Entwicklungen in der Behandlung von PTSD Nightmares, Teil 1

"Was Träume kommen können: Die Alpträume von PTBS behandeln" war ein Blogbeitrag, den ich im November 2013 veröffentlichte. Es bleibt ein sehr beliebter Beitrag, der weiterhin viele Ansichten und Kommentare erhält. Seit der Veröffentlichung dieses Posts habe ich mehrere Fragen von Lesern über Behandlungen für Albträume erhalten. Diese Fragen verstärken für mich, wie beunruhigend dieses Symptom von Albträumen für Personen ist, die mit PTBS leben.

Vor diesem Hintergrund interviewte ich am 22.05.2015 Dr. Murray Raskind über seine Pionierarbeit auf dem Gebiet der PTBS und der Behandlung von Albträumen.

Murray A. Raskond, MD, ist Direktor des VA Northwest Network Mentalitätsforschung, Bildung und klinisches Zentrum (MIRECC). Er ist auch Professor und stellvertretender Vorsitzender in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften der University of Washington School of Medicine und Direktor des Forschungszentrums für Alzheimer-Krankheit der Universität Washington.

Quelle: Coalitionforveterans.org

In den späten 1990er Jahren war Dr. Raskind Pionier bei der Anwendung von Prazosin für Alpträume, indem er es einigen seiner Veteranen mit PTSD gab. Was als klinische Innovation begann, verwandelte sich schließlich in eine wichtige Forschungsfrage, und im Jahr 2013 berichteten Dr. Raskind und seine Gruppe über eine ermutigende wissenschaftliche Entwicklung. Sie führten eine 15-wöchige randomisierte kontrollierte Studie mit Prazosin durch, an der siebenundsechzig aktive Soldaten mit PTSD beteiligt waren. Das Medikament wurde basierend auf der Albtraumreaktion des Teilnehmers über einen Zeitraum von sechs Wochen titriert. Prazosin erwies sich in zwei Dritteln der Probe als wirksam bei der Verbesserung von PTSD-Albträumen und der Schlafqualität. Es wurde auch mit den Studienteilnehmern assoziiert, die eine Verringerung der PTBS-Symptome und eine Verbesserung ihrer globalen Funktionsfähigkeit berichteten.

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Ich begann mein Interview, indem ich Dr. Raskind nach anderen wissenschaftlichen Erkenntnissen fragte, die aus dieser Studie seit seiner Veröffentlichung von 2013 hervorgegangen sind.

Dr. Raskind: Wir haben eine interessante Sekundäranalyse dieser Stichprobe von etwa 60 aktiven irakisch-afghanischen Soldaten mit PTSD durchgeführt, die wir jetzt zur Veröffentlichung aufschreiben. Als wir die Reaktion auf Prazosin analysierten, arbeitete Prazosin viel besser als Placebo, aber nicht in jedem. Ungefähr 2/3 der Soldaten waren global moderat verbessert, aber 1/3 reagierten nicht, obwohl es keine Unterschiede in der Symptomschwere gab, gemessen anhand der CAPS (PTSD Scale). Wenn wir nur die psychiatrische Symptomatologie betrachteten, konnten wir wirklich nicht unterscheiden, warum eine Person antworten würde und eine andere nicht. Wir fingen an, darüber nachzudenken, und wir dachten, es wäre schön, etwas über das Ausmaß der Aktivierung im Gehirn des Alpha-1-Rezeptors für Noradrenalin, das das Ziel von Prazosin ist, zu erfahren. (Prazosin ist ein Alpha 1 Noradrenalin-Rezeptor-Blocker oder Antagonist.)

