Dieser Blog erschien zuerst als Artikel in "Addiction Professional Magazine" (2012) (Judy Scheel)
Essstörungen sind oft schwer zu behandeln, da viele Patienten ambivalent sind. In einem kürzlich erschienenen Artikel im International Journal of Eating Disorders (1) sind die Praktiker vorsichtig damit, zu optimistisch zu sein oder in die Motivation der Patienten zu investieren. Ob ein Patient beabsichtigt, sich zu ändern, ist ein mögliches Ergebnis, aber für einige Patienten könnte das Lernen, ein behindertes Leben zu führen, der gewählte Weg sein. Die Autoren weisen darauf hin, dass motivationale Methoden allein wenig Beweise dafür liefern, dass sie effektiv sind. Motivationstechniken müssen operationalisiert werden, und Verhaltensänderungen sind der Schlüssel. Während verbale Ausdrucksformen der Motivation relativ wenig hilfreich sind, ist es wichtig und mäßig hilfreich, das Ausmaß der Motivation des Patienten beim Eintritt in die Behandlung zu beurteilen.
Zwei weitere Prämissen können ebenfalls nützlich sein, wenn man erwägt, die Motivation eines Patienten, sich von einer Essstörung zu erholen, zu erleichtern. Diese sind:
• Essstörungen sind anpassungsfähig; sie dienen vielen Zwecken.
• Für eine nachhaltige Motivation ist es wichtig, eine positive therapeutische Allianz auf der Basis von Empathie, Vertrauen und Respekt zu pflegen und zu erhalten. Die Attachment-Theorie kann dafür einen Rahmen bieten.
Ursachen von Essstörungen sind komplex und einzigartig für den Einzelnen. Die Suche nach Hilfe ist im Allgemeinen mit Konflikten und Ambivalenzen behaftet, da die Person oft in erheblicher emotionaler Verzweiflung ist, wenn sie bereit ist, Schritte zur Genesung zu unternehmen. In anderen Fällen kommt die Suche nach Hilfe als Folge der medizinischen Notwendigkeit. Was zur Motivation für die Genesung beiträgt, kann von Person zu Person variieren. Ihre Gründe für den Beginn der Behandlung können davon herrühren, dass sie ihren eigenen psychologischen, symptomatischen und relationalen Boden erreichen oder vielleicht weil sie kurz vor dem Tod stehen, weil sie verhungern oder ausradieren.
Den Patienten zu helfen, ihre Motivation für eine Genesung zu finden, kann manchmal durch die Umstände behindert werden, unter denen sie die Notwendigkeit einer Behandlung "akzeptierten". War es aus eigenem Willen, sich zu erholen? Vielleicht wurde Behandlung gesucht, weil besorgte oder erschrockene Familienmitglieder zusehen, wie ihre Liebsten vor ihren Augen verblassen. In allen Fällen tragen Patienten dazu bei, ihre eigenen Gründe für den Beginn des Genesungsprozesses zu entdecken, um Motivation zu schaffen und zu erhalten. Die Beobachtung von Essstörungen als Versuch, sich an ein außer Kontrolle geratenes Leben anzupassen und einen relationalen Behandlungsansatz zu integrieren, kann ihnen auf diesem Weg helfen.
Die Funktionen von Essstörungen
Biologische Grundlagen sowie familiäre, ökologische und kulturelle Elemente können alle zur Entstehung einer Essstörung beitragen. Während die Forschung über genetische Verbindungen weitergeht, gibt es zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten, die in der Regel Kombinationen von relationalen Ansätzen, kognitive Verhaltenstherapie, Familienbehandlung und psychiatrische Medikation umfassen.
Essstörungen können als Ersatz für Beziehungen dienen. Oft koexistieren sie mit anderen Themen wie Depression, Angst, Persönlichkeitsstörungen und Drogenmissbrauch. Essstörungen mit Substanzkonsum sind insbesondere bei allen psychischen Störungen mit den höchsten Mortalitätsrisiken verbunden (2). In anderen damit verbundenen Risiken: Substanzgebrauchsstörungen werden häufiger bei Patienten mit Bulimie als Anorexie berichtet (3); Alkohol und Stimulanzien werden am häufigsten bei Patienten mit Essstörungen missbraucht; Alkoholkonsum erhöht bulimische Symptome; Patienten mit Bulimie, die Alkohol konsumieren, haben eine größere Prävalenz von sexuellem Missbrauch und verwenden eher Erbrechen und Abführmittel; und Alkoholmissbrauch ist mit PTBS und MDD verbunden, die wiederum mit Bulimia nervosa assoziiert sind.
