Demenz und Schlaf

Schlafprobleme nehmen zu, wenn sich Demenz entwickelt

Vielleicht haben Sie, wie ich, die jüngsten Berichte in den Medien über den signifikanten Anstieg der Selbstmordrate seit Ende der 1990er Jahre zur Kenntnis genommen. Die Rate erhöhte sich zwischen 1999 und 2016 um mehr als 25% mit Zunahmen in 49 von 50 Staaten. Ich glaube, dass einige der Faktoren, die diesem Anstieg zugrunde liegen, mit dem zunehmenden Materialismus und der fehlenden Bedeutung, die viele in unserer Gesellschaft erfahren, zu tun haben. Was auch immer die Ursache sein mag, Suizid kann von psychischen Gesundheitsexperten extrem schwer vorhergesagt werden und ist verheerend für enge Familienangehörige und Freunde, die einen geliebten Menschen durch Selbstmord verlieren. Es ist meine Erfahrung, dass Psychotherapie, die darauf abzielt, diesen Familienmitgliedern und Freunden zu helfen, eine der schwierigsten Aufgaben sein kann, die ein Therapeut jemals tun wird. Während ich darüber nachdachte, erinnerte ich mich an den tragischen Selbstmord von Robin Williams. Er hatte mit Depressionen zu kämpfen gehabt und anscheinend hatte er gelernt, dass die frühen Stadien der Demenz so überwältigend waren, dass er beschloss, sich das Leben zu nehmen. Für seine Familie und viele Fans war das ein vernichtendes Ereignis.

Die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung oder einer Demenz kann für die Patienten und ihre Familienmitglieder verheerend sein. Leichte kognitive Beeinträchtigungen werden diagnostiziert, wenn Menschen älter werden und häufiger kognitive Probleme haben als Menschen, die gleichaltrig sind. Es beinhaltet solche Probleme wie das häufige Vergessen kürzlich erlernter Informationen, das Vergessen wichtiger Ereignisse wie Arzttermine, das Gefühl, überwältigt zu sein, Entscheidungen treffen zu müssen und immer schlechteres Urteilsvermögen. Diese Änderungen sind signifikant genug, dass Freunde und Familienmitglieder sie bemerken. Leichte kognitive Beeinträchtigung kann eine Vorstufe der Alzheimer-Krankheit sein und tritt wahrscheinlich häufig aufgrund der gleichen Veränderungen auf, die im Gehirn während der Entwicklung von Demenz auftreten.

Eine leichte kognitive Beeinträchtigung ist ein Zwischenzustand der kognitiven Dysfunktion zwischen dem Alter und der tatsächlichen Demenz (Petersen, RC, 2011). Typischerweise nimmt das Gedächtnis mit dem Alter ab, aber nicht in dem Maße, in dem es die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Eine sehr kleine Anzahl von Menschen, etwa jeder zehnte, kann ohne kognitiven Verfall durch das Leben gehen. Der Rest von uns hat weniger Glück. Leichte kognitive Beeinträchtigungen werden diagnostiziert, wenn die sinkenden kognitiven Funktionen größer sind, als dies aufgrund des Alterns zu erwarten wäre. Bei Menschen über 65 Jahren zwischen 10% und 20% erfüllen die Kriterien für leichte kognitive Beeinträchtigung. Leider haben Studien gezeigt, dass die meisten Menschen mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Demenz haben. Für Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung werden Aktivitäten wie das Bezahlen von Rechnungen und das Einkaufen immer schwieriger. Ich habe oft die erhebliche Belastung, die diese kognitive Beeinträchtigung Patienten verursacht, festgestellt.

Eine von Da Silva (2015) durchgeführte Literaturstudie ergab, dass Schlafstörungen häufig bei Demenz auftreten und bei älteren Menschen mit Demenz einen kognitiven Rückgang vorhersagen. Es ist möglich, dass die Erkennung und Behandlung von Schlafstörungen bei Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und Demenz zur Erhaltung der kognitiven Fähigkeiten beiträgt. Die Überwachung von Schlafstörungen bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung kann dabei helfen, die ersten Symptome einer Demenz zu identifizieren. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) stellen fest, dass fast 40% der über 65-Jährigen eine Form von Schlafstörungen haben und 70% der über 65-Jährigen vier oder mehr komorbide Krankheiten haben. Mit zunehmendem Alter wird der Schlaf fragmentierter und der Tiefschlaf sinkt. Wenn sie älter werden, neigen Menschen dazu, weniger aktiv und weniger gesund zu werden, was wiederum zu einer Zunahme von Problemen wie Schlaflosigkeit beiträgt. Diese Veränderungen treten häufiger und schwerer bei Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung auf. Mehr Zeit im Bett wach zu verbringen und länger zu schlafen, wurde mit einem erhöhten Risiko für leichte kognitive Beeinträchtigung oder Demenz bei älteren Menschen in Verbindung gebracht.