Wir dachten, dass Sie vielleicht eine Menge Alpha-1-Rezeptor-Stimulation durch Noradrenalin haben müssen, um ein Responder zu sein, und vielleicht gibt es verschiedene zugrunde liegende Biologien zu den PTBS-Symptomen. Leider gibt es keine Möglichkeit, den Alpha-1-Rezeptor für Noradrenalin direkt zu messen. Aber mir ist aufgefallen, dass ich an den Auswirkungen des Noradrenalinspiegels interessiert war, dass das zentrale Noradrenalinsystem und das periphere sympathische Nervensystem, das Noradrenalin als Neurotransmitter verwendet, oft gemeinsam reguliert werden. Der Blutdruck wird besonders stark durch die Stimulation des Alpha-1-Rezeptors auf den arteriellen Blutgefäßen beeinflusst, die den Blutdruck regulieren.

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Wir stellten die Hypothese auf, dass Soldaten mit PTBS, die einen höheren systolischen Blutdruck haben, eine bessere Reaktion auf Prazosin haben als Patienten mit niedrigerem Ausgangswert des systolischen Blutdrucks. Wir haben dies getan, bevor wir mit Prazosin begonnen haben, weil wir nach einem Biomarker für die Reaktion auf Prazosin oder einen Prädiktor für die Reaktion auf Prazosin gesucht haben. Wir haben gerade eine einfache statistische Analyse durchgeführt, und siehe da, die Vorhersage wurde von den Daten stark unterstützt. Das sind junge Männer und ihr mittleres Alter ist 29 und sie waren in guter Verfassung, weil sie immer noch in der Armee waren, also müssen sie körperlich fit bleiben. Wir hatten keine Menschen mit einem systolischen Wert von 180, aber wenn man es einfach vergleicht, im statistischen Modell, eine Person, die einen leicht erhöhten systolischen Blutdruck von 130 hatte, haben diese Leute eine große Prazosin-Antwort. Eine große Verbesserung. Wenn Sie dagegen einen systolischen Ausgangswert von 110 haben, unterscheidet sich Ihre Reaktion auf Prazosin überhaupt nicht von Placebo.

Dr. Jain: Also fangen Sie an, ein Profil darüber zu zeichnen, welche Art von Patient gut auf Prazosin reagieren würde?

Dr. Raskind: Richtig, was unserer klinischen Erfahrung entspricht … .Ich werde oft über die am meisten aufgewühlten, ärgerlichen und verärgerten Kampfveteranen mit PTBS, die eine Schlafstörung haben, informiert. Wenn sie aus einem Albtraum oder gar ohne Albtraum aufwachen, ist das Bett schweißnass und ihr Herz rast und sie können nicht wieder einschlafen. Während des Tages sind sie hyperwachend und reizbar. Diejenigen, die ich sehe, diejenigen, die gute Prazosin-Responder sind, haben fast immer ein gewisses Maß an erhöhtem Blutdruck. Wenn jemand mit dem gleichen Krankheitsbild in mein Büro kommt, aber der Blutdruck unter dem Normalwert liegt, sage ich: "Ich glaube nicht, dass Prazosin für diesen Veteranen besonders gut funktionieren wird." Ich habe diese Beobachtung klinisch gemacht, aber ich tat es nicht wissen, ob es gültig war, bis wir das Studium gemacht haben. Es ist irgendwie aufregend. Wir müssen es prospektiv machen, aber ich denke, es wird halten. Auch ohne Messung des Blutdrucks sind andere Anzeichen einer erhöhten sympathischen Erregung wie Schwitzen beim Aufwachen in der Nacht oder während des Schlafes ein weiterer Faktor, von dem ich denke, dass er ein guter Biomarker wäre, aber es ist nicht so einfach zu quantifizieren.

Dr. Jain: Das ist ziemlich aufregend, denn, soweit ich weiß, wenn wir Medikamente für PTBS betrachten, glaube ich nicht, dass wir andere biologische Prädiktoren der Reaktion haben.

Dr. Raskind: Richtig. Wir nicht. Das ist richtig. Wir haben die Daten bisher an zwei Stellen präsentiert. Bei der diesjährigen Biological Psychiatry Meeting und auch bei ACNP (American College of Neuropsychopharmacology) letzten Dezember.

In meinem nächsten Blogpost werde ich die zweite Hälfte meines Interviews mit Dr. Raskind teilen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs