DSM-5 wird diagnostiziert, mit einem stechenden Rebuke an die APA

Quelle: American Psychiatric Association

Anfang dieses Monats, als die American Psychiatric Association bei ihrem jährlichen Treffen beschloss, zwei ihrer eher kontroversen Vorschläge fallen zu lassen ("attenuiertes Psychosesyndrom" und "gemischte Angstdepression"), hätte sich die Organisation vorstellen können, ihren Kritikern einen Knochen zu werfen beende die Kontroverse, die DSM-5 ausgelöst hat.

Gewisse, anfängliche Antworten von Kritikern wiesen auf offene und verständliche Erleichterung hin. "Wir sind Kugeln ausgewichen", jubelte der ehemalige DSM-IV- Redakteur Allen Frances auf seinem PT- Blog, als er die "wunderbaren Neuigkeiten" ausstrahlte. "DSM-5 beginnt endlich seinen verspäteten und notwendigen Rückzug."

Aber eine lustige Sache passierte auf dem bereits mit Schlaglöchern übersäten Weg zur Veröffentlichung. "Geoff Watts hat seine Kritiker keineswegs abgeschreckt", bemerkte Geoff Watts vor drei Tagen im British Medical Journal . "Diese Zugeständnisse haben dazu gedient, ein weiteres und noch wütenderes Dissens zu zünden."

Zu den heftigsten zitierten Kritikern gehört Mark Rapley, ein klinischer Psychologe an der Universität von East London, der es folgendermaßen formuliert: "Die APA besteht darauf, dass die Psychiatrie eine Wissenschaft ist. [Aber] echte Wissenschaften entscheiden nicht über die Existenz und Natur der Phänomene, mit denen sie es zu tun haben, durch Handzeichen mit einer Interessenvertretung und Pharmaindustrie-Sponsoring. "Trotz der Lob der DSM-5 Autoren für" überdenken einige ihrer unglücklichsten Fehler ", fügt der klinische Psychologe Peter Kinderman von der Universität von Liverpool hinzu, dass das Handbuch im Grunde ein schlechtes und fehlerhaftes System bleibt. "Die kürzlich angekündigten, sehr kleinen Revisionen stellen nicht die geforderte Großhandelsrevision dar", wird er zitiert. "Es wäre sehr bedauerlich, wenn diese geringfügigen Änderungen dazu verwendet werden würden, darauf hinzuweisen, dass die Task Force den Kritikern in bedeutsamer Weise zugehört hat."

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In "Diagnosing the DSM ", einem hochgelesenen Kommentar in der New York Times vor drei Tagen, war Frances an der Reihe, es auszuarbeiten, und als er das tat, kamen die APA und das Diagnosehandbuch wegen stechender Zurechtweisung. " DSM-5 verspricht eine Katastrophe", warnte er. "Selbst nach den Änderungen, die diese Woche genehmigt wurden, wird es viele neue und unbewiesene Diagnosen einführen, die die Normalität medikalisieren und zu einer Flut unnötiger und schädlicher Medikamentenverschreibungen führen werden."

Frances nannte die "attenuierte Psychose" einen rücksichtslosen Vorschlag, der nichtpsychotische Kinder unnötigen und gefährlichen antipsychotischen Medikamenten aussetzen würde und ein anderes, das die existentiellen Sorgen und die Traurigkeit des Alltags in eine angebliche psychische Störung verwandelt hätte.

Er fügte hinzu, dass andere Vorschläge – einschließlich "prämenstruelle dysphorische Störung" als bona fide psychische Störung zu formalisieren und andere fragwürdige Krankheiten wie "Hypersexual Störung" und "disruptive Stimmung Dysregulation Störung" hinzufügen – "könnte die Grenzen der Psychiatrie zu definieren als psychisch kranke Millionen von Menschen gelten jetzt als normal. "

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Frances tadelte seine Kollegen wegen ihrer "diagnostischen Überschwänglichkeit", obwohl er ziemlich schnell an den Dutzenden von gefährlichen und schlecht überlegten Störungen der Kindheit (einschließlich bipolarer Jugendstörung und herabgesetzter Schwellenwerte für ADHS) vorbeiging, die die vorherige Ausgabe unter seinem Leitartikel zu seiner Uhr hinzugefügt hatte Auge. "Experten überbewerten immer ihren Haustierbereich", erklärte er, "und möchten seinen Zuständigkeitsbereich erweitern, bis zu dem Punkt, an dem alltägliche Probleme fälschlicherweise als psychische Störungen bezeichnet werden. Arroganz, Geheimniskrämerei, passive Führung und administrative Desorganisation haben ebenfalls eine Rolle gespielt. "Tatsächlich haben sie.