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Glücklicherweise hat sich die kognitive Verhaltenstherapie bei älteren Menschen als ebenso wirksam bei der Behandlung von Schlafstörungen erwiesen wie bei jüngeren. Viele ältere Menschen finden eine kognitive Verhaltenstherapie als teilweise akzeptabler als eine pharmakologische Behandlung, weil sie nicht die Nebenwirkungen hat, die mit der Medikamentenbehandlung von Schlaflosigkeit verbunden sind. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) verwendeten eine kognitiv-behaviorale Intervention, die von einem Psychologen für 28 ältere Erwachsene mit einem Durchschnittsalter von 89,36 Jahren durchgeführt wurde, die Kriterien sowohl für Schlaflosigkeit als auch für leichte kognitive Beeinträchtigung erfüllten. Diese Behandlung Intervention führte zu einer Verbesserung des Schlafes und verbesserte Maßnahmen der exekutiven Funktionen wie Planung und Gedächtnis. Dies zeigt, dass kognitive Verhaltenstherapie eine hilfreiche Intervention für Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung sein kann. Weitere Forschung wird benötigt werden, um die potenziellen Vorteile der kognitiven Therapie für Schlaflosigkeit bei diesen Patienten vollständig zu erkunden.

Die wichtigsten Arten von Demenz sind Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit mit Demenz, Demenz mit Lewy-Körpern, vaskuläre Demenz, Huntington-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und frontotemporale Demenz. Die meisten Menschen kennen die Alzheimer-Krankheit und die Parkinson-Krankheit mit Demenz. In der Tat ist die Alzheimer-Krankheit die größte Ursache für Demenz im Alter. Die Parkinson-Krankheit ist bekannt und wird oft mit Demenz in Verbindung gebracht. Etwa 80% der Parkinson-Patienten entwickeln innerhalb von acht Jahren einen gewissen Demenzgrad. Zwischen 40% und 60% der Patienten mit Demenz sind von Schlafstörungen betroffen. Schlaflosigkeit ist nur eine von einer Reihe von Schlafstörungen, die das Leben und die Behandlung von Patienten mit Demenz erschweren können. Es ist auch bekannt, dass zunehmende Schlafstörungen und die Veränderungen des EEG, die man bei der Polysomnographie beobachten kann, sich zusammen mit dem Fortschreiten der Demenz verschlimmern.

Die Alzheimer-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung mit fortschreitendem Rückgang des Gedächtnisses und der kognitiven Funktionen im Laufe der Zeit. Bis zu 25% der Patienten mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit und 50% mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung haben eine diagnostizierbare Schlafstörung. Dazu gehören Schlaflosigkeit und übermäßige Tagesschläfrigkeit. Das vielleicht schwerwiegendste dieser schlafbezogenen Probleme ist das zirkadian verknüpfte Phänomen des “Sonnenuntergangs”, bei dem Patienten in den Abendstunden regelmäßig einen delirähnlichen Zustand mit Verwirrung, Angst, Erregung und aggressivem Verhalten mit Potenzial für einen Trauma haben weg von zu Hause wandern. In der Tat ist Schlafschwierigkeit bei diesen Patienten ein wichtiger Faktor für eine frühe Institutionalisierung, und das Wandern führt häufig dazu, dass diese Patienten in gesperrten Einheiten bleiben müssen.

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Die Parkinson-Krankheit mit Demenz ist mit erheblichen Schlafproblemen verbunden, einschließlich Halluzinationen, die mit REM-Schlafmerkmalen, die während des Wachzustands auftreten, REM-Schlafverhaltensstörungen, bei denen Menschen Träume ausagieren, und einer verminderten Schlafqualität verbunden sind. Diese Probleme können für Patienten, ihre Familien und ihre Betreuer extrem schwierig sein.

