Gebärmuttertransplantationen kommen nach Amerika

Am 25. Februar gab die Cleveland Clinic bekannt, dass die erste "Gebärmutter" -Transplantation in den USA mit einem Uterus eines verstorbenen Spenders erfolgreich abgeschlossen wurde. Die 26-jährige Empfängerin, die als Lindsey identifiziert wurde, nahm an einer Pressekonferenz am 7. März im Rollstuhl teil und drückte ihre Dankbarkeit aus. Am 9. März veröffentlichte die Klinik eine zweite Medienmitteilung: Lindseys Uterustransplantation wurde aufgrund einer "plötzlichen Komplikation" entfernt. Wie NPR anmerkte, wird die klinische Studie fortgesetzt – neun Frauen mit Uterusfaktor-Infertilität warten immer noch auf das Verfahren in Cleveland. Ihre Motivation, mit dem strapaziösen, risikobehafteten Verfahren fortzufahren, könnte ähnlich wie bei Lindsey sein:

"Ich sehne mich nach dieser Erfahrung", sagte sie. "Ich will die morgendliche Übelkeit, die Rückenschmerzen, die anschwellenden Füße. Ich möchte fühlen, wie sich das Baby bewegt. Das ist etwas, was ich wollte, solange ich mich erinnern kann. "

Die Zukunft der Reproduktion war noch nie so technologisch komplex. In den laufenden politischen Debatten über Embryonen, die Gene bearbeiten, und der potenziellen Verbreitung von "3-Personen-IVF" aus dem Vereinigten Königreich in die USA, haben wir einen raschen Anstieg klinischer Studien für ein revolutionäres chirurgisches Verfahren gesehen: Gebärmuttertransplantationen – dh vorübergehend Uterustransplantation in "genetische Frauen", die ohne Uterus (aber mit funktionierenden Ovarien) geboren wurden, um eine Schwangerschaft für ein oder zwei genetisch verwandte IVF-Nachkommen zu ermöglichen.

Eine frühe Uterustransplantation wurde 1931 in Deutschland an der Lili Elbe durchgeführt, die historisch sowohl als Transgender als auch als Intersexuelle identifiziert wurde und kurz darauf starb. (Ihre Geschichte wird in The Danish Girl erzählt.) Erfolglose Versuche wurden auch in Saudi-Arabien im Jahr 2000 und in der Türkei im Jahr 2011 gemacht.

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Schlagzeilen seit 2014 zeigen sich in der Entwicklung und klinischen Akzeptanz:

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Uterustransplantation Geben Sie US ein

Rückschläge für klinische Patienten wie Lindsey sind zu erwarten, da es nur wenige Erfolge gibt. Die klinische Durchführbarkeit (und Zulässigkeitsrichtlinien) des Verfahrens begann in Schweden – wo neun Transplantationen durchgeführt wurden, von denen sieben letztendlich erfolgreich waren und die seit 2014 fünf Babys hervorgebracht haben.

Seit mehr als einem Jahrzehnt führt ein Forschungsteam unter der Leitung von Dr. Mats Brännström, Professor für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Universität Göteborg, Operationen an Tieren von Nagern bis zu nicht-menschlichen Primaten (einschließlich etwa 80 Pavianen) durch, um eine Schwelle von wahrgenommene Sicherheit für die Transplantation von Spender-Uterus in Menschen. Laut einem Bericht der New York Times verbrachte Dr. Andreas G. Tzakis, Direktor der Transplantationschirurgie für solide Organe an der Cleveland Clinic, viel Zeit mit diesem schwedischen Team, "praktizierte in Miniaturschweinen und Pavianen und beobachtete alle neun Menschen Transplantationen im Operationssaal. "

Bemerkenswert ist, dass die schwedischen Forscher als einzige ihr Protokoll in Tiermodellen etabliert und dokumentiert haben. Sie haben nicht nur die technischen Einzelheiten des Verfahrens geprägt, sondern auch Protokolle und Annahmen dazu, wer als akzeptables klinisches Subjekt gilt. Bisher wurde bei der Mehrheit der für das Verfahren anvisierten Patienten das Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom diagnostiziert, bei dem Säuglinge mit einem intergeschlechtlichen Phänotyp geboren werden, einschließlich unterentwickelter oder fehlender Gebärmutter und Vagina. Es ist auch wichtig zu beachten, dass alle Schwangerschafts-Leihmutterschaft in Schweden verboten ist, sowohl kommerzielle als auch "altruistische" – also Menschen, die genetisch verwandte Kinder haben wollen, sind eher bereit, stattdessen riskante Operationen durchzuführen.

