Anfang dieses Jahres fragte mich ein Leser:
"Ich wäre sehr daran interessiert, Ihre Gedanken zu hören, dass Patienten sich zu sehr auf Diagnosen konzentrieren. […] Während ich als Teenager in einer RTC war und kürzlich als Erwachsene im Krankenhaus war, habe ich herausgefunden, dass die Leute ihre Diagnosen fast wie eine Konkurrenz behandeln. Ich nannte es das Alphabet Olympia. Ich habe auch einen Freund, der eine Reihe von Abkürzungen für seine Diagnosen herunterrasseln wird. Es taucht immer auch etwas Neues auf. Manchmal frage ich mich, ob eine Überdiagnose ein Fehler ist, den manche Psychiater machen. "
Ich habe das auch gesehen. Hier ist mein Blick auf die Buchstabensuppe der Diagnose und darauf, ob es für Patienten gut ist, sich darauf zu konzentrieren. Zuerst ein wenig Geschichte …
Vor 1980, vor der revolutionären 3. Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs der Psychischen Störungen (DSM-III), tendierte die Psychiatrie dazu, Störungen in einige große Kategorien einzuteilen. Die Schizophrenie umfasste eine breite Palette von Präsentationen, von relativ geringen Symptomen bis hin zu erschütternd schweren Symptomen. Depression könnte kurz sein, verlängert, ausgelöst durch offensichtliche Stressoren oder Verluste oder aus dem Nichts erscheinen. Die Neurose bezog sich auf alle vermuteten unbewussten Konflikte, die das Leben beeinträchtigten.
DSM-III hat das alles verändert. (Ein ausgezeichneter historischer Übersichtsartikel im pdf-Format ist hier verfügbar.) Dies war der erste Versuch der American Psychiatric Association (APA), eine atheoretische, phänomenologische psychiatrische Nosologie zu veröffentlichen. Was bedeuten diese $ 10 Wörter? Die Idee war, Diagnosen zu erstellen, die unabhängig von der eigenen Denk- oder Theorieform verwendet werden können. Zum Beispiel dachten einige Psychiater, Depression sei biologisch, andere hielten sie für psychisch. Wie auch immer, wenn ein Patient zwei Wochen lang eine schlechte Laune hatte, zusammen mit schlechtem Schlaf, Appetit, Konzentration und Libido, hatte er oder sie eine Major Depressive Disorder nach DSM-III. Es war egal, warum.
Dieses Schema ermutigte mehrere Diagnosen. Ein bestimmter Patient könnte Kriterien für Major Depressive Störung, eine Angststörung, eine Persönlichkeitsstörung und andere Störungen alle zur gleichen Zeit erfüllen. Dies ist ein Nachteil der atheoretischen Diagnose. Eine zugrunde liegende Theorie, wie die Freudsche psychoanalytische Theorie oder eine systematische biologische oder Lerntheorie, kann scheinbar disparate Symptome zu einer kohärenten diagnostischen Formulierung zusammenführen. Ohne eine solche Theorie, um die Diagnose zu führen, steht jede Symptomgruppe allein. Während einige DSM-Diagnosen Ausschlusskriterien aufwiesen – sie konnten nicht in Anwesenheit anderer Diagnosen aufgelistet werden – gab dies dennoch reichlich Gelegenheit, mehrere Störungen in ein und derselben Person aufzulisten.
Jede Ausgabe des DSM wird größer. Ein Grund dafür ist, dass Wissenschaftler eine gute Kategorie nicht allein lassen können – wenn sie in zwei gute Kategorien umgewandelt werden kann. So sind Anorexie und Bulimie, die einst eine Störung waren, nun geteilt. Die Depression ist in schwere Depression, Dysthymie, saisonale affektive Störung, Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung und so weiter unterteilt. Bipolare Störung kommt in Typ I und Typ II, sowie kleinere Versionen. Ich bin nicht dagegen, diese Unterschiede zu machen, wenn es einen guten Grund dafür gibt, und das ist oft der Fall. Aber eine Konsequenz ist eine diagnostische Alphabetsuppe: ein wachsender Satz von arkanen Etiketten, die gewöhnlich zu Abkürzungen aus drei oder vier Buchstaben gekürzt werden. Und die Art der atheoretischen Diagnose bedeutet, dass jeder gegebene Patient für mehrere qualifiziert werden kann.
Viele Psychiater fühlen, dass sie einen Patienten besser "verstehen", wenn sie eine oder mehrere DSM-Diagnosen feststellen können – obwohl solche Diagnosen, wenn sie atheoretisch sind, eigentlich nichts erklären. Sie weisen jedoch beruhigend auf empfohlene Behandlungen, in der Regel Arzneimittel. Darüber hinaus sind Medikamente für jede dieser Indikationen separat von der FDA zugelassen. Dies hat Vermarktungsvorteile für Arzneimittelhersteller. Schüchternheit klingt nicht wie ein psychiatrisches Problem, das mit Medikamenten behandelt werden muss, sondern "Social Anxiety Disorder", im Wesentlichen ein Synonym für Schüchternheit. Aufteilen der Angst in generalisierte Angststörung, soziale Angststörung und viele andere Arten erstellt Märkte für verschiedene Medikamente. Parallel forderten die Krankenversicherer spezifischere Diagnosen, um für psychiatrische Behandlungen bezahlen zu können. Es gibt Geld und damit auch Politik, die das menschliche Elend auf diese besondere Weise teilen.
Der vielleicht interessanteste Teil der Frage meines Lesers ist, warum einige Patienten von diesen Etiketten angezogen werden. Ihre Erfahrung mit Teenagern und jungen Erwachsenen spiegelt teilweise diese ironischen oder spöttischen Worte wider: "Jetzt habe ich MDD, OCD und PTSD. Ist das nicht ein Tritt? "Wahrscheinlich ist die konkrete Art und Weise, in der eine Diagnose für die beängstigende Instabilität verantwortlich zu sein scheint, relevanter. Lieber "ADHS" als nur ein zerstreuter Teenager, der nicht studieren kann. Ersteres verleiht wissenschaftliche Legitimität, verspricht spezifische Behandlungen und rechtfertigt sogar Ansprüche wie zusätzliche Testzeit in der Schule. Diese Etiketten können auch persönliche Verantwortung und Erniedrigung erleichtern, wie wenn empörendes soziales Verhalten später Bipolar Affektive Störung oder ein anderes "chemisches Ungleichgewicht" zugeschrieben werden kann. Trotz der anhaltenden Stigmatisierung der psychiatrischen Diagnose haben diese Etiketten genug psychologische und praktische Vorteile, die manche Patienten haben trage sie stolz.
Der Nachteil all dessen ist, dass Individuen selbst durch unpersönliche Diagnoseetiketten bekannt werden können. Sich selbst als PTSD, ADHS und / oder OCD zu kennen, kann entmenschlichen. Es kann die Untersuchung und Selbstreflexion vorzeitig beenden. Und DSM-Diagnosen erklären eigentlich nichts; Sie sind besser als statistische Kategorien konzipiert. Solche Diagnosen sind nützliche Werkzeuge, aber wie alle Werkzeuge können sie auch missbraucht werden.
© 2010 Steven Reidbord MD. Alle Rechte vorbehalten.
