Genitalverstümmelung von Mädchen und Frauen

Rituelle Verletzungen weiblicher Genitalien gehen in der Regel weit über die Beschneidung von Männern hinaus

Quelle: Original-Cartoon von Alex Martin

Die Beschneidung von Männern, der Schwerpunkt meines vorherigen Blogs ( Rites of Circumcision , veröffentlicht am 10. Oktober 2018), ist zwar nicht allgemein, tritt jedoch häufig auf. Weibliche Genitalverstümmelung (FGM) – auch Genitalbeschneidung oder weibliche Beschneidung genannt – ist geografisch weit lokalisiert. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert FGM als “alle Verfahren, die eine teilweise oder vollständige Entfernung der äußeren weiblichen Genitalien oder eine andere Verletzung der weiblichen Genitalorgane aus nicht medizinischen Gründen beinhalten”. Schätzungen von 200 Millionen Opfern von FGM, die heute noch leben, wobei jährlich 3 Millionen neue Fälle hinzugefügt werden, werden in einer Broschüre 2016 des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF) veröffentlicht.

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Weltkarte mit% der Mädchen / Frauen im Alter von 15-49 Jahren, die weibliche Genitalverstümmelung (FGM) durchgemacht haben. Graue Bereiche zeigen minimale Mengen an FGM an, obwohl dies in Teilen des Nahen Ostens und in Gebieten in Asien, Australien, Europa und Nordamerika von Einwanderern aus Ländern praktiziert wird, in denen FGM vorherrschend ist.

Quelle: Wikimedia Commons. Autor: M. Tracy Hunter, unter Verwendung von Daten des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF), 2013. Mit der Creative Commons-Lizenz Namensnennung-Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Unported-Lizenz lizenzierte Datei.

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UNICEF gibt an, dass FGM vorwiegend in Afrika vorkommt, aber auch im Nahen Osten (irakisches Kurdistan, Jemen) und in Südostasien (Indonesien). FGM ist derzeit bekannt, in 27 afrikanischen Ländern präsent zu sein und erstreckt sich von Senegal nach Westen und Osten nach Somalia und zwischen Tansania und Ägypten von Süden nach Norden. Die gemeldeten Vorkommen reichen von 2% für Niger bis zu 98% für Somalia. Hohe Frequenzen sind auch für Guinea (96%), Ägypten (91%), Mali (89%), Sudan (88%) und Sierra Leone (88%) dokumentiert.

Für Länder außerhalb Afrikas liegen jedoch nur wenige Informationen vor. In einem Reuters-Bericht von 2016 stellte Emma Batha fest, dass FGM in mindestens 15 Ländern praktiziert wird, die nicht auf der UNICEF-Karte aufgeführt sind. Ihre Umfrage in Asien weist auf hohe Werte in Indien, Pakistan, Malediven, Thailand, Malaysia, Singapur, Brunei und Indonesien hin. In der UNICEF-Broschüre von 2016 wird kurz erwähnt, dass FGM in Indien, Malaysia, Oman, Saudi-Arabien und den Vereinigten Arabischen Emiraten vorkommt, und schlägt sogar ein mögliches Auftreten in Südamerika (Kolumbien) vor. Die verfügbaren Beweise für diese Regionen beschränken sich jedoch auf Anekdoten oder kleine Studien, und es fehlen geeignete Daten. Der Aktivismus konzentriert sich immer noch hauptsächlich auf Afrika, wodurch das Problem in Asien unterminiert wird.

Schematische Darstellung des normalen Erscheinungsbildes der Vulva und drei von der WHO anerkannten Haupttypen der weiblichen Genitalverstümmelung.

Quelle: Bild erstellt von Kaylim in der Wikipedia auf Englisch, 2007. Von en.wikipedia nach Wikipedia Commons übertragen. Von Kaylima im Wikipedia-Projekt als gemeinfrei veröffentlicht.

Arten von FGM

Eine weit verbreitete WHO-Einstufung erkennt drei Hauptkategorien von FGM mit zunehmendem Schweregrad: Typ I – Entfernung der Klitorishaube ( Vorhaut ), eines Teils oder der gesamten Klitoris oder beides. Typ II – Teilweise oder vollständige Entfernung der Klitoris ( Klitoridektomie ) zusammen mit den inneren Lippen ( Labia minora ) und manchmal auch den äußeren Lippen ( Labia majora ). Typ III – Entfernung der meisten oder aller äußeren Genitalstrukturen mit oder ohne Klitoris sowie Schneiden der inneren und / oder äußeren Lippen und Nähen in der Mittellinie, um die Vaginalöffnung zu verengen ( Infibulation ). Eine vierte Kategorie, Typ IV, umfasst verschiedene andere Verstümmelungen weiblicher Genitalien für nichtmedizinische Zwecke: Stechen, Piercing, Einstechen, Kratzen, Kauterisation.

Diese Klassifizierung unterstreicht die großen Schwankungen der FGM und reicht vom Entfernen der Klitorishaube bis hin zur Auslöschung fast aller von außen sichtbaren Genitalstrukturen. Beim extremen Typ III lassen die genähten äußeren Lippen nur ein kleines Loch für Urin und Menstruationsflüssigkeit frei. Dieses Loch wird anschließend vergrößert ( Deinfibulation ), um die Scheide für den regelmäßigen Koitus zu öffnen, und eine weitere Verbreiterung wird vor der Geburt durchgeführt. Eine Frau kann daher mehrere Öffnungs- und Schließinterventionen durchmachen.

Altersgruppen (prozentuale Verteilungen), bei denen FGM-Schnitt, wie für Mütter berichtet, für 22 Länder auf dem afrikanischen Kontinent stattgefunden hat.

Quelle: Ab UNICEF 2013 über Wikimedia Commons. Datei in der öffentlichen Domäne, da die Fakten nicht urheberrechtlich geschützt sind und die Präsentation nicht die Schwelle der Originalität erreicht.

Das Timing von FGM zeigt vergleichsweise große Unterschiede. Es kann zu einem beliebigen Zeitpunkt zwischen einigen Tagen nach der Geburt und der Pubertät und (selten) auch bei Erwachsenen durchgeführt werden. Eine UNICEF-Broschüre aus dem Jahr 2013 ergab jedoch, dass sich die meisten Mädchen in etwa der Hälfte der Länder, für die Daten vorliegen, vor dem fünften Lebensjahr einer FGM unterziehen.

Unterschiedliche Muster der FGM-Typen in 6 afrikanischen Ländern. Zahl basierend auf Daten der WHO (2006).

Quelle: Wikimedia Commons; Autor: Buster Baxter (2010). Datei unter Creative Commons Namensnennung-Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Unported, 2.5 Generic, 2.0 Generic und 1.0 Generic-Lizenzen lizenziert.

Genitalverstümmelung bei Frauen und Beschneidung von Männern

FGM wird manchmal als weibliche Beschneidung bezeichnet , was jedoch erheblichen Widerstand hervorruft. In ihrem 1999 erschienenen Buch ” Sex and Social Justice ” nennt Martha Nussbaum einen wichtigen Grund: “Der Begriff” weibliche Beschneidung “wurde von internationalen Ärzten abgelehnt, weil er die falsche Analogie zur männlichen Beschneidung suggeriert …” Doch Brian Earp hat überzeugend argumentiert Die entscheidenden ethischen Überlegungen gelten sowohl für die Beschneidung von Männern als auch für die Genitalverstümmelung, so dass die gegenseitige Berücksichtigung beider Aspekte geboten ist. Welcher Standpunkt überzeugt am meisten? Um diese Frage anzugehen, müssen wir die grundlegende Biologie der männlichen und weiblichen Genitalien berücksichtigen.

Entwicklungsstadien der männlichen und weiblichen äußeren Genitalien. Illustrator: Henry Vandyke Carter. Quelle: Henry Gray Anatomie des menschlichen Körpers (1918).

Quelle: Wikimedia Commons. Die Arbeit ist in ihrem Herkunftsland und in anderen Ländern und Bereichen, in denen der Urheberrechtsbegriff die Lebenszeit des Autors plus 100 Jahre oder weniger ist, gemeinfrei.

Trotz großer Unterschiede zwischen den äußeren Genitalien bei erwachsenen Männern und Frauen zeigt ihre frühe Entwicklung einen auffallenden gemeinsamen Ursprung. Der Penis und die Klitoris stammen beide aus einem kleinen Genitaltuberkel . Die männliche Vorhaut und die Klitorishaube – beide anatomisch als Vorhaut bezeichnet – haben einen ähnlichen gemeinsamen Ursprung. Außerdem liegt bei beiden Geschlechtern eine kleine Spalte unter dem Genitaltuberkel. Bei Frauen wird diese später zur Vagina vergrößert, bei Männern schließt sie sich jedoch und hinterlässt eine Naht ( mittlere Raphe ) unter dem Penis.

