen könnte leicht mit hoher Selbstachtung oder Grandiosität bei Patienten mit Hyperfokus verwechselt werden.

(iv) Grandiosität ist kein notwendiges oder häufiges Symptom bipolarer Manie. Mit mehr Forschung kann es gefunden werden, dass es auch nicht in der unipolaren Manie vorherrscht.

Warum treten die Symptome bipolarer manischer Episoden selten ohne Depression auf?

Unipolare Manie per Definition tritt ohne Depression auf. Also, wenn unipolare Manie und bipolare unterschiedliche klinische Bedingungen sind, stellt sich die Frage, warum die Symptome der bipolaren manischen Episoden selten ohne Depression auftreten?

Oder um die Frage anders zu stellen: Warum denken Sie, dass die Symptome unipolarer manischer Episoden sich signifikant von denen bipolarer manischer Episoden unterscheiden?

Die wahrscheinlichste (noch unerforschte) Erklärung ist, dass während einer manischen Episode der bipolaren I-Störung die Gehalte des Neurotransmitters Dopamin im Gehirn erhöht sind. Dies kann die euphorische (oder reizbare) Stimmung, die erhöhte Energie und Aktivität sowie das erhöhte Selbstwertgefühl erklären.

Aber sobald die Gehirnebenen eines Neurotransmitters für eine Weile während einer langen Episode erhöht sind, tendiert das Gehirn dazu, sich anzupassen, indem es die Rezeptorstellen herunterreguliert, an die die Chemikalie bindet. Wenn es weniger Rezeptorstellen gibt, an die die Chemikalie binden kann, wird die Chemikalie keine Zellreaktion mehr auslösen, die manische Symptome auslöst.

Wenn die Dopaminrezeptoren stark herunterreguliert werden, was früher oder später passieren kann, können die niedrigen Dopaminspiegel im Gehirn zu einem Gefühl von Leere, einem Mangel an Motivation, einer verminderten Fähigkeit, Freude zu empfinden, sowie zu negativen Gefühlen wie z als Angst und Reizbarkeit. Aber diese letzteren Symptome gehören zu den typischen depressiven Symptomen, die bei der bipolaren Störung auftreten.

Warum ist unipolare Manie zyklisch, wenn ADHS nicht ist?

Wenn unipolare Manie nicht wirklich Manie ist, sondern ADHS mit Hyperfokus, stellt sich die Frage, warum wir bei unbehandelten Patienten mit ADHD mit Hyperfokus keine Abnahme der Symptome sehen. Warum ist die letztere Bedingung nicht episodisch oder zyklisch?

Der wahrscheinlichste Grund ist, dass die Neurotransmitter Defizite in manischen bipolaren Episoden und ADHS mit Hyperfokus (aka unipolar Manie) unterscheiden. Es ist seit langem bekannt, dass Personen mit ADHS im präfrontalen Kortex niedrigere Dopaminspiegel als normal aufweisen (als ein Überschuss wie in bipolarer Manie). Eine Übermedikation mit Stimulanzien, die den Dopaminspiegel erhöhen, könnte zu einer Herunterregulierung von Dopaminrezeptoren im Gehirn und zu einer späteren Rückkehr von ADHS-Symptomen führen – möglicherweise begleitet von depressiven Symptomen. Eine Normalisierung des Dopaminspiegels im Gehirn sollte jedoch nicht zu einer Herunterregulierung führen. Der Unterschied in den Dopaminsystemen bei manisch-bipolarer ADHS mit Hyperfokus (auch unipolare Manie genannt) kann dann erklären, warum ADHS mit Hyperfokus im Gegensatz zu bipolarer Manie normalerweise nicht zyklisiert.

Berit “Brit” Brogaard ist Co-Autor von The Superhuman Mind

Verweise

American Psychiatric Association (2000). Diagnostisches und statistisches Handbuch von psychischen Störungen . (4. Text Revision ed.) Washington, DC: Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.

In dem neuesten diagnostischen Handbuch, DMS-V, erfordert die Diagnose von Manie und Hypomanie nicht nur das Vorhandensein einer erregten oder reizbaren Stimmung, sondern auch die Assoziation dieser Symptome mit erhöhter Energie / Aktivität. Zusätzliche Unterkategorien der bipolaren Störung wurden ebenfalls hinzugefügt. Eine weitere wichtige Änderung zu DSM-V ist, dass es keine großen depressiven Episoden für Zeiten der Manie benötigt, um als Bipolar-I-Störung diagnostiziert werden.

Kleist, K. (1911). Die klinische Theorie der Motilitatspsychosen, Zeitschrift für die Gesamte Neurologie und Psychiatrie 3: 914-977, Vortrag auf der Sammlung des Bayerischen Psychiaters, München, Deutschland.

Kleist, K. (1953). “Die glättung der neuropsychischen erkrankungen”, Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie 125: 526-554.

Kraepelin, E. (1899). “Die klinische Stellung der Melancholie”, Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie 6: 325-335.

Leonhard, K. (1957). Abteilung für endogene psychosen und ihre differenzierte attiologie , Akademie, Berlin, Deutschland.

Webb, JT; Ändern, ER; Webb, NE Goerss, J .; Beljan, P .; Olenchak, FR (2005), Fehldiagnose und Doppeldiagnosen von begabten Kindern und Erwachsenen: ADHS, Bipolar, OCD, Asperger, Depression und andere Störungen , Scottsdale, AZ: Great Potential Press, Inc., 50-51.

Wernicke, C. (1900). Grundriss der Psychiatrie , Leipzig Thieme.