Der Fall für Ketamin bei der Behandlung von Suizidgedanken

Sollte Ketamin in der Notaufnahme zur Behandlung suizidgefährdeter Patienten eingesetzt werden?

Quelle: Dottie Kinscherf; mit Erlaubnis verwendet

In einem kürzlich im American Journal of Psychiatry veröffentlichten Artikel untersuchten Samuel Wilkinson und Kollegen die Wirkung von Ketamin bei der Reduzierung von Suizidgedanken. Sie verwendeten eine Technik namens Meta-Analyse, um Daten aus zehn klinischen Studien zu kombinieren, die spezifische strenge Kriterien erfüllten. Sie fanden heraus, dass eine einzige intravenöse Infusion von Ketamin bei Dosierungen, die denen ähnelten, die in anderen Studien zur Behandlung von schweren Depressionen verwendet wurden, zu einem schnellen Rückgang von Suizidgedanken führte. Innerhalb eines Tages hatten etwa 55 Prozent der Personen, die Ketamin erhielten, keine Suizidgedanken mehr, verglichen mit 20 Prozent, die ein Placebo erhielten. Diese Reduktion von Suizidgedanken dauerte mindestens sieben Tage.

Bedeutet dies, dass Ärzte in der Notaufnahme routinemäßig Ketamin-Infusionen an Patienten mit Suizidgedanken verabreichen sollten? Sollte Ketamin unabhängig von der Diagnose des Patienten oder den mit den Suizidgedanken verbundenen Umständen als Anti-Suizid-Medikament verwendet werden?

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Zumindest für jetzt ist unsere Meinung ein nachdrückliches “Nein”. Lassen Sie uns erklären.

Mehrere Störungen sind mit Suizidgedanken und vollendetem Suizid verbunden, einschließlich depressiver Störungen, Substanzgebrauchsstörungen und bestimmter Persönlichkeitsstörungen. Kurz- und Langzeitbehandlungen unterscheiden sich für diese Erkrankungen. Suizidgedanken, die mit einer schweren depressiven Episode einhergehen, erhöhen das Risiko für medizinisch oder psychologisch signifikante Suizidversuche erheblich. Der Grad des Risikos variiert in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht. Zum Beispiel haben ältere Männer mit Depressionen und Suizidgedanken ein hohes Risiko, sich selbst zu töten. Obwohl die Verabreichung von Ketamin in der Notaufnahme Suizidgedanken senken und depressive Symptome verringern könnte, wäre es sicher, ein solches Individuum zu entlassen, ohne es zunächst in einer psychiatrischen Station zu beobachten und zu sehen, wie es sich über mehrere Tage verhält?

Suizidgedanken sind ein häufiger Grund, warum einige Personen mit Persönlichkeitsstörungen (zum Beispiel Borderline-Persönlichkeitsstörung) eine Behandlung in der Notaufnahme suchen. Die meisten Forschungen, die den Einfluss von Ketamin auf Suizidgedanken untersuchten, haben Patienten mit schweren Depressionen betroffen. Es liegen keine Daten über die Wirksamkeit von Ketamin bei Patienten vor, die an einer Persönlichkeitsstörung in Abwesenheit oder bei Vorliegen einer schweren Depression leiden. Diese Personen profitieren häufig von einer Beratung, die hilft, aktuelle Stressoren zu lindern. Bei entsprechender Unterstützung und Nachsorge kann der Betroffene oft aus der Notaufnahme entlassen werden. Es ist nicht bekannt, was eine Ketamininfusion unter diesen Umständen tun würde. Würde es die Selbstmordgedanken lindern? Würde es dem Behandlungsteam das Gefühl geben, dass sie eine Infusion von Ketamin für ein sorgfältiges diagnostisches Interview und Beratung ersetzen könnten?

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Es gibt auch keine Informationen über die Verwendung von Ketamin zur Selbstmordgedanken bei Patienten mit Substanzstörungen. Diese Störungen tragen wesentlich zu abgeschlossenen Suiziden bei, und Ketamin selbst ist eine missbrauchte Droge. Es bleibt auch unklar, was für Patienten mit wiederkehrenden Suizidgedanken zu tun ist. Sollten sie wiederholten Ketamininfusionen ausgesetzt werden? In welchem ​​Intervall können sie sicher behandelt werden und welche Risiken bestehen bei wiederholten Ketamininfusionen?

Wenn mehr über die Wirkungen von Ketamin erfahren wird, kann es angebracht sein, dieses Medikament bei Personen mit Suizidgedanken zu verwenden, die an schweren Depressionen leiden und in eine stationäre psychiatrische Abteilung aufgenommen werden. Das Medikament kann bei depressiven Symptomen, einschließlich Selbstmordgedanken, schnell helfen und es dem Team für stationäre Behandlung ermöglichen, effektiver mit diesen Personen zu arbeiten. Es ist denkbar, dass eine solche Behandlung eine schnellere Verbesserung ermöglicht, was zu einem verkürzten Krankenhausaufenthalt führt. In jedem Fall erlaubt sogar ein kurzer Krankenhausaufenthalt eine sorgfältige Überwachung des Patienten und mehr Zeit, um die Diagnose zu bestätigen und geeignete Folgepläne zu erstellen.

Nach unserer Meinung ist die Verabreichung einer Ketamin-Infusion an einen suizidalen Patienten in einer Notaufnahme und die anschließende Entlassung des Patienten einige Stunden später im Allgemeinen kein guter therapeutischer Ansatz. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Einfluss von Ketamin bei Personen mit und ohne schwere Depression zu bestimmen, sowie deren Einfluss auf die Prognose einer Person, die sich mit Depressionen und Selbstmordgedanken in die Notaufnahme vorstellt.

Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, Ph.D., und Charles Zorumski MD geschrieben

Verweise

Wilkinson, ST, Ballard, ED, Bloch, MH, Mathew, SJ, Murrough, JW, Feder, A., Sos, P., Wang, G., Zarate, CA Jr., und Sanacora, G. (2018). Die Wirkung einer einzelnen Dosis von intravenösem Ketamin auf Suizidgedanken: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der einzelnen Teilnehmer Daten. Am J Psychiatrie. 175: 150-158.