Unabhängig von der Wurzel sorgen Essstörungssymptome und Verhaltensweisen für beruhigende Effekte wie der Gedanke: "Wenn ich nicht esse, fühle ich mich nicht." Die Reinigung bewirkt die Freisetzung von schmerzhaften und negativen Emotionen und wirkt physiologisch beruhigend über Stimmung. Symptome sind auch "Affekt-Ermächtigung" dadurch, dass Individuen physisch durch den Akt der Reinigung oder des Hungers anstelle von psychologisch erlebten Emotionen fühlen. Die Symptome dienen auch dazu, den Affekt dadurch zu regulieren, dass die Person ihre Gefühle und Konflikte auf das Symptom projiziert (Schuldgefühle oder Scham wegen der Reinigung, anstatt vielleicht darüber nachzudenken, was in ihrem Leben sie schuldig oder beschämend fühlen lässt).
Essstörungen sind auch Metaphern. Sie stellen Embleme oder Symbole dar, die Individuen emotional, verbal und relational nicht ausdrücken und erleben können. Zum Beispiel kann die Ablehnung von Essen symbolisieren die Ablehnung anderer Appetit im Leben wie Freude, Sex, emotionale Abstimmung, Beziehungen und auf der Suche nach Arbeit Erfüllung. Essen, ähnlich wie Einkaufen, kann auch ein Ersatz für das sein, was im Leben unerfüllbar ist. Das Einnehmen und Ausspülen von Nahrung kann eine Ambivalenz der Intimität sein. Nicht zu essen kann ein Bedürfnis nach Kontrolle oder ein Akt der Trennung / Individuation sein, dh "Du kannst mein Essen nicht kontrollieren".
Essstörungen haben eine hohe Rate an psychiatrischer Komorbidität. Die häufigsten sekundären Diagnosen, Depression und Angst, gehen typischerweise der Entstehung der Essstörung voraus und werden anschließend durch die Symptome der Störung gemanagt. Substanzgebrauch, Trauma und Missbrauch, Zwangsstörungen und solche Diagnosen auf dem Charakterlogik-Spektrum (Achse II) einschließlich Borderline-Persönlichkeit und andere Persönlichkeitsstörungen können auch bei einer Essstörung auftreten. Komorbidität kann die Motivation einer Person bei der Genesung stark beeinflussen. Oft sind Depressionen und Ängste oft stärkere Motivatoren für Veränderungen als die Gefühle von "Ich will Hilfe für meine Essstörung." (4)
Erleichterung der Patientenmotivation durch die Linse der Adaptions- und Attachment-Theorie
Essstörungen als adaptiv zu sehen, kann die Motivation von Patienten zur Genesung erleichtern. Wenn Essstörungen eine Anpassung an das Leben darstellen, dann sind ihre heimtückischen Symptome Versuche, mit den Stressfaktoren des Lebens fertig zu werden. Patienten zu helfen, ihre Symptome durch diese Linse zu sehen, kann die Scham, Selbstvorwürfe, Selbstgeekeltheit und den Glauben, dass sie verrückt sind, reduzieren.
Essstörungen halten eine Person emotional und relational sicher. Sie nehmen ein Eigenleben an und vertiefen sich zunehmend in die Beziehung zu Essen und Körperbesessenheit. Es ist sicherer, an Essstörungssymptomen zu erkranken als sich schlecht zu fühlen oder Enttäuschungen, Ressentiments, Verlust, Schmerz, Wut und Ablehnung zu riskieren, die mit Beziehungen einhergehen können. Die Realität ist, dass Essstörungen nicht sicher sind und sie niemals die Erfüllung und Befriedigung bieten können, die Beziehungen haben können. Den Patienten zu helfen, zu verstehen, dass ihre Essstörung nicht unabhängig von ihrer inneren und relationalen Welt funktioniert, kann helfen, der Störung einen Sinn zu geben; Psycho-Education bietet Perspektive und trägt zur Aufrechterhaltung der Motivation bei.
Die Schaffung einer therapeutischen Umgebung, die es den Patienten ermöglicht, die adaptive Rolle zu verstehen, die Essstörungen in ihrem Leben spielen, und die Beziehung zwischen Therapeut und Patient zu nutzen, sind grundlegende Bestandteile, um die Patientenmotivation für die Genesung zu etablieren und aufrechtzuerhalten. Vertrauen, Empathie und Respekt zwischen Patient und Therapeut sind Kennzeichen der Attachment Theory bei der Behandlung von Essstörungen.
