Ich werde dir sagen, was mich nachts wach gehalten hat. Und ich weiß, du wirst sagen: "Edward, nimm ein Leben."
Es ist die Firewall zwischen Stimmungsstörungen und Psychosen. Emil Kraepelin, der große deutsche psychiatrische Diagnostiker, errichtete 1899 die Brandmauer, als er sagte, dass sich psychotische Störungen ("Demenz praecox") allmählich zu Demenz verschlechterten und Stimmungsschwankungen zwischen krank und gesund schwankten, nicht verschlechterten.
Diese Firewall ist seit jeher ein Evangelium und wird nicht wirklich mit behelfsmäßigen Diagnosen wie "schizoaffektive Störung" überbrückt, die vermuten lassen, dass der Patient wirklich verrückt ist.
Was mich nachts wach hält, ist meine Lektüre. Ich lese all diese historischen Berichte über Patienten mit Psychosen und Depressionen, und die Patienten scheinen beides zu haben. Typischerweise beginnt die Krankheit mit Depressionen oder Manie, geht dann in eine Psychose über und geht dann in Demenz über.
Was ist damit? Sind diese Patienten wirklich stimmungsgestört oder haben sie "Schizophrenie"? (Ich lege Anführungszeichen um Schizophrenie, weil es wirklich keine Krankheit namens Schizophrenie gibt, vergleichbar mit Mumps, aber der Begriff hat sich in der Psychiatrie wie ein riesiges Unkraut untrennbar verwurzelt.) Und warum schreiten die Patienten so routinemäßig zu der Desintegration von die Persönlichkeit, die wir "Demenz" nennen?
Das war vor hundert Jahren.
Was ich weiß ist, dass diese Patienten nicht verschwunden sein können. Wir sehen sie historisch sehr deutlich. Aber wir sehen sie heute selten, und die gemischte Diagnose "postpsychotische Depression", die in DSM-4 war, verschwand in DSM-5!
Wenn wir sie nicht sehen, vielleicht weil wir Scheuklappen tragen. Es gibt verschiedene Arten von Scheuklappen:
1. Wahrer Glaube. Die kraepelinische Dichotomie zwischen Schizophrenie und manisch-depressiver Krankheit beeindruckte jeden so sehr, dass, wenn melancholische Patienten eine Psychose entwickelten, die Kliniker "Depression" herauskratzten und in "Schizophrenie" schrieben.
2. Die DSM-Scheuklappen, die fast kein Licht einlassen. DSM-3 im Jahr 1980 machte dieses Problem sehr viel schlimmer, indem er darauf bestand, dass Affekt und Psychose trennbar seien. Der verstorbene Alexander Glassman hatte 1975 vorgeschlagen, dass die psychotische Depression eine wichtige Einheit sei, aber er erhielt nur Lippenbekenntnisse von der DSM-Menge.
3. Die "Stapel der Gewinne" Scheuklappen. Big Pharma kam 1954 mit "Antipsychotika" heraus (Chlorpromazin, in den USA als Thorazine vermarktet). Sie folgten 1959 mit "Antidepressiva" (Imipramin, vermarktet als Tofranil). Diese Mittel sind viel effektiv. Versteh mich nicht falsch. Aber sie sind wirksam für viele Indikationen, nicht nur für "Psychose" und "Depression". Chlorpromazin zum Beispiel ist ein ausgezeichnetes Antidepressivum. Aber Pharma hat die Idee, dass diese Krankheiten, Psychosen und Depressionen so verschieden seien wie Kreide und Käse, unnachgiebig vermarktet. Der Umsatz beider Drogenklassen stieg auf Milliarden von Dollar.
Wenn ich morgens aufwache, aus dem Alptraum, dass die gleiche Grunderkrankung zu einem Zeitpunkt psychotische Symptome hervorruft, und depressiven Symptomen von einem anderen, werde ich schnell getröstet, indem ich meine Pharmaaktien anschaue. . . .
Kurzes Update: Die Kräfte, die Stimmung von Psychose trennen wollen, sind fast unwiderstehlich.
Zunächst einmal sind es die Gewinne, die auf dieser fortgesetzten Teilung beruhen.
Dann gibt es die geistige Trägheit, die der Majestät des Kraepeline-Systems innewohnt: zwei große Krankheiten, die durch eine Brandmauer geteilt sind. Dies ist vergleichbar mit der Majestät der darwinistischen Synthese der Evolution: Es musste stimmen!
Schließlich gibt es die Realität, dass es in der Welt der klinischen Medizin, ja, gibt es einige Patienten, die hauptsächlich depressiv sind, andere, die hauptsächlich psychotisch sind. Nicht schwer zu trennen (viel schwieriger, Schizophrenie und Depressionen schrecklichen Zwilling zu trennen: Manie. Eine klassische 1974 Artikel zeigt, wie schwierig das ist. (Taylor et al., 1974). So sind Stimmung und Psychose verschiedene Arten von Symptomen.
Aber wenn Depressionen und Psychosen bei ein und demselben Patienten auftreten, kann es dort unten zu tieferen Erkrankungen kommen, die den ganzen Zug vorwärts treiben. Und es ist keine "schizoaffektive Störung"!
Es ist dieses quälende Gefühl, dass das Gehirn uns ausgetrickst hat, dass es echte Krankheitsentitäten gibt, die wir die ganze Zeit in der Klinik sehen, aber die wir nicht verstanden haben. Die DSM-Kategorien haben Teile des Elefantenbeines, während das Biest weiterhin über uns ragt.
