Eine neue Diagnose für das DSM?

In den letzten vier Jahrzehnten wurde Pädagogen, Klinikern und Forschern zunehmend bewusst, dass es Kinder gibt, die mit rein verbalen Aktivitäten kein Problem haben, vielleicht sogar verbal fortgeschritten sind, aber akademische Probleme haben, insbesondere mit mathematischen Konzepten (lang Teilung, Fraktionen, Grafts, Formen) und bei der Organisation ihrer Arbeit. Da sie schon früh gute verbale Fähigkeiten (Lesen, Rechtschreibung, Wortschatz, Auswendiglernen von Fakten, Ausdruck ihrer Ideen) bewiesen haben, ahnt niemand, dass diese Kinder eine Behinderung haben könnten; stattdessen können sie dafür verantwortlich gemacht werden, unkooperativ zu sein, als faul angesehen zu werden und akademisch zurückzufallen. Sie können auch erhebliche soziale Probleme haben, weil sie Probleme haben, nonverbale Kommunikation zu verstehen, soziale Situationen zu beurteilen und angemessen mit ihren Kollegen zu interagieren. Viele haben eine schlechte makroskopische und feinmotorische Koordination, was dazu führen kann, dass sie sich mit einfachen Aufgaben wie der Verwendung von Scheren, dem Binden von Schuhen, dem Fahrradfahren und der Teilnahme an Sport oder anderen körperlichen Aktivitäten, entweder freiwillig oder aus Versehen, herumschlagen müssen von ihren Kollegen. Zusammen können diese Probleme verheerende Auswirkungen auf das soziale, akademische und emotionale Wohlbefinden eines Kindes haben.

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Die Schwierigkeiten, mit denen diese Personen konfrontiert sind, fallen in ein Profil, das als "Non-Verbal Learning Disability", NVLD oder NLD, bezeichnet wird. Die NVLD wurde erstmals in den 1960er Jahren in der Literatur veröffentlicht und erhielt ihren Namen, um sie von den verbalen Lernschwierigkeiten (Dyslexie) zu unterscheiden, die damals Aufmerksamkeit erregten. Eine NVLD-Diagnose wird typischerweise von einem Neuropsychologen nach ausgiebigen Tests gestellt und an Personen mit durchschnittlicher oder überdurchschnittlicher verbaler Intelligenz oder Fähigkeiten gegeben, während die nonverbalen Fähigkeiten, insbesondere ihre visuell-räumlichen Fähigkeiten, anhaltend und erheblich geschwächt sind was wiederum dazu führt, dass sie in akademischen oder anderen Lebensbereichen beeinträchtigt werden.

Trotz des gestiegenen Bewusstseins für NVLD in den Bereichen Bildung und Kinderpsychiatrie gibt es derzeit keine formellen "offiziellen" Diagnosekriterien für NVLD, und NVLD ist im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen, DSM-5, nicht als psychische Störung enthalten .

Ein Hauptziel des NLVD-Projekts ist es, das Bewusstsein für die Behinderung zu schärfen und als Teil dessen die Diagnose in zukünftigen Ausgaben des DSM aufzunehmen. Die Einbeziehung von NVLD ist aus mehreren Gründen wichtig:

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Erstens, einschließlich der Störung in der DSM erfordert eine Standarddefinition für die Störung und verbessert somit die Kommunikation und Identifikation (und Verständnis) der Bedingung. Dies wird dazu beitragen sicherzustellen, dass Kinder mit NVLD korrekt identifiziert und nicht falsch diagnostiziert werden, was dazu führen kann, dass Kinder keine angemessenen Leistungen erhalten. Da das DSM zunehmend als pädagogisches Instrument eingesetzt wird und in vielen Graduierten- und Vordiplomkursen für psychische Gesundheit in Sozialarbeit, Pflegeberatung und Psychologie Pflicht ist, würde dies sicherstellen, dass dies in die Ausbildung neuer Fachkräfte einbezogen wird. Es sollte angemerkt werden, dass viele junge Menschen mit NVLD derzeit häufig innerhalb des DSM-Systems diagnostiziert werden; in der Tat, sie erhalten oft mehrere DSM Diagnosen-spezifische Lernbehinderung, ADHS, Entwicklungskoordination Störung, soziale Phobie, Autismus-Spektrum-Störung oder eine Variation von diesen (ADHS nicht anderswo klassifiziert); NVLD im DSM zu haben, könnte einen sparsameren und integrativeren Ansatz für die Berücksichtigung ihres Schemas von Schwierigkeiten bieten. Darüber hinaus erfassen diese anderen Diagnosen nicht das, was zunehmend als das Kerndefizit der NVLD angesehen wird: die Schwäche der visuellen räumlichen Fähigkeiten.

Zweitens bietet die Verwendung von NVLD im DSM-5 eine gemeinsame Definition für Forscher zur Untersuchung der Prävalenz von NVLD (derzeit ist die Prävalenz unbekannt), um festzustellen, wie NVLD die soziale, akademische und emotionale Entwicklung über die Lebensspanne beeinflusst und entwickelt und evaluiert Interventionen, um Einzelpersonen mit NVLD zu helfen. Da es keine standardisierte, akzeptierte Definition von NVLD auf dem Gebiet gibt, definieren Forscher die Störung anders, was es schwierig macht, Wissen aufzubauen.

Schließlich kann die Aufnahme in den DSM den Zugang für die Behandlung verbessern. DSM-Diagnosen werden verwendet, um diagnostizierte Daten interessierten Dritten (einschließlich Regierungsbehörden und privaten Versicherern) zu Zwecken der Rückerstattung und zur Bestimmung der Eignung für und der Finanzierung von Dienstleistungen zu melden. Gegenwärtig erhalten viele Menschen mit NVLD keine angemessene Pflege und Behandlung und ihre Behandlung wird nicht von der Krankenversicherung übernommen.

