Hey Doc, ich bin nicht verrückt! – Teil I

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Vor kurzem hat ein Patient in meiner medizinischen Psychologie unser erstes Treffen begonnen und gesagt: "Hey Doktor, ich weiß nicht, warum ich hier bin, ich bin nicht verrückt!" Das ist nicht ungewöhnlich und obwohl die meisten medizinischen Patienten nicht dazu bereit sind erklären ihre Sorge darüber, dass sie gebeten werden, einen Psychologen so mutig zu sehen, das denken viele von ihnen. Eine andere Patientin erzählte mir, dass sie tatsächlich beleidigt wurde, als ihr Hautarzt ihr empfahl, mich zu besuchen.

Jetzt ist es ziemlich verständlich, warum viele medizinische Patienten durch die Vorstellung, einen Psychologen zu sehen, verärgert wären. In der Vergangenheit wurden Patienten wegen emotionaler / mentaler Gesundheitsprobleme an klinische Psychologen (und Psychiater) überwiesen. Dies gilt immer noch für die Mehrheit derjenigen, die von diesen Spezialisten behandelt werden. Dies ändert sich jedoch im Zeitalter der integrierten Pflege und der Verhaltens- gesundheit zunehmend.

Früher in meiner Karriere, lange bevor diese neuen Modelle sich zu entwickeln begannen, begann ich als Mitglied der Abteilung für Innere Medizin der Scripps Klinik in La Jolla, Kalifornien, Patienten in Absprache zu sehen, wenn ihre sehr signifikanten körperlichen Symptome nicht unterstützt wurden die medizinischen Beweise. Meine Arzthelferinnen haben gelernt, diese Patienten zu überweisen, ohne dass sie sich verlassen oder vermindert fühlen, und ich habe gelernt, mit ihnen so zu arbeiten, dass sie sich respektiert und verstanden fühlen.

In diesem Blogpost werde ich über die Beziehung zwischen emotionalen Faktoren und bestimmten Arten von medizinischen Problemen / körperlichen Symptomen sprechen ("Managing Anxiety in the Medically Ill" – http://www.psychiatrictimes.com/special-reports) / Management–Angst-medizinische …)

• Psychiatrischer Imperialismus: Exportieren von westlichen Geistesstörungen
• Jenseits des Atems: Das Versprechen und die Gefahren des Mitgefühls
• Manipulation in Familien mit Essstörungen
• 7 Geschichten, die du dir erzählen kannst, wecken immer Ärger
• Psychodynamisch informierte klinische Arbeit

Lassen Sie mich klarstellen: Ich bin kein Arzt, und wenn ich mit medizinischen Patienten arbeite, sehen sie weiterhin den Arzt, der sie überwiesen hat. In diesen Fällen, in denen ein Patient, den ich sehe, medizinische Probleme oder körperliche Symptome ansprechen möchte, übergebe ich diesen Patienten an einen Arzt für eine gründliche medizinische Untersuchung, bevor er irgendeine Art von Verhaltensprogramm einleitet. In meinen nächsten zwei Blogs werde ich die Wechselwirkung zwischen der physischen und psychischen und der Körper-Geist-Beziehung diskutieren, mit einem speziellen Fokus auf die folgenden medizinischen Probleme:

In diesem Blog:

• Diabetes
• Reizdarmsyndrom / Morbus Crohn
• Allergische Reaktionen

Anschließend konzentriere ich mich auf:

• Die 3 Phasen der Datierung
• Wie man von einem narzisstischen Elternteil gewinnt
• Der Schlüssel zu gesünderen Beziehungen
• Wie Hillary Clinton De-Schrillen
• Vorwärtsdrängen durch Nichtleben in Angst nach einem gewalttätigen Angriff

• Fettleibigkeit
• Herzkreislauferkrankung
• Rückenschmerzen

Eine meiner frühesten Erfahrungen war mit einem Herrn, der nach gründlicher Untersuchung seiner Magenschmerzen an mich überwiesen worden war, und seine Ärzte konnten keine medizinischen Probleme finden, die sein Leiden erklären würden. Er kam in mein Büro, setzte sich, sah mich etwas fragend an und sagte: "Warum rede ich mit einem Psychologen? Es ist mein Bauch, der schmerzt. "Ich sprach über die Beziehung zwischen Emotionen und körperlichen Symptomen und sagte dann:" Schau, du wirst sowieso für diesen Besuch angeklagt, also warum reden wir nicht ein paar Minuten darüber, was ist geht weiter – und während wir reden, würdest du übrigens deine Schultern heben und deine Fäuste zusammenpressen? "Er sah mich neugierig an, ging aber meiner Bitte nach.

Ich nahm eine kurze Geschichte und überprüfte seine medizinischen Aufzeichnungen, aber jedes Mal, wenn seine Schultern nachgaben, erinnerte ich ihn daran, seine Schultern zu heben und seine Fäuste zu verschränken. Ein paar Minuten später fragte ich, wie er sich fühlte, und er sagte, dass seine Schultern schmerzen, und auch sein Rücken.

