Ein Patient, den ich für eine Psychotherapie sehe, ohne Medikamente außer einem gelegentlichen Lorazepam (Tranquilizer der Benzodiazepin-Klasse), erzählte mir, dass sein früherer Psychiater ihn in einer seiner frühen Sitzungen grob untermediziert und schnell zwei oder drei tägliche Medikamente gegen Depressionen verschrieben hatte Angst. Er erzählte diese Geschichte mit einem Lächeln, da wir nie darüber diskutiert hatten, Medikamente zu seinen produktiven wöchentlichen Sitzungen hinzuzufügen, die sich auf Angst und zwischenmenschliche Konflikte konzentrieren. In der Tat ist das Lorazepam von seinem früheren Arzt übriggeblieben. Ich bezweifle, dass ich es selbst bestellt hätte, obwohl ich nicht besonders beanstande, dass er es immer noch benutzt.
Natürlich gibt es eine völlig harmlose Art, diesen Unterschied zwischen seinem früheren Psychiater und mir zu erklären. Mein Patient hätte damals viel schlechter aussehen können, da er dringend eine medizinische Hilfe brauchte. Aber so erzählte er es mir nicht, und ich habe keinen Grund, an ihm zu zweifeln. Es besteht auch die Möglichkeit, dass ich bei meinem Patienten eine ernsthafte Pathologie vermisse – dass ich ihn auch dazu drängen würde, Medikamente zu nehmen, wenn ich nur erkennen würde, was ich jetzt übersehe. Aber … ich denke nicht. Ich komme zu dem Schluss, dass sein früherer Psychiater und ich im Wesentlichen die gleiche Präsentation ziemlich unterschiedlich bewertet haben.
Insbesondere fällt mir der Begriff "untermediziert" auf (häufiger geschrieben ohne den Bindestrich, nach meiner Google-Suche). Dieses Urteil kommt am häufigsten bei Populationen zur Sprache, etwa in der Debatte darüber, ob Antidepressiva in der Gesellschaft insgesamt zu viel oder zu wenig verschrieben werden oder ob bei Kindern ADHS diagnostiziert wird und zu oft oder zu oft nicht genug Stimulanzien verschrieben werden. Unter- und Übermedikation werden häufig auch bei der Beschreibung von Medikamentenmanagement bei Schmerzen, einer Schilddrüsenerkrankung, Manie oder chronischer Psychose bei einem Individuum erwähnt. Hier drücken die Begriffe die Uneinigkeit mit einer bestimmten Dosierung aus, wobei der Nutzen der Behandlung und die nachteiligen Nebenwirkungen oder Risiken in der einen oder anderen Weise als aus dem Gleichgewicht geraten angesehen werden.
"Untermediziert" bedeutet auch, dass das Hinzufügen von Medikamenten der bevorzugte oder einzig sinnvolle Behandlungsansatz ist. Während dies bei Schilddrüsenunterfunktion immer wahr sein kann, ist es eindeutig nicht in Bezug auf körperliche oder emotionale Schmerzen. Der Begriff leugnet rhetorisch Alternativen ohne Medikamente. Ich füge auch hinzu, dass "übermedizinisch" und vor allem "untermedi- ziert" der Klang entmenschlicht wird, als ob man sich auf eine Maschine bezieht, die nicht in der Lage ist, eine chemische Lösung auf einem Labortisch zu titrieren. Da der natürliche Zustand des Menschen überhaupt nicht behandelt werden soll, klingt es etwas merkwürdig, wenn jemand – im Gegensatz zu seiner Krankheit – auf diese Weise beurteilt wird. Vielleicht bin ich dafür besonders sensibilisiert, nachdem ich einen kontroversen Artikel von Moncrieff und Cohen gelesen habe, in dem der "veränderte Zustand", ausgelöst durch Psychopharmaka, und ihr Mangel an bekannten, spezifischen Wirkmechanismen aufgezeigt wird. Es besteht oft die Vermutung, dass die Dosierung der Medikamente mit der Linderung der Symptome korreliert. Dies gilt nicht immer für subjektive Zustände, was unterstreicht, dass die Komplexität der menschlichen Erfahrung oft einfache "Über- / Unter" -Entscheidungen täuscht.
Die Stimmung und die Angst meines Patienten variieren mit seiner zwischenmenschlichen Situation. Es würde mir nicht in den Sinn kommen, seinen "Thermostat" generell nach oben oder unten zu drehen, auch wenn Medikamente dies zuverlässig tun könnten. Dennoch kenne ich Kollegen, die behaupten, dass ein, zwei oder sogar drei tägliche Medikamente ihm helfen könnten, seine täglichen Herausforderungen im Umgang mit Menschen zu bewältigen. Diese Ansätze weisen auf unterschiedliche fundamentale Sichtweisen in der Psychiatrie hin. Hat der Patient eine Krankheit, ein noch unentdecktes chemisches (oder elektrisches, virales, entzündliches usw.) Ungleichgewicht im Gehirn, das am besten durch einen medizinischen Eingriff behoben wird, genau dosiert weder "über" noch "unter"? Bei akuter Manie oder florider Psychose, wie bei Hypothyreose, scheint mir die Antwort ja zu sein, obwohl dies nicht bewiesen ist und die Zeit es zeigen wird. Vielleicht auch in schwerer melancholischer Depression. Aber in sozialer Angst? Selbstbewusstsein? Sich entmutigen über seine Karriere? Die Perspektive des Feldes hat sich in den letzten Jahrzehnten verschoben, so dass nun eine versteckte biologische Ursache standardmäßig angenommen oder zumindest als Grund für die Behandlung herausgestellt wird. Nur wenn man diese zweifelhafte Annahme macht, kann man davon sprechen, solche Beschwerden oder die Menschen, die sie haben, zu wenig zu behandeln.
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