Die Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität hat einen Bericht veröffentlicht, in dem ein starker Anstieg von Krankenhausaufenthalten bei Essstörungen festgestellt wurde. Kann Psychotherapie bei diesen schwächenden Störungen helfen?
Die Essstörungen sind besonders beängstigende Formen der seelischen Gesundheit. Es gibt eine Reihe von klinischen Präsentationen von Essstörungen, von denen einige sind: schlechtes Körperbild, ungesunde Ansätze zur Gewichtsreduktion einschließlich restriktiver Diäten und übermäßiger Bewegung, Essattacken, Reinigung durch Abführmittel oder Erbrechen oder Verzehr nicht essbarer Gegenstände ( Pica). Selbst in "milderen" Formen dieser Störungen können die körperlichen Herz-, Magen-Darm-, Speiseröhren- und Ernährungsfolgen verheerend sein. Medizinisch komplizierte Hospitalisierungen sind häufig notwendig (oft angesichts eines starken Widerstands gegen die notwendige medizinische Behandlung) und die Unfalltodesrate ist hoch. Viele Kliniker sind äußerst zögerlich, Patienten mit Essstörungen wegen der damit verbundenen physischen Risiken, der zeitintensiven Zusammenarbeit mit medizinischen Behandlern und der anhaltenden Natur dieser Störungen in ihre Fälle aufzunehmen.
Kann Psychotherapie Patienten mit Essstörungen helfen?
Zunächst müssen wir untersuchen, wie Forscher und Kliniker herausfinden, ob Psychotherapie funktioniert oder nicht. In einem Follow-up Post werden wir einige veröffentlichte Behandlungsergebnisse für die Behandlung von Essstörungen untersuchen.
Es gibt drei gemeinsame Forschungsansätze zur Untersuchung der Wirksamkeit von Psychotherapie (etwas, das ich in einem früheren Beitrag zur Behandlung von Depressionen kurz diskutiert habe):
Randomisierte Kontrollstudie (RCT): In einer randomisierten Kontrollstudie werden die Teilnehmer zufällig einer Behandlungsbedingung zugewiesen. Einige Patienten erhalten nur eine Psychotherapie, andere können nur psychiatrische Medikamente erhalten, einige können Placebobehandlungen erhalten, andere erhalten überhaupt keine Behandlung und werden auf eine erweiterte Warteliste gesetzt. Der Punkt einer Psychotherapie RCT ist zwei Fragen zu beantworten: 1. Arbeitet Psychotherapie? und 2. Funktioniert Psychotherapie besser als keine Behandlung und / oder andere Behandlungsmöglichkeiten? Um eine kausale Aussage zu machen (dh der Patient wurde besser wegen der Therapie und nicht aus einem anderen Grund), muss das Experiment so kontrolliert wie möglich sein … eine Art therapeutischer "Reinraum". Das bedeutet, dass die Patienten sorgfältig ausgewählt werden, um die reinen Formen der Erkrankung zu untersuchen, und dass die Behandlungen starr gehandhabt werden und die Behandlungsprotokolle genau eingehalten werden. Darüber hinaus sollen die Teilnehmer für die erhaltene Behandlung "blind" sein. Das bedeutet, dass der Patient nicht wissen soll, ob er ein Placebo oder eine aktive Behandlung erhält und dass die Experimentatoren, die mit den Teilnehmern interagieren, nicht wissen sollten, welche Behandlung ebenfalls durchgeführt wird.
Sie können bereits einen inhärenten Fehler in diesem Modell erkennen: Wie weiß ein Patient nicht, dass er Psychotherapie erhält, und wie kann der Kliniker nicht wissen, dass er eine bestimmte Psychotherapie praktiziert? Ein weiteres Dilemma in diesem Modell ist der Umgang mit dem Faktor Zeit. Es wird gesagt, dass die Zeit alle Wunden heilt, aber ist das wahr? Es ist sehr schwierig, eine saubere Psychotherapie-Studie über einen längeren Zeitraum aufrecht zu erhalten. Wie viele Menschen haben eine einzige, klar definierte psychische Störung mit anderen bestehenden Problemen wie Depressionen, Angstzuständen, körperlichen Erkrankungen oder Drogenkonsum? Darüber hinaus ist es schwierig, sich lange an ein Handbuch zu halten, wenn Sie mit anderen Menschen interagieren, die einzigartige Bedürfnisse und Wünsche haben. Darüber hinaus muss man eine Gruppe von Personen einem Zustand zuweisen, in dem sie keine Behandlung erhalten.
Stellen Sie sich vor, Sie hätten einen unglaublich belastenden und körperlich belastenden Zustand. Stellen Sie sich vor, Ihr Arzt sagt Ihnen, dass Sie sich darauf einigen müssen, lange zu warten, bevor Sie eine Behandlung erhalten. Was letztendlich geschieht, ist, dass die Behandlungen, die in der RCT durchgeführt werden, oft sehr kurz sind (8-16 Sitzungen, meistens) und meistens Verhaltens-, Fähigkeitstraining oder kognitiv-behavioristisch sind. Während es klar ist, dass eine kurze Behandlungsdauer zu signifikanten symptomatischen Verbesserungen führen kann, haben Patienten, die eine RCT-Behandlung abschließen, immer noch eine signifikante Pathologie und ein hoher Anteil von Menschen wird überhaupt nicht besser.
RCTs wurden zum "Goldstandard" für die Definition von "evidenzbasierter Behandlung" erklärt. Wie Sie sehen, gibt es eine ganze Reihe von Problemen, wenn diese Forschungsmethodik die klinische Praxis diktieren kann. In diesem Sinne könnte der Begriff "Goldstandard" hier gut verwendet werden, da sich der Begriff auf eine Wirtschaftspolitik bezieht, die derzeit nicht in der Praxis umgesetzt wird und in den 1930er Jahren als praktikable Praxis in den USA zerfiel.
Wirksamkeitsstudien: Arbeiten Fallschirme, um das Leben von Menschen zu retten, die aus einem Flugzeug springen? Woher weißt du das? Soweit ich weiß, gab es noch nie eine randomisierte Kontrollstudie, bei der die Springer zufällig einem Fallschirm oder keinem Fallschirm zugewiesen wurden. Wie wäre es mit einem Sicherheitsgurt, um den Tod bei einem Autounfall zu verhindern? Das Gleiche … keine Möglichkeit, eine RCT zu machen (okay, es ist möglich, denke ich, aber ich denke, es würde mit einer beträchtlichen Menge Gefängniszeit kommen). Wirksamkeitsstudien messen Behandlungsergebnisse bei Menschen, die Psychotherapie in tatsächlichen kommunalen oder privaten Behandlungsumgebungen erhalten. Die meisten Menschen wissen ziemlich genau, dass Geisteskrankheiten nicht einfach mit der Zeit verschwinden (in der Tat wird es oft ohne Intervention schlimmer). In einer Wirksamkeitsstudie untersuchen wir, wie Patienten in Behandlung kommen und messen, wie sie sich im Laufe der Zeit verändern. Wenn sich ihre Symptome, ihr Verhalten und ihr Wohlbefinden verbessern, gehen wir davon aus, dass ihre Behandlung funktioniert hat. Natürlich können wir in einer Wirksamkeitsstudie keine definitive Schlussfolgerung ziehen, dass unsere Behandlung der Grund für diese Veränderung war … vielleicht ist die Krankheit von alleine besser geworden, vielleicht hat der Patient eine großartige neue Arbeit bekommen und fühlte sich besser oder vielleicht Sie haben ein neues Haustier, das sie glücklich macht. Aber wenn wir eine ausreichend große Gruppe von Menschen haben, die ein konsistentes Muster zeigen, um besser zu werden, können wir einige vernünftige Schlussfolgerungen über die Nützlichkeit der Behandlung ziehen.
Meta-Analysen: Eine Meta-Analyse beinhaltet das Ausgraben von so vielen Studien, wie man in einem bestimmten Bereich finden kann (sagen wir alle Studien, die Essstörungen behandeln). Jede einzelne Forschungsstudie könnte zu übertriebenen oder widersprüchlichen Ergebnissen führen. Um ein besseres Bild von der wahren Wirkung zu bekommen, werden in einer Meta-Analyse mehr Informationen aus möglichst vielen Studien zusammengetragen. Weil ich Sport-Metaphern für die Psychologie liebe: Sagen wir, die Boston Red Sox spielen ein Baseballspiel gegen ihre verachtenswerten Konkurrenten, die New York Yankees. Die Red Sox liefern eine vernichtende Niederlage: 12-0. Sind die Red Sox ein besseres Baseballteam? (Ja, natürlich sind sie … aber lasst uns das mit weiteren Beweisen unterstützen) Um diese Frage genauer zu beantworten, müssten wir uns die vielen Spiele ansehen, die die Mannschaften während der Saison gegeneinander spielen. Wenn Boston immer mehr Spiele gewinnt (natürlich tun sie das), dann haben wir mehr Beweise dafür, dass sie das bessere Baseballteam sind.
Jetzt, wo wir einige Wege gesehen haben, wie Forscher Psychotherapie evaluieren, werden wir in einem Follow-up-Post die Frage beantworten: Kann Psychotherapie Patienten mit Essstörungen helfen?