Medien haben das schwedische Team zitiert, das die zugrundeliegenden Werte und Annahmen ausdrückt, die ihre Forschung angetrieben haben, einschließlich:

"Dr. Brännström sagte, dass die neun Frauen, die Gebärmuttertransplantationen erhalten hatten, bereits stark von der Erfahrung betroffen waren. "Einige von ihnen sagen, dass es fantastisch ist, nur eine Periode zu haben. Sie sagen: "Jetzt fühle ich mich zum ersten Mal wie eine echte Frau, eine normale Frau." (2014)

"Wir werden es nicht als vollen Erfolg bezeichnen, bis daraus Kinder entstehen. Das ist der beste Beweis. "(Michael Olausson, 2012)

Angesichts der Geburt einer Handvoll Frühgeborener durch Uterustransplantation und anhaltender Sicherheit und ethischer Bedenken konzentriert sich Brännström auf Verbesserungen, einschließlich der Bemühungen, eine Gebärmutter im Labor zu züchten, eine "biotechnische Gebärmutter". Er beschreibt diesen Prozess als "einen nehmen von einem verstorbenen Spender, strippt es von seiner DNA und verwendet Zellen vom Empfänger, um die Struktur zu kleiden. "Nachrichten zufolge hat er" vorläufige Tests in den Tieren begonnen und geschätzt, dass es weitere fünf Jahre sein würde, bevor die Technik anprobiert werden kann Menschen. "Dies könnte sich auf ein Hauptanliegen der Transplantation auswirken: Exposition der Mutter und des Fötus gegenüber starken Immunsuppressiva.

Bioethik und Biopolitik: Politik im Labor?

Da diese klinischen Studien von Schweden in Kliniken auf der ganzen Welt übergehen, nehmen ethische Bedenken zu. Ein einsamer Satz formeller ethischer Richtlinien, "The Montreal Criteria", wurde 2012 veröffentlicht und im Jahr 2013 leicht überarbeitet. Es gab eine unmittelbare Rückwirkung auf die Kriterien; ein Problem: Die Leitlinien sind eng anwendbar und spiegeln den Kontext von reichen Ländern mit gut entwickelten biomedizinischen Sektoren kurz.

In den siebziger Jahren schaffte es nur eine von zehn Frauen in den USA in die Menopause, ohne ein Kind zur Welt zu bringen. Fast-forward bis 2010 und diese Zahl hatte sich laut Pew Research Center verdoppelt, etwa 1 in 5, oder 20% der Frauen beenden ihre "gebärfähigen Jahre" kinderfrei. (In jüngerer Zeit fand Pew, dass die Kinderlosigkeit unter hochgebildeten Frauen tatsächlich abnimmt.) Was zu sagen ist, dass sogar in diesen modernen Zeiten von Single-Frauen eifrige Parteien und die zunehmende rechtliche Akzeptanz von LGBT-Beziehungen – und abhängig von Faktoren wie Einkommen – sind , Ethnizität und Bildung – etwa 80% der Frauen werden schwanger und gebären in ihrem Leben.

Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, eine breite Palette von Fragen zu den Annahmen und Werten zu stellen, die der aktuellen Aufregung über das Potenzial von Uterustransplantationen zugrunde liegen:

Sollte Unfruchtbarkeit als eine Lebensstilwahl oder ein Umweltkonstrukt anstelle eines medizinischen Zustands angesehen werden? Müssen Frauen und Menschen, die ohne die Fähigkeit geboren wurden, eine Schwangerschaft zu tragen, eine (vorübergehende) Reparatur durchführen?

Ist die Uterustransplantation ein medizinischer Eingriff? Eine kosmetische Operation? Weder?

Warum dürfen klinische Probanden nur dann an einer Studie teilnehmen, wenn sie Eierstöcke haben, da Eileiter nie mit dem Transplantat selbst verbunden sind?

Warum ist genetische Verwandtschaft so wichtig, wenn das Hauptaugenmerk auf einer Schwangerschaft liegt?

Kann Leihmutterschaft eine sicherere, weniger ethisch anspruchsvolle Alternative zu temporären Uterustransplantationen sein?

Warum sollte das Verfahren ausschließlich auf "genetische Frauen" beschränkt werden, wenn die Mehrheit der klinischen Probanden im intersexuellen Spektrum der sexuellen Differenz liegt? Sollten Männer und Transgender-Frauen Zugang zu den kongruenten technologischen Fortschritten geschlechteraffiner Operationen haben?

Welchen Einfluss und welche Relevanz hat die langjährige und jüngere Geschichte von medizinisch unnötigen und erzwungenen Operationen bei intersexuellen Kindern und Erwachsenen in diesem Kontext?

Wie stellen wir eine langfristige klinische Nachsorge für Frauen und Kinder sicher, die an dieser schönen neuen Welt des Gestations-Platzierens teilnehmen?

Was sind die gesundheitlichen Auswirkungen für alle Beteiligten, die davor warnten, lebende oder verstorbene Spender zu verwenden?

Angesichts der geschätzten Kosten von 300.000 US-Dollar, die über klinische Studien hinaus einen sinnvollen Zugang zu diesen Transplantaten haben werden?

Was würdest du noch zu einer wachsenden Liste ethischer, sozialer oder politischer Einwände hinzufügen?