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Es ist keine leichte Aufgabe, dem DSM eine neue Diagnose hinzuzufügen: Es handelt sich um einen mehrstufigen, iterativen Prozess, der die Überprüfung durch Experten und öffentliche Kommentare einschließt. Es beginnt mit der Ausarbeitung eines detaillierten Vorschlags zur Prüfung durch den DSM-Lenkungsausschuss. Der erste Schritt besteht darin, die Kriterien für die Zuweisung der Störung im DSM-Stil klar zu spezifizieren. Der Vorschlag muss dann die Hinzufügung der Störung rechtfertigen, indem er die unterstützenden Informationen (Beweise) für jedes der Folgenden aufführt:

1. Die Bedingung erfüllt die DSM-Definition von psychischen Störungen.
2. Klinische Anwendungs- und Diagnosekriterien können von Klinikern zuverlässig verwendet werden.
3. Es besteht ein beträchtlicher klinischer Wert bei der Hinzufügung der Störung (das heißt, es wird Menschen helfen, die in Not sind und derzeit nicht identifiziert oder richtig behandelt werden).
4. Die Hinzufügung der Störung verursacht keinen Schaden (ein positives Nutzen-Schaden-Verhältnis).
5. Die Störung hat Gültigkeit (vorausgehend, gleichzeitig und vorhersagend).
6. Die Störung unterscheidet sich von anderen DSM-Diagnosen (ist nicht besser als Subtyp einer bestehenden Störung konzipiert).

Das NVLD-Projekt finanziert ein Projekt in der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie am Columbia University Medical Center (CUMC) (Principal Investigator Prudence Fisher, Ph.D.), das sich auf die Vorbereitung dieses Vorschlags konzentriert. Wir haben eine systematische Übersicht über die bestehende wissenschaftliche Literatur zur NLVD unter Verwendung verschiedener wissenschaftlicher Datenbanken erstellt und über 3.500 Artikel sortiert, um die diagnostischen Kriterien, die bisher in der NVLD-Forschung entwickelt und verwendet wurden, sowie eine Bewertung der wissenschaftlichen Daten zu untersuchen Strenge dieser Arbeit. Diese Überprüfung wird nützlich sein, um einige der notwendigen Beweise für den Vorschlag zu liefern (und zur Veröffentlichung vorgelegt werden).

Der zweite Schritt bestand darin, eine Standarddefinition für die Diagnose von NVLD zu finden, die Kliniker zuverlässig verstehen und auf die Personen anwenden können, die sie sehen. Während die Überprüfung hilfreich war, gab es keine Konsensdefinition. Da es wichtig ist, dass die für den DSM vorgeschlagene Definition für diejenigen im NVLD-Bereich akzeptabel ist, sponserte das NVLD-Projekt am 11. und 12. Mai 2017 eine Arbeitskonferenz am Columbia University Medical Center, um zu einer Konsensdiagnose für NVLD. Bevor die Kriterien berücksichtigt wurden, diskutierten die Teilnehmer die Änderung des Namens in "Störung der räumlichen Verarbeitung (Non-Verbal Learning Disability)", um zu reflektieren, dass räumliche Verarbeitungsschwierigkeiten NVLD von anderen überlappenden DSM-Störungen unterscheiden und sie von der verbal, was für diejenigen, die mit der Störung nicht vertraut sind, verwirrend ist (da diejenigen mit der Behinderung nicht verbal beeinträchtigt sind). Die Teilnehmer erörterten auch kurz die Forschungsdaten, die derzeit für die Aufnahme in den Vorschlag zur Verfügung stehen, um den Zusatz der NVLD zum DSM und die Strategien zur Beschaffung zusätzlicher Daten zu begründen. Am Ende des zweiten Tages wurde eine "Arbeitsdefinition" für die Störung erreicht. Der Tagungsband der Konferenz wird zur Veröffentlichung vorbereitet.

NVLD-Experten und viele der anderen Teilnehmer haben zugestimmt, weiterhin als Beratergruppe zu fungieren, während wir unsere Arbeit an dem DSM-Vorschlag fortsetzen. Neben der fortgesetzten Diskussion des Namens und der Kriterien setzt sich die Beratungsgruppe mit Strategien für die Beschaffung zusätzlicher unterstützender Daten und Materialien auseinander. Einige Möglichkeiten umfassen die Durchführung einer Follow-up-Studie von Kindern, die die diagnostischen Kriterien für NVLD in der Vergangenheit erfüllt haben, um den zukünftigen Verlauf zu beleuchten und NVLD-Kinder mit anderen in speziellen pädagogischen Einstellungen zu begleitendem Verhalten und Symptomen zu vergleichen, möglicherweise über eine Aufzeichnung und latente Klasse Analysen.

Teilnehmer an der NVLD-Projektkonferenz waren: Sieben NVLD-anerkannte globale Experten – Drs. Jessica Broitman, Joseph Casey, Jack M. Davis, Jodene Goldenring Fein, Irene Mammarella, M. Douglas Ris, Margaret Semrud-Clikeman; Columbia Psychiatry Fakultät und Fakultät von anderen akademischen Einrichtungen in New York mit Expertise in der DSM, Autismus, Lernstörungen, ADHS, NVLD und Kinderentwicklung; Erzieher von Schulen, die NVLD-Schülern dienen; und Mitglieder des Board of Directors und des Beirats des NVLD-Projekts.