Die Attachment-Theorie beruht auf der Grundlage der Objektrelationstheorie und beruht laut ihrem Pionier John Bowlby auf der direkten Beobachtung der Eltern-Kind-Interaktion und der Abstimmung des Elternteils auf das Kind während der Entwicklungsjahre. Die Attachment-Theorie sagt prägnant:
"Im ersten Lebensjahr etablierte Beziehungsmuster haben nach wie vor einen starken Einfluss auf das spätere Verhalten, die soziale Anpassung, das Selbstkonzept und die autobiografischen Fähigkeiten von Kindern. Mutter-Kind-Beziehungen, die durch sicheres Halten (sowohl physisch als auch emotional) gekennzeichnet sind, sind mit Kindern verbunden, die selbstsicher sind, den Schmerz der Trennung tolerieren und überwinden können und die Fähigkeit zur Selbstreflexion haben. "(5)
Die Eckpfeiler der Anlage umfassen:
• Ein lebenslanges biologisches Bedürfnis nach Zugehörigkeit zu anderen individuellen Menschen und / oder zu Gruppen
• Das Bedürfnis nach Sicherheit, Schutz, emotionaler Regulation und Beruhigung, Körperkontakt, Kameradschaft, Kommunikation, Unterstützung und Zugehörigkeitsgefühl
• Frühere Anhangsmuster werden zu festen Vorlagen für spätere Beziehungen.
Attachment-Theorie ist nützlich bei der Behandlung von Essstörungen, da wir in der Lage sind, die Natur der zwischenmenschlichen Beziehungen eines Patienten durch Untersuchung und Erforschung ihrer Anhaftung an die Essstörung zu erfahren.
Essstörung Ätiologie ist komplex. Aus einer anhangstheoretischen Perspektive steht die Beziehungsbeeinträchtigung nicht nur im Vordergrund, sondern auch bei der Aufrechterhaltung der Entwicklung von Essstörungen. Nahrung wird zum symbolischen Freund, während gleichzeitig Körperbildverzerrungen, Obsessionen und selbstzerstörerische Rituale als physische Manifestationen von Beziehungsversagen und dysfunktionalen zwischenmenschlichen Mustern und Dynamiken dienen. Die Nutzung der therapeutischen Beziehung, ein Mittel zur Wiederherstellung von Beziehungen und zur Unterstützung der Genesung, ermöglicht und stützt die Motivation der Patienten.
Empathie ist der Vorläufer der Motivation
Empathie ist der Schlüssel zum Verständnis der Patientenmotivation sowie eine Grundlage unter den prominenten Theoretikern der Objektrelation und ein primäres Prinzip der Bindungstheorie. Die fehlende Abstimmung des Betreuers auf den unsicheren Säugling und das sich entwickelnde Kind soll nicht unsensibel oder gemein sein, sondern eine Unfähigkeit oder Schwierigkeit, die Welt aus der Sicht des Kindes zu sehen. Ein häufiges Thema in Essstörung Familien ist, dass manchmal die "Passform" zwischen Eltern und Kind ist keine Übereinstimmung und das Kind wächst wie der runde Pflock in der quadratischen Loch. Oder die Kommunikation zwischen den Mitgliedern ist begrenzt oder die Familie hat keine emotionale Sprache, um auszudrücken, wie sie sich fühlen. Die Essstörung kann aus einer anhangstheoretischen Perspektive eine Antwort auf das Gefühl / das Anderssein sein und kann als ein Vehikel verwendet werden, um einen Weg zu finden, Verhalten auszudrücken, was nicht emotional und verbal ausgedrückt werden kann.
Die durch die Attachment-Theorie informierte Psychotherapie betont den Einsatz von Empathie des Therapeuten gegenüber Patienten und Familienmitgliedern, die an der Behandlung beteiligt sind. Die Ziele der Empathie für die Genesung sind:
• Rollenmodellierung von empathischen Reaktionen und Verhaltensweisen für den Patienten und seine Familienmitglieder, um Zeugnis zu geben und Erfahrungen zu sammeln;
• Psychoedukation über das Konzept und den Zweck von Empathie und Anleitung von Familienmitgliedern, wie Empathie miteinander zu nutzen ist
• Empathische Reaktionen des Therapeuten, um Sicherheit, Verständnis und letztlich Vertrauen in die Beziehung zu ermöglichen, was Patienten ermutigen kann, Selbst-Empathie als Grundpfeiler bei der Reduzierung von selbstzerstörerischem Verhalten zu erfahren.