Die primären Schlafprobleme, die Patienten mit allen Formen von Demenzerfahrung haben, sind Schlaflosigkeit, übermäßige Tagesschläfrigkeit, veränderte zirkadiane Rhythmen und übermäßige Bewegung während der Nacht, wie Beintritte, austräumende Träume und Wandern. Ein erster Schritt zur Behandlung dieser Probleme besteht darin, dass ihre Ärzte zusätzliche Schlaf- oder medizinische Störungen identifizieren, so dass sie behandelt werden können, um möglicherweise dazu beizutragen, diese Schwierigkeiten zu mildern. Zum Beispiel können Patienten ein unruhiges Bein-Syndrom, Schlafapnoe, Depression, Schmerzen oder Blasenprobleme haben, die alle den Schlaf stören können. Die Behandlung dieser Störungen kann helfen, Schlaflosigkeit und übermäßige Tagesschläfrigkeit zu reduzieren. Verschiedene medizinische Probleme und die zu ihrer Behandlung eingesetzten Medikamente können bei Patienten mit Demenz zu Schlafstörungen beitragen. Ein Beispiel wäre das Potenzial für erhöhte Schlaflosigkeit durch die Verwendung von aktivierenden Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen.

Es sollte angemerkt werden, dass Verhaltenstechniken äußerst hilfreich sein können und früh bei der Behandlung von Schlafproblemen bei Patienten mit Demenz eingesetzt werden sollten. Diese können sehr einfach und unkompliziert sein und beinhalten Schritte wie die Gewährleistung einer guten Schlafhygiene, indem regelmäßige Schlafzeiten und Routinen eingehalten werden, die Aufnahme von Koffein und Alkohol begrenzt wird, längere Nickerchen am Tag vermieden werden und die Aktivität während des Tages erhöht wird. Die Bright-Light-Therapie kann auch dazu beitragen, dass die Patienten während des Tages wachsamer sind und nachts weniger wach werden. Ebenso können die Hell-Licht-Therapie sowie Melatonin dazu beitragen, den zirkadianen Rhythmus bei Patienten mit Demenz zu regulieren und somit die Abendwanderung zu verringern. In Bezug auf übermäßige motorische Aktivität während der Nacht sind Verhaltensansätze wie die Gewährleistung einer sicheren Bettumgebung wichtig. Zum Beispiel das Entfernen potentiell gefährlicher Gegenstände wie Schusswaffen aus dem Haus oder das Ablegen von Matratzen auf dem Boden am Krankenbett, um Stürze abzufedern.

Medikationsmanagement spielt typischerweise eine wichtige Rolle bei der Behandlung dieser schlafbezogenen Probleme. Ein starker Grund für die Berücksichtigung von Verhaltensinterventionen bei vielen dieser Probleme ist auch, dass einige pharmakologische Interventionen wie Sedativa zur Behandlung von Schlafstörungen die kognitiven Dysfunktionen tagsüber leider erhöhen können. Die Maximierung von Verhaltensinterventionen kann die Notwendigkeit verringern, sich allein auf Medikamente zu verlassen.

Leichte kognitive Beeinträchtigungen und Demenz stellen signifikante Herausforderungen für Patienten und ihre Familien dar. Das Bewusstsein für Schlafgewohnheiten und die Veränderungen, die im Laufe der Zeit auftreten, können Ärzten helfen, das Fortschreiten neurodegenerativer Erkrankungen besser zu erkennen und diese Progression zu verlangsamen. Verhaltenstechniken, die human und sorgfältig durchgeführt werden, können bei vielen Patienten mit diesen Störungen zu einem verbesserten Schlaf beitragen.

Cassidy-Eagle, EL & Siebern, A. (2017). Schlaf und leichte kognitive Beeinträchtigung, Schlaf Wissenschaft und Praxis , 1:15, DOI 10.1186 / s41606-017-0016-5

Da Silva, RAPC (2015). Schlafstörungen und leichte kognitive Beeinträchtigung: Eine Überprüfung. Schlafwissenschaft , 8 (1), 36-41. http://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.02.001

Petersen, RC, (2011). Leichte kognitive Einschränkung. New England Journal of Medicine, 364, p. 2227 – 2234.

Petit, D., Montplaisir, J., St. Louis, EK, & Boeve, BF, (2017). Alzheimer-Krankheit und andere Demenzen, in Kryger, M., Roth, T., Dement, WC (Hrsg.), (2017). Prinzipien und Praxis der Schlafmedizin Sechste Ausgabe , Philadelphia, PA: Elsevier.

Quelle: “Yin and Yang” von Klem – Dieses Vektorbild wurde mit Inkscape von Klem erstellt und dann manuell von Mnmazur bearbeitet. Lizenziert unter Public Domain über Wikimedia Commons –