Unter Erkennung von PTSD II: Kliniker werden falsch unterrichtet

Leider können Sie sicher sein, dass Ihr Therapeut schlecht ausgebildet ist.

Quelle: Michael Scheeringa

Jude war ein 53-jähriger Mann, dessen Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) seit über 40 Jahren fehldiagnostiziert wurde. Er kam wegen Depressionen und Angstzuständen in unsere Klinik an der Tulane University. Er hatte sich müde, zurückgezogen, nutzlos und einsam gefühlt. Während unserer Aufnahmeuntersuchung fragte unser Kliniker nach möglichen traumatischen Ereignissen, wie sie es immer bei neuen Aufnahmen macht, und folgte ihnen mit Fragen über PTBS-Symptome. Sie erkannte sofort, dass er seit seiner Kindheit nach sexuellem Missbrauch und Zeuge häuslicher Gewalt an PTBS erkrankt war. Jude hatte im Laufe der Jahre mehrere Therapeuten gesehen, beginnend mit der Kindheit, aber er berichtete, dass er nie wegen PTBS diagnostiziert oder behandelt worden war. Wir hatten seine PTSD in etwa 60 Minuten erkannt. Warum wurde Judas PTSD seit über 40 Jahren vermisst?

Dies ist die zweite einer dreiteiligen Serie, die erklärt, warum die Diagnose von PTSD bei ungefähr 90% der Patienten übersehen wird und was Sie dagegen tun können. In Teil I beschrieb ich sieben Gründe, warum die Diagnose so häufig verpasst wird.

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Grund 7 zu verstehen – das “Referenzrahmen” -Problem – kann Ihnen helfen, zu genauen Diagnosen zu kommen, egal ob Sie ein Patient oder ein Arzt sind. Das Referenzrahmenproblem besteht darin, wo der Patient einen Zustand hat, nämlich PTSD, und die Personen, die die Beurteilungen durchführen, haben PTSD selbst nie erlebt. Wenn die Personen, die die Assessments durchführen, PTSD selbst nie erlebt haben, verstehen sie nicht, wie sie die richtigen Arten von Fragen stellen.

“Führen Sie das Zeugnis nicht” Training ist der falsche Weg, um Kliniker zu trainieren

Psychiater, Psychologen und andere professionelle Berater werden in Graduiertenschulen unterrichtet, um nicht “den Zeugen zu führen”, wenn sie Patienten befragen. Diese jungen Kliniker werden unterrichtet, dass, wenn sie den Patienten keine Vorschläge machen, wie Patienten Fragen beantworten sollen, dies ein wahrer Weg zu Diagnosen ist, Kliniker davon abhält, zu den falschen Diagnosen zu springen, Kliniker davon abzuhalten, seltene Krankheiten zu verpassen oder mehr Patienten zu schaffen -zentrierte Atmosphäre. Darüber hinaus fühlt sich der Do-Lead-the-Witness-Ansatz für Ärzte angenehm an, wenn sie vermuten, dass Patienten versuchen, Pillen zu bekommen, die sie nicht brauchen, oder sich für einen Behindertenscheck von der Regierung zu qualifizieren.

Hier ist ein Beispiel für die falsche Art, eine Bewertung vorzunehmen, und wahrscheinlich wird erklärt, was mit Jude passiert ist. In diesem Beispiel wollte der Kliniker wissen, ob der Patient das PTSD-Symptom einer psychischen Störung hat, um an vergangene Traumaereignisse zu erinnern. Der Kliniker stellte die Frage: “Sind Sie verärgert, wenn Sie an das Ereignis erinnert werden? “Einfach und unkompliziert, oder? Falsch.

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Da die meisten Patienten mit PTSD sich aktiv darum bemühen, Erinnerungen an ihre traumatischen Ereignisse nicht zu behalten, ist die Antwort auf diese Frage unter ein paar Ebenen der Vermeidung begraben. Es kann Patienten mehrere Sekunden dauern, um durch die Schichten der Vermeidung in ihren Gedanken zu jenen Erinnerungen zu gelangen, die sie zu vergessen versucht haben. Selbst wenn sie die Schichten zu diesen Erinnerungen durchdringen, entscheiden sich die Patienten oft aus Scham oder Angst für sie. Wenn Kliniker keinen Bezugsrahmen haben, wie es ist, eine PTBS zu haben, werden sie wahrscheinlich ungeduldig die nächste Frage abfeuern.