Einige der Faktoren, die bei der Beurteilung der Motivation einer Person für eine Genesung berücksichtigt werden müssen und helfen, motiviert zu werden, umfassen:
• Diagnostische Faktoren wie Komorbidität und ob die Essstörung primär ist
• Ob der Patient / die Familie das Verhalten als einschränkend oder nicht wünschenswert empfindet oder die Symptome nicht mehr funktionieren, um sich in Ordnung zu fühlen oder psychischen Schmerz zu bekämpfen
• Das Ausmaß, in dem die Person medizinisch beeinträchtigt ist
• Der Grad, zu dem die Person akzeptiert, dass die Essstörung unabhängig von ihren psychologischen und mentalen Zuständen nicht funktioniert
Schritte in Motivation
Das Folgende ist ein Leitfaden für Therapeuten, um den Menschen zu helfen, die Motivation für eine Genesung zu finden:
• Akzeptanz seitens Therapeut und Patient, dass es eine Ambivalenz bei der Genesung gibt
• Aktiv versuchen, den Patienten zu engagieren; akzeptieren, dass psychologische Ernährung wahrscheinlich notwendig ist und die Verwendung traditioneller Behandlungsansätze nicht hilfreich sind
• Erstellen Sie einen relationalen Raum. Hilf den Patienten zu bemerken, dass sie nicht die Einzigen im Raum sind
• Störe den Widerstand und respektiere die Notwendigkeit der Symptome. Respektiere die Macht der Essstörung und ihre adaptiven Zwecke. Fragen wie "Wie funktioniert die Essstörung bei Ihnen oder nicht?" Sind am besten
• Verschreiben Sie während der frühen Phase der Behandlung nicht zu viele Verhaltensänderungen, es sei denn, das medizinische Risiko ist erhöht oder Sie müssen feststellen, ob ein Patient die Arbeit ambulant durchführen kann
• Abhängigkeit von der therapeutischen Beziehung (Attachment Theory) ist eine gute Sache und ist ein Mittel zur Genesung und Aufrechterhaltung der Motivation
• Co-Ermittler sein. Informieren Sie die Patienten über das, was Sie tun und denken, um die Angst der Patienten vor Kontrollverlust oder Manipulation zu reduzieren.
• Bereitstellung von Psychoedukation über Theorie und Behandlung, wo es angebracht ist. Bringen Sie dem Patienten die adaptive und metaphorische Anwendung der Essstörung als Ersatz für Beziehungen bei
Grüße,
Judy Scheel
Anmerkungen
1. DPhil, GW Die Mythen der Motivation: Zeit für einen neuen Blick auf einige erhaltene Weisheit in den Essstörungen? Internationale Zeitschrift für Essstörungen. 2012; 45: 1-16.
2. Dansky, B., et al. (2000). Komorbidität von Bulimia nervosa und Alkoholkonsumstörungen: Ergebnisse der nationalen Frauenstudie. Internationale Zeitschrift für Essstörungen, 27, 180-190
3. Franko, D., et al (2005). Wie beeinflussen sich Essstörungen und Alkoholkonsumstörung gegenseitig? Internationale Zeitschrift für Essstörungen, 38, 200-207.
4. O'Brien, KM, et al. (2003). Psychiatrische Komorbidität bei Anorexia und Bulimia nervosa: Natur, Prävalenz und kausale Beziehungen. Klinische Psychologie Review, 23, 57-74
5. Holmes, Jeremy. John Bowlby und Attachment-Theorie. 1993. Routledge
Verweise
Garner, D. & Garfinkel, P., Hrsg. Handbuch der Behandlung von Essstörungen. 2. Ed. 1997. Guilford Presse. New York
Zerbe, K. Integrierte Behandlung von Essstörungen. Jenseits des Körpers verraten. 2008. WW Norton.
Thompson-Brenner, H. et al. (008). Persönlichkeits-Pathologie und Drogenmissbrauch bei Essstörungen: Eine Längsschnittstudie. Internationale Zeitschrift für Essstörungen, 41, 203-208
Maine, M., Davis., WN & Shure, J. (Hrsg.) Effektive klinische Praxis bei der Behandlung von Essstörungen New York. Routledge