Die meisten Fälle von FMG gehen eindeutig weit über die Beschneidung von Männern hinaus. Das Entfernen der Vorhaut entspricht anatomisch dem Entfernen der Klitorishaube. Die menschliche Klitoris ist eigentlich eine umfangreiche Struktur (siehe meine Blog-Artikel Does Size Matter for Women ? , veröffentlicht am 20. April 2015 und Intately Connected , veröffentlicht am 13. September 2016). Die meisten Komponenten, die einzelnen Teilen des Penis entsprechen, insbesondere Erektionsgewebe, liegen jedoch im Körper einer Frau. Die teilweise oder vollständige Entfernung der äußeren Glühbirne der Klitoris ist eigentlich gleichbedeutend mit dem Abnehmen des Peniskopfes (beide sind die Eichel ). Dies allein legt nahe, dass die Entfernung der von außen sichtbaren Klitoris, die bei allen drei Haupttypen von FGM vorkommt, drastischer ist als das Entfernen der männlichen Vorhaut. Zusätzliche Verstümmelungen mit den Typen II und III beinhalten offensichtlich noch größere Verletzungen.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Es kann davon ausgegangen werden, dass FGM erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit von Frauen hat, insbesondere wenn sie unter unhygienischen Bedingungen durchgeführt wird. Einige haben behauptet, dass es tatsächlich gesundheitliche Vorteile hat, aber es fehlen überzeugende Beweise. In einem Flugblatt der WHO aus dem Jahr 2018 heißt es unmissverständlich: „FGM hat keine gesundheitlichen Vorteile und schädigt Mädchen und Frauen in vielerlei Hinsicht. Dazu gehört es, gesundes und normales weibliches Genitalgewebe zu entfernen und zu schädigen und die natürlichen Funktionen von Mädchen und Frauenkörpern zu beeinträchtigen. “

Unmittelbare, manchmal tödliche Komplikationen von FGM können schwere Schmerzen und Schock, Blutungen, Schwellungen des Genitalgewebes, Verletzungen des umgebenden Gewebes, Wundheilungsprobleme, Fieber, Infektionen und Harnprobleme umfassen. Längerfristig erleiden Frauen, die FGM überleben, mehrere Konsequenzen. Diese können schmerzhaftes Wasserlassen, Harnwegsinfektionen, vaginale Probleme, Menstruationsbeschwerden, Narbenbildung, sexuelle Probleme, psychische Probleme, ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der Geburt und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines perinatalen Todes umfassen.

Studien zu unerwünschten Ergebnissen von FGM

Aufgrund zuverlässiger Beweise für die Auswirkungen von FGM auf die reproduktive Gesundheit von Frauen gibt es eine Studiengruppe über Genitalverstümmelung bei Frauen und Geburtshilfe. Dies führte zu einer kollaborativen prospektiven Studie in sechs afrikanischen Ländern – Burkina Faso, Ghana, Kenia, Nigeria, Senegal, Sudan -, deren Ergebnisse 2006 veröffentlicht wurden. Fast 30.000 Frauen, die in medizinischen Einrichtungen für Einzelgeburten in den Jahren 2001-2003 waren, wurden vor der Entbindung untersucht ob FGM durchgeführt wurde oder nicht. Im Vergleich zu Frauen ohne FGM wurde bei FGM ein signifikanter Anstieg der bereinigten relativen Risiken bei bestimmten geburtshilflichen Komplikationen festgestellt, wobei die Risiken im Allgemeinen je nach Schweregrad des Schneidens zunahmen. So war beispielsweise das Risiko eines Kaiserschnitts bei Typ I um 3%, bei Typ II um 29% und bei Typ III um 31% höher. Bei anderen Bedingungen stieg das Risiko noch steiler an. Bei postpartalen Blutungen betrug der Anstieg 3% bei Typ I, 21% bei Typ II und 69% bei Typ III. Ein ähnliches Muster zeigte sich bei Risiken für die Wiederbelebung und Totgeburten oder den frühen Tod von Neugeborenen. Die Forscher schätzten, dass FGM zu einem bis zwei perinatalen Todesfällen pro 100 Geburten führt.