Der richtige Weg: Bildungsinterviews

Das Referenzrahmenproblem kann mit einem guten Training überwunden werden. Hier ist der richtige Weg, um eine Bewertung vorzunehmen. Nachdem Sie dem Patienten die allgemeine Frage gestellt haben, folgen Sie ihm sofort mit einem Beispiel, das spezifisch für die traumatischen Erfahrungen jedes Patienten ist. Im folgenden Beispiel wollte der Kliniker wissen, ob der Patient das gleiche PTBS-Symptom wie im vorherigen Beispiel hat – psychische Belastung für Erinnerungen an vergangene Traumaereignisse. Dieses Mal wird eine Mutter über ihre junge Tochter befragt, die während des Hurrikans Katrina in ihrer Wohnung vor der Flut gefangen war.

Beraterin: Erinnern viele Dinge oder Orte sie an das Trauma und machen diese Erinnerungen sie verärgert?

Mom: (hält fünf Sekunden inne) Nein.

Hätte der Therapeut dort angehalten, wie es die überwiegende Mehrheit der Kliniker getan hätte, wäre die Antwort in der Patientenakte als Nein notiert worden. Dieser Kliniker dachte jedoch an Beispiele, die auf der einzigartigen Erfahrung dieses Kindes basierten und “führte den Zeugen” mit der pädagogischen Interviewtechnik.

Beraterin: Wenn sie also durch eine beschädigte Gegend geht oder Bilder eines überfluteten Hauses sieht, erinnert sie daran, dass ihr Haus zerstört wurde?

Mom: Ja, das ist ein gutes Beispiel. Daran habe ich nicht gedacht. Ja, weil ich Bilder von dem Haus gemacht habe und wenn sie diese Bilder sieht, ist es eine Art Erinnerung.

Beraterin: Macht es sie verärgert?

Mama: Du kennst Kinder. Sie ist für eine Weile verärgert und nach etwa 5 bis 10 Minuten ist sie wieder damit beschäftigt, was sie macht.

Beraterin: Glaubst du, sie ist ärgerlicher als das durchschnittliche Kind in diesem Alter?

Mama: Ja.

Ratgeber: OK, können Sie mir ein Beispiel geben?

Mom: Sie hat gerade ein Bild gesehen, das ich hatte, und sie fragte: “Ist das unser Haus?” Sie ist einfach verrückt.

Beraterin: OK, wenn sie das macht, flippt sie aus, wie sieht es aus?

Mom: Nur irgendwie wütend. Sie werfen kein Essen, aber sie muss darüber reden, was das Wasser für unser Haus getan hat, und alles ist durcheinander.

Psychische Belastung bei Erinnerungen ist nicht das einzige schwierige Symptom. Andere Symptome, die verwirrend sein können, sind die Vermeidung von Erinnerungen, Dissoziation, Hypervigilanz (oft mit übertriebener Schreckreaktion verwechselt) und Albträume (oft mit Nachtschrecken verwechselt).

Es ist bedauerlich, dass diejenigen, die am meisten daran interessiert sind, Patienten zu helfen, zu schlecht ausgebildet sind, um ihnen wirklich zu helfen. Wenn es lustig wäre, wäre es Ironie.

Die gute Nachricht ist, dass es nicht so sein muss. Es ist durchaus möglich, PTSD genau zu 100% zu diagnostizieren. Ich denke, dass Sie sich selbst oder Ihre Lieben mit Hilfe eines selbst durchgeführten Fragebogens meist ohne die Hilfe von Ärzten diagnostizieren können.

(Dr. Scheeringa wird am 27. April 2018 auf der Jahrestagung der American Counselling Association in Atlanta sein neues Buch ” They’s Never Bee Same” unterschreiben . Bitte besuchen Sie den Herausgeber der Central Recovery Press.)