Angesichts der bedeutenden Rolle, die Frances jetzt als Hinweisgeber auf psychiatrische Fehlinformationen und Arroganz hat, und die vielen gut informierten Kolumnen und Beiträge, die er im letzten Jahr allein über die Gefahren der "diagnostischen Inflation" (seine Amtszeit in der NYT ) veröffentlicht habe, begrüße ich und natürlich zweitens seinen Ruf, "das psychiatrische Monopol aufzulösen", indem man das "Äquivalent der Food and Drug Administration" ins Leben rief, um auf den Laden zu achten und den diagnostischen Überfluss zu kontrollieren. "

Es ist dennoch bedauerlich, dass Francesc bei der Kritik an der APA für ihre noch immer eingeschränkte Antwort auf DSM-5- Kritik auf frühere Ausgaben zurückgreift, um die Wahrnehmung zu bestätigen, dass das Handbuch auf glaubwürdigen Grundlagen beruht. Das Ergebnis ist leider kurz davor, über die heftigen, langwierigen Schlachten, die ihre Veröffentlichung trafen, zu tünchen, was Frances erstaunlicherweise ähnlich dem Cocktailgeschwätz beschönigt:

DSM-3 sorgte für große professionelle und öffentliche Aufregung, indem es für jede Störung spezifische Kriterien vorschrieb … Überraschenderweise fand [die Ausgabe] auch bei der breiten Öffentlichkeit Aufsehen und wurde mit mehr als einer Million verkauften Exemplaren, mehr als wurden für den professionellen Einsatz benötigt. Die psychiatrische Diagnose wurde vom Sprechzimmer auf die Cocktailparty übertragen. Leute, die zuvor über die Bedeutung ihrer neuesten Träume gesprochen hatten, begannen darüber nachzudenken, wo sie am besten in die faszinierenden Kategorien von DSM passten.

Dr. Frances: Sie haben vergessen, die Jahre intensiver innerpsychiatrischer Auseinandersetzungen zu erwähnen, die von einigen mit professioneller Kriegsführung verglichen wurden, und die Berge wütender Korrespondenz, die DSM-III von bitter bekämpften Kritikern erzeugte, deren Perspektiven konsequent und bequem ignoriert wurden. Sie haben die Kollegen ausgelassen, die aus der DSM-III- Task-Force ausgeschieden sind, und sich beschwert, dass die Dutzende von ebenso schlecht überlegten Vorschlägen (von denen viele später als psychische Störungen anerkannt wurden), ein "Alice im Wunderland-Gefühl" hinterlassen haben.

Du hast das Harper's Magazine übersprungen, das DSM-III als "psychiatrisches Handbuch [listet], das einen Wahnsinn für alle auflistet". Deine Analogie über Cocktail-Geschwätz umgeht auch die Kollegen in den DSM- Komitees, die später in das New Yorker Magazin aufgenommen wurden 2005: "Es gab sehr wenig systematische Forschung [in dem, was wir auf DSM-III getan haben], und ein großer Teil der Forschung war wirklich ein Mischmasch – verstreut, inkonsequent, mehrdeutig." Das sind Psychiater, die Sie und Robert Spitzer in der 1970er, 80er und 90er Jahre von genau der gleichen Arroganz und Unnachgiebigkeit, für die Sie die APA heute korrekt beschuldigen. Dies alles ist in meinem Buch über DSM-III und spätere Ausgaben , Shyness: Wie normales Verhalten zu einer Krankheit wurde, dokumentiert , basierend auf dem eigenen Archiv der APA-Aufzeichnungen und Interviews mit vielen der Hauptakteure. Auf Ihrer und Dr. Spitzers Uhr wurde die DSM fast sieben Mal länger als die erste Ausgabe, mit fast drei Mal so vielen Erkrankungen aufgeführt.

Ich verstehe strategisch, warum der nächste kritische Schritt die Konzentration auf die ungeheuerlichsten Probleme in der nächsten Ausgabe sein sollte. Ich begrüße auch die Entfernung des "abgeschwächten Psychosesyndroms" von DSM-5 , während ich mich frage, wie viel Mühe und Energie diese Entfernung schließlich einnahm, und betrachte bestürzt, dass die prämenstruelle dysphorische Störung im nächsten Jahr noch eine formelle psychische Störung werden könnte Spitzer schob es in den Anhang zu DSM-IIIR und nannte dann seinen Diagnosecode das Ergebnis eines "Druckfehlers".

Aber da wir den diagnostischen Wahnsinn der APA in Frage stellen, sollten wir die unblutige Geschichte seines Produkts, der DSM , nicht reinwaschen . Diese Geschichte muss überprüft und sorgfältig erinnert werden, Warzen und alles, wenn wir begreifen wollen, warum das nächste Handbuch eine bereits verzweifelte Situation wahrscheinlich fünfzig Mal schlimmer machen wird.

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