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Ich sagte ihm, dass viele Leute ihre Schultern anspannen, ohne sich dessen bewusst zu sein, und oft Schulter- und Rückenschmerzen entwickeln. Wenn sie von Rheumatologen oder Orthopäden gesehen wurden, wurde ihnen gesagt, dass es keine medizinischen Beweise für ihre Schmerzen gäbe. In diesem Moment sah er mich an und fragte: "Kann das auch deinem Magen passieren?" Nachdem ich zustimmend nickt, setzte er sich auf und begann über seine Arbeitsprobleme, den Druck, unter dem er zu Hause war, und über die Umstände zu sprechen führte zu Magenbeschwerden. Eine Kombination von Besuchen mit mir, eine Konsultation mit einem Ernährungsberater, der ihn bei der Vermeidung von Nahrungsmitteln, die Magen-Reflux auslösen, leitete und ihm einige Entspannungstechniken beibrachte, führte zu einer signifikanten Abnahme seiner Symptomatologie.

Was sind einige der medizinischen Bedingungen, die zu einer Überweisung an einen medizinischen Psychologen führen könnten?

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Diabetes / Typ 1 oder Typ 2 – wie viele von Ihnen wissen, Diabetes ist eine Erkrankung, die zu erhöhten Blutzuckerspiegeln führt und durch eine Kombination von Medikamenten und Veränderungen des Lebensstils behandelt wird.

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, die die Bauchspeicheldrüse zerstört, die dann kein Insulin mehr produzieren kann, so dass die Patienten ihr Glukosespiegel überwachen, Insulin 1 nehmen und sich im Lebensstil verändern müssen. Typ-2-Diabetes, der multi-faktoriell ist, viel häufiger vorkommt und mit genetischen Faktoren, Fettleibigkeit, Alterung, schlechten Ernährungsgewohnheiten und verminderter körperlicher Aktivität in Verbindung gebracht wird. Typ-2-Diabetes wird oft durch orale Medikamente oder Insulin und Lebensstiländerungen behandelt.

Welche Rolle spielen medizinische Psychologen bei der Behandlung von Diabetes? Viel. Bei Typ-2-Diabetes können Gewichtsreduktion, erhöhte körperliche Aktivität und Änderungen der Ernährung den Typ-2-Diabetes signifikant beeinflussen und in einigen Fällen sogar rückgängig machen. Bei Typ-1-Diabetes sind zusätzlich zur Überwachung des Blutzuckerspiegels und der Verwendung von Insulin Ernährungsumstellungen und eine erhöhte Aktivität erforderlich, um eine Kontrolle und eine niedrigere A1C, ein wichtiges Maß für den Langzeitblutglucosespiegel, zu erreichen. Eine Überweisung an einen Ernährungsberater ist immer Teil des Behandlungsprotokolls, da sie dem Patienten sagen können, was er essen soll. Die Überweisung an einen Medizinpsychologen ist ebenso wichtig, um zu lernen, wie man die notwendigen Veränderungen vornimmt, um den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten.

Es gibt viele psychologische Probleme, die mit Diabetes zusammen auftreten, einschließlich Depression, Angst, Essstörungen und Diabetes-Distress (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx). Ein Viertel der Menschen mit Diabetes erleben irgendwann in ihrem Leben eine Depression ( American Psychologist , 2016) und Erwachsene mit Diabetes haben eine um 20 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit, eine Angststörung zu haben. Psychologische Interventionen können diese Zustände behandeln, Verhaltensweisen wie die Einhaltung der medizinischen Grundsätze verbessern, den Ausbruch der Krankheit verzögern und sogar die Entstehung von Diabetes verhindern (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx) ).

Wie jedermann weiß, ist eine langfristige Steuerung der Nahrungsaufnahme und eine erhöhte körperliche Aktivität schwer aufrechtzuerhalten. Psychologen sind oft ein kritischer Teil der Interventionsstrategie für Diabetespatienten, um ihnen zu helfen, Lebensstiländerungen zu implementieren.

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Reizdarmsyndrom / Morbus Crohn – die oben genannten Probleme sind sowohl ernst als auch peinlich für diejenigen, die an ihnen leiden. Patienten werden am häufigsten von Gastroenterologen betreut. Eine Kombination aus diagnostischen Tests, Ernährungsumstellungen und Medikamenten ist Teil des Behandlungsplans. In einem kürzlich erschienenen Übersichtsartikel mit dem Titel "Psychologische Probleme bei entzündlichen Darmerkrankungen" beschrieben die Autoren, wie belastende Erfahrungen den Verlauf von IBS beeinträchtigen (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/).

Darüber hinaus deutet die Tatsache, dass Symptome oft unvorhersehbar sind, chronisch sind und oft den Patienten in allen Aspekten ihres Lebens betreffen, darauf hin, dass eine der Folgen dieser Krankheiten die Entwicklung von damit verbundenen psychologischen Problemen ist. Zum Beispiel erleben diese Patienten oft sowohl Angstzustände als auch Depressionen, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In diesem Fall kann die Rolle des Psychologen zweifach sein: Dem Patienten helfen, Stress zu bewältigen, der seine gastrointestinalen Probleme betrifft; und helfen Patienten, die Angst und Depression, die sich oft als Folge dieser medizinischen Probleme entwickeln, zu bewältigen.

An diesem Punkt legen die Forschungsergebnisse nahe, dass Stressmanagement, Entspannungstraining und bestimmte Formen der kognitiven Verhaltenstherapie den Patienten helfen können, ihre zugrunde liegende Krankheit wirksam zu bekämpfen, und die Folgen dieser Art von medizinischen Problemen.

Allergische Erkrankungen – Patienten können allergische Erkrankungen einschließlich Asthma auf Reaktionen auf Lebensmittel, Gerüche, Rauch und Insektenstiche haben. Unbehandelt können Reaktionen auf ein spezifisches Allergen zu einem anaphylaktischen Schock und sogar zum Tod führen. Sie könnten also fragen, warum sollte einer dieser Patienten an einen Psychologen überwiesen werden? Denn Stress kann wesentlich zur Intensität einer allergischen Reaktion beitragen. Manchmal führen falsche Vorstellungen eines Patienten über seine Allergien zu einer eingeschränkten Lebensqualität, und eine ängstliche Reaktion auf eine allergische Reaktion verschlimmert die Intensität ihrer Symptome. Laut einem Artikel von "Stress and Allergic Diseases" in Nordamerika sind exzessiver psychischer Stress und allergische Störungen mit vielen allergischen Zuständen verbunden, die als psychosomatische Störungen betrachtet werden, die sich bei Patienten mit hohem Stressniveau verschlechtert haben.

Quelle: WiseGeek / Wise Geek Gesundheit

Allergien sind real, und die Medikamente, um sie zu behandeln, sind vielfältig. Die Angst vor einer allergischen Reaktion kann jedoch die Reaktion des Körpers dramatisch erhöhen, und Patienten können auf andere nicht-allergische Mittel verallgemeinern. Ein Arztkollege führt geblendete Herausforderungen mit Patienten durch, die glauben, dass sie gegen bestimmte Substanzen allergisch sind. In einer kontrollierten Umgebung ist der Patient einer Reihe von Gerüchen ausgesetzt, einschließlich derer, auf die der Patient glaubt, dass er oder sie allergisch auf ihn ist. In vielen Fällen wird die Überzeugung des Patienten über seine Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Allergentyp nicht dadurch unterstützt, dass er tatsächlich diesem ausgesetzt wird. Lassen Sie mich Ihnen drei kurze Beispiele geben, über die ich spreche.

Ein Patient mit einer allergischen Reaktion auf Zigarettenrauch wurde so ängstlich, dass er anfing, die Anzahl der sozialen und beruflichen Aktivitäten zu begrenzen, an denen er teilnehmen wollte. Mit der Hilfe eines Experten, der ihm Schlucktechniken beibrachte und mir half, seine Panikreaktionen zu reduzieren, machte er bedeutende Fortschritte und lebt jetzt ein volles und aktives Leben. Er hat immer noch eine Zigaretten-Rauch-Allergie, aber es beschränkt nicht seine Auswahl an Aktivitäten.

Ein anderes Mal wurde ich an eine Frau verwiesen, die glaubte, sie sei seit mehr als 10 Jahren asthmatisch. Sie nahm nicht nur hohe Dosen von Medikamenten ein, sondern hatte auch Angst davor, mehr als 20 oder 30 Fuß von ihrem Auto entfernt zu laufen. Irgendeine Kurzatmigkeit geriet in Panik, und sie würde einen Inhalator benutzen. Nach einiger Diskussion und Erprobung ihrer Fähigkeit zu gehen, ohne ermüdet zu werden, wurde sie von ihrem Allergologen neu bewertet, ohne Asthma zu haben, und im Laufe der Zeit die Medikation vollständig abbrach und in ein normales Leben zurückkehrte.

Ein letzter Patient war ein Mann, der glaubte, er hätte Allergien gegen eine Reihe von Lebensmitteln und Gerüchen, was zu zahlreichen Besuchen bei zahlreichen Ärzten führte. Er wurde ausgewertet und fand nur eine leichte allergische Reaktion auf zwei Nahrungsmittel. Anschließend erlernte er eine Reihe von kognitiven Verhaltenstechniken und war in der Lage, ein vollständiges soziales Leben und eine Karriere zurückzulegen.

Was also sind die Vorteile für die Leser dieses Blogs? Erstens gibt es oft ein Wechselspiel zwischen medizinischer Krankheit, körperlichen Symptomen und psychologischen Problemen. Den Patienten zu helfen, dies zu verstehen, führt oft zu einer besseren Lebensqualität, weniger Arztbesuchen und einer insgesamt höheren Zufriedenheit.