In unserem vorherigen Artikel über Schmerzmittel und Süchtige haben wir untersucht, wie häufige Opiatverordnungen unter Menschen sind, die Drogenprobleme haben oder jemals wurden. Wir sahen, dass, obwohl Kliniker oft das Problem der Entwicklung einer möglichen Verschreibungabhängigkeit kennen, das Problem der Behandlung von Schmerzen oft in der letztendlichen Verschreibung von Opiat-Medikamenten für chronische Schmerzen selbst in dieser Population resultiert.
Dieses Mal werden wir untersuchen, ob diese Verschreibungen letztendlich zu Vorteilen für die Patienten führen. Wir werden sowohl die Opiat- als auch die Nicht-Opiat-Schmerzlinderung betrachten, wie sie für Süchtige oder ehemalige Süchtige mit chronischen Schmerzen gilt.
Es wird nicht erwartet, dass die Konsumenten von Stimulanzien (Kokain, Amphetamine und Methamphetamin) viele physikalische oder chemische (neurophysiologische oder neuropharmakologische) Veränderungen in ihrem Gehirn und Nervensystem erfahren, die die Opioidmedikationstherapie stören würden. Darüber hinaus wird nicht erwartet, dass ihre Verwendung von Meth, Kokain und ähnlichen Medikamenten ihre Schmerzerfahrung erhöht, es sei denn, sie wurden während der Einnahme dieser Medikamente verletzt. Das bedeutet keineswegs, dass sie durch ihren Drogenmissbrauch daran gehindert werden, Schmerzen zu erleiden, aber es hat keinen direkten Einfluss auf die zukünftige Wahrscheinlichkeit, dass sie unter chronischen Schmerzen leiden werden.
Aber diejenigen, die Alkohol, Benzodiazepine und offensichtlich Opiate (Heroin, Morphin, Oxycontin usw.) missbrauchen oder haben, sind viel häufiger von diesen Medikamenten unterschiedlich betroffen. Ärzte wissen das gut, und in Vorbereitung auf ernsthafte medizinische Verfahren speziell fragen über solchen Drogenkonsum, um Patienten während der Operation richtig zu verwalten (wollen nicht jemand in der Mitte aufwachen).
Einer der offensichtlichsten Faktoren hat mit der hohen Toleranz zu tun, die Opiat-Missbraucher und -Benutzer zu diesen Medikamenten aufbauen. Aus diesem Grund können die Dosierungen, die oft benötigt werden, um Langzeit-Opiat-Missbrauchern mit chronisch bezahlter Einnahme von Opiat-Schmerzmitteln zu helfen, so extrem sein, dass sie einen unerfahrenen Opiat-Anwender leicht töten würden. Wir haben viele Male über Toleranz auf A3 gesprochen, also fasse ich nur zusammen, indem ich sage, dass der Körper und das Gehirn von Opiatsüchtigen eine stark reduzierte Reaktion auf Opiatmedikamente haben, weil ihre Körper weniger empfindlich auf die Substanzen reagieren erweiterte hohe Dosis verwenden sie haben es durchgemacht. Dies kann durch Reduktion der verfügbaren Opiatrezeptoren sowie durch eine erhöhte Reaktionsfähigkeit in anderen regulatorischen Systemen geschehen, die den Opiaten entgegenwirken sollen (die gegenteilige Prozesstheorie).
Kurz gesagt, da die Schmerzwahrnehmung und -erfahrung so stark von der natürlichen Opiatantwort des Körpers abhängt, haben opioidabhängige Menschen (Heroin, Morphin, Oxycontin, Vicodin) ihre natürliche Schmerzmaschinerie weitgehend neutralisiert und fühlen sich wahrscheinlicher längere Zeit schmerzhaft nachdem sie gekündigt haben. Durch die Superaktivierung ihrer schmerzblockierenden Reaktion unter Verwendung von Medikamenten haben sie die natürliche Schmerzreaktion des Körpers geschwächt und erfahren eher Schmerzen, wenn sie aufhören .
Diese Faktoren sind auch wichtig, wenn man Schmerzmittel für Menschen in der Suchtbehandlung in Betracht zieht. In der Tat hat die Forschung (1) herausgefunden, dass Patienten in Methadon-Erhaltungsprogrammen, die unter Langzeit-Opiat-Therapie stehen, häufiger starke Schmerzen erleiden und häufiger Opiat-Schmerzmittel verschreiben, wenn sie mit Drogenabhängigen verglichen werden. kostenlose stationäre Behandlung. Die Patienten in der drogenfreien Umgebung hatten jedoch eher Alkohol oder Benzodiazepine, um mit ihren chronischen Schmerzen fertig zu werden. Es scheint also so zu sein, als ob man zwischen dem besseren von zwei Übeln wählen würde.
Die spezifischen Medikamente für Patienten mit Opiat-Erfahrung können auch unterschiedlich sein, und die Verwendung von Formulierungen mit längerer Freisetzung oder verlängerter Freisetzung dieser Medikamente kann die Missbrauchsabhängigkeit des Medikaments selbst reduzieren und gleichzeitig bessere Ergebnisse erzielen. Ich muss jedoch sagen, dass sich die Ergebnisse unterscheiden, wenn man sich verschiedene Populationen anschaut, und es ist immer wichtig, sich mit Ihrem Arzt zu beraten und sehr ehrlich und klar zu sein.
Insgesamt deuten Studien darauf hin, dass Opiat-Schmerzmittel bei Patienten, die in der Vergangenheit einen Substanzmissbrauch hatten, genauso wirksam sind wie in der Allgemeinbevölkerung (aber unser Teil-I-Artikel legt nahe, dass die Wirksamkeit selbst begrenzt ist). Ein Problem, insbesondere für Heroinsüchtige (oder Menschen, die von anderen Opiaten abhängig sind), die sich in Genesung befinden oder aktiv genutzt werden, ist die Balance zwischen Schmerzmanagement und potenziellen Missbrauchsproblemen. Leider sind die Medikamente, die bei der Behandlung der Schmerzen am wirksamsten sind, diejenigen, die am ehesten missbraucht werden (2). Unser nächster Artikel wird die Probleme des Verschreibungsmissbrauchs in dieser Population behandeln, aber ich denke, es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass chronischer Schmerz an sich lähmend sein kann, und dass es wahrscheinlich nicht sinnvoll ist, jemandem Medikamente vorzuenthalten, weil dies möglich ist Sie werden es missbrauchen, wenn das Medikament ihnen selbst hilft.
Es gibt sicherlich Ansätze zum Schmerzmanagement, die keine Medikamente verwenden (Übungen, Meditation, kognitive Verhaltensansätze und mehr) und eine erste Empfehlung kann sein, dass diese zuerst versucht werden, gefolgt von nicht-opiatalen Schmerzmitteln und dann den Opiaten. Wenn jedoch andere Optionen keine Ergebnisse liefern, kann eine Opiatschmerzmedikation bei der Behandlung von Schmerzsymptomen wirksam sein, insbesondere wenn Ärzte Methoden kennen, um Missbrauch zu erkennen und zu kontrollieren.
Als nächstes – wie kann man Verschreibungsmissbrauch bei Patienten erkennen, was bedeutet das und was sