Die Anatomie der Depression: Teil I
ZIEL: Die Person mit Depression ist in einem komplexen homöostatischen Zustand, wenn auch gestört, negativ und schmerzhaft. Die Aufgabe des Arztes ist es, ein Verständnis für die beteiligten homöostatischen Prozesse (sozial, biologisch usw.) und die Knotenpunkte, die eine Intervention erfordern, zu entwickeln. Der Kliniker muss dann an so vielen dieser Punkte wie möglich eingreifen, um gleichzeitig ein neues funktionelles Gleichgewicht wiederherzustellen.
Das Paradigma: Neurotransmitter sind aus einer Reihe von essentiellen Nährstoffen aufgebaut. Das Verfahren, das sich nicht allzu sehr von einem "großen Mac mit spezieller Soße" unterscheidet, erfordert, dass bestimmte Inhaltsstoffe (z. B. Tryptophan, Tyrosin, B-Vitamine, Folsäure, B12, Magnesium usw.) in ausreichender Menge verfügbar sind. Hohe Nachfrage (zB Stress, bestimmte Medikamente wie Stimulanzien und Prilosek) erfordert eine größere Versorgung mit den essentiellen Inhaltsstoffen. Wenn einer von diesen Mangelware ist, wird die Produktion und Wartung eines stationären Zustandes beeinträchtigt. Darüber hinaus erfordert der Abbau und / oder Rezirkulation der Neurotransmitter weitere nährstoffabhängige Prozesse (z. B. Folsäure, Methionin). Die Aufgabe des Arztes ist es, die Angemessenheit der Ernährung, den Nährwert der Nahrungsquellen, die Verdauung und die Absorption der Schlüsselinhaltsstoffe, die zur Herstellung der Neurotransmitter verwendet werden, zu bewerten.
BEN'S STORY: Im Juni 1985 saß Benjamin in der Ecke meines Wartezimmers und fühlte sich verzweifelt und gedemütigt. Nach drei Wochen auf der "Psychiatrischen Station" im McLean Hospital entlassen, war dieser abweisungsempfindliche junge Mann immer noch sehr ängstlich und erlebte Panik, Hoffnungslosigkeit und Selbstmordgedanken. Sein Schmerz war schlecht von einer dünnen Schicht schnellen Humors verkleidet. Mit einer Kombination aus Einzel- und Gruppentherapien und Phenelzin (ein MAO-Hemmer), allmählich, über 5 Jahre, lebte er ein volles Leben, und seine Besuche bei mir wurden auf ein halbjährliches Ereignis reduziert, wenn ich seine einholen würde Leben und genießen Sie etwas von seinem ausgezeichneten Humor. 1989 habe ich Benjamin auf Fluoxetin (Prozac) umgestellt, dem das Risiko einer hypertensiven Krise fehlte. Benjamin ging es gut, und schließlich heiratete er und hatte drei Kinder. Seine Frau, die durch die mütterliche Rolle, die ihre eigene Mutter aufgegeben hatte, gestresst war, entwickelte Fibromyalgie. Benjamins Elternhaus verschlechterte sich in Gesundheit und Finanzen. Als Ernährer seiner eigenen Familie und einziges Kind seiner Eltern stieg sein Stresslevel signifikant an. Im August 1999 kam Benjamin zu einem frühen Besuch. Vierzehn Jahre nach seiner ersten Panik und Depression hatte er nun eine Wiederholung der Panikattacken. Er hatte Angst, dass er wieder im Krankenhaus landen würde. Er war überzeugt, dass er seine Medikamente auf Zoloft umstellen musste. "Ich denke, es ist" Prozac Poop out ", sagte er.
Das Paradigma: Im Allgemeinen, wenn man depressiv ist, unabhängig von den Ursachen (dh metabolische, ernährungsbedingte, soziale) Verzerrungen im eigenen Denken werden Teil der Depression. Selektive Aufmerksamkeit auf diese verzerrten Gedanken (normalerweise katastrophales Denken, alles oder nichts, etc. – für eine vollständige Beschreibung dieses gelesen Aaron Becks kognitive Therapie der Depression oder "Feeling Good" von David Burns) ist die Norm für depressive Patienten. Ein Aspekt der Behandlung der depressiven Person besteht darin, diese Gedanken, die Art der Verzerrung, zu identifizieren und die Logik hinter der "automatischen Annahme" zu testen.
BEN'S STORY: Ich habe Benjamin gefragt, auf welcher Grundlage er dies dachte und seine Logik erforscht. Ich fragte ihn, ob es andere Möglichkeiten gäbe, die Situation zu betrachten. Schließlich versicherte ich ihm, dass ein Krankenhausaufenthalt nicht stattfinden würde, und erklärte die Gründe dafür (zB Panik könnte leicht mit einem kurz wirkenden Benzodiazepin behandelt werden, während wir nach der Ursache suchten, wir könnten die Häufigkeit des Kontakts erhöhen, anstatt das Krankenhaus zu benutzen , er hatte eine Beziehung zu einem Psychiater, dem er vertraute und der sich um ihn kümmerte, obwohl das 15 Jahre zuvor nicht der Fall war), da er wusste, dass es wichtig war, direkt mit diesem negativen Gedanken und seiner Sorge umzugehen.
PARADIGM: Unbeabsichtigt verursachte diese "katastrophale Angst" antizipatorische Ängste (Aktivierung des dorsalen Raphekerns), das Priming seines limbischen Systems für Panik (locus coeruleus), und die Nahrungsaufnahme über die Amygdala und den locus coeruleus in die volle Panik, und die "Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren (HPA) -Achse-Aktivierung-positive-Rückkopplung" -Schleife. Es würde eine sich selbst erfüllende Prophezeiung werden.
Nachdem ich diesen Gedanken angesprochen hatte, erklärte ich Benjamin, dass "Prozac poop-out" (die gängige Idee, dass die Antidepressiva oft nach einer Weile aufhören zu arbeiten), kein Konzept war, das einen Sinn ergab. Wenn eine Person mit unipolarer Depression auf ein Antidepressivum über mehrere Monate oder länger vollständig stabil auf ein Antidepressivum anspricht und dann zurückfällt, obliegt es dem Arzt, nach anderen Faktoren zu suchen, die jetzt das Medikament übersteuern (unter der Annahme, dass es die Medikamente), wie psychosoziale Veränderungen und Stressfaktoren, sowie jeden Aspekt des Stoffwechsels.
An diesem Punkt entschied ich, dass ich Benjamin beurteilen würde, als ob er ein neuer Patient wäre, um sich der Situation mit "frischen Augen" zu nähern. Ich würde mein Bestes tun, um nichts unversucht zu lassen, keine unausgesprochene Vermutung.
Morgen werde ich die überraschenden Domino-ähnlichen Ereignisse beschreiben, die Ben beinahe in die Knie gezwungen hätten.