Seit 2006 hat die zunehmende Sensibilisierung für FGM-bezogene Gesundheitsprobleme viele neue Forschungen ausgelöst. Ein wirksamer Überblick ist noch nicht verfügbar, aber aktuelle Berichte aus einzelnen Regionen mit hoher FGM-Prävalenz bieten aufschlussreiche Hinweise. In einem Beispiel untersuchte eine prospektive Fall-Kontroll-Studie von Sharifa Alsibiani und Abdulrahim Rouzi die Auswirkungen von FGM auf die Sexualfunktion bei Frauen in Saudi-Arabien. Sie verglichen 130 Frauen mit FGM und ebenso viele verstümmelungsfreie Frauen. Für Verlangen oder Schmerz wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Im Gegensatz dazu wurden signifikante Unterschiede bei Erregung, Schmierung, Orgasmus, Zufriedenheit und einer Gesamtbewertung für die Sexualfunktion festgestellt.

In einem Bericht von 2013 von Abdel Raof Sharfi und seinen Kollegen wurden die unmittelbaren und längerfristigen Komplikationen von FGM bei sudanesischen Frauen untersucht. Die Daten wurden retrospektiv von zwei Gruppen erhalten. Die erste bestand aus 1200 Universitätsstudenten, die ein breites Spektrum ethnischer und kultureller Gruppen repräsentierten, und die zweite umfasste 800 ambulante Patienten, die eine Universitätsklinik für Urologie in Khartoum besuchten. Von allen Frauen wurden 1468 (73%) als Opfer von FGM identifiziert, die im Allgemeinen vor dem sechsten Lebensjahr (96,9% der Fälle) vorwiegend von Hebammen im häuslichen Umfeld durchgeführt wurden. Es wurden 267 unmittelbare und 618 längerfristige Komplikationen identifiziert, von denen die Blutung, Blutvergiftung und das Öffnen einer Fistel die Blase mit der Vagina verbindet.

In einem dritten Regionalbericht aus dem Jahr 2018 untersuchten Kiros Gebremicheal und Kollegen Geburtskomplikationen von FGM in der somalischen Region Äthiopien, wo die Prävalenz am höchsten ist. Sie verglichen die Geburt bei 142 Frauen mit FGM und 139 ohne. Insgesamt war das Vorhandensein von FGM signifikant mit einem verdreifachten Risiko eines Blutverlusts nach der Geburt sowie einem Anstieg der Perinealtränenhäufigkeit um 150%, der Auslassobstruktion um 80% und der C-Sektion von Notfällen um 50% verbunden. Der überwiegende Effekt war dem Typ III FGM zuzuschreiben. Typ I hatte eine relativ geringe Wirkung, während Typ II intermediär war.

Aber was ist mit Ethik?

In den meisten Fällen ist die Genitalverstümmelung bei Frauen zweifellos drastischer und schwächender als die männliche Beschneidung. Aus biologischer Sicht ist es daher nicht zu rechtfertigen, dass beide gleichwertig sind. Dennoch sind die beiden Arten der Verletzung der äußeren Genitalien in Bezug auf ethische Grundsätze gleich. Wie Brian Earp argumentiert hat, ist es moralisch falsch, die Genitalien beider Geschlechter vor dem Einwilligungsalter zu verstümmeln. In vielen Fällen wird FGM jedoch bei Mädchen unter fünf Jahren durchgeführt. In ähnlicher Weise wird die Beschneidung von Männern oft recht kurz nach der Geburt durchgeführt. Es ist offen für Diskussionen, ob eine Genitalmanipulation in jedem Alter zulässig ist, aber wenn man dies früh im Leben tut, verletzt dies sicherlich die Rechte eines Individuums.

Verweise

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Batha, E. (2016) Der versteckte Schnitt: Weibliche Genitalverstümmelung in Asien. Reuters
https://www.reuters.com/article/us-singapore-fgm-asia-factbox-idUSKCN12D04E

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http://quillette.com/2017/08/15/female-genital-mutilation-health-benefit….

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Nussbaum, M. (1999) Sex and Social Justice. New York und Oxford: Oxford University Press.

Orchideenprojekt (empfohlen für alle, die aktives Engagement suchen):
https://orchidproject.org/contact-us/

Sakeah, E., Debpuur, C., Oduro, AR, Welaga, P., Aborigo, R., Sakeah, JK & Moyer, CA (2018) Prävalenz und Faktoren, die mit weiblichen Genitalverstümmelungen bei Frauen im reproduktiven Alter in Bawku zusammenhängen Gemeinde und Pusiga District im Norden Ghanas. BMC Womens ‘Health 18 , 150: 1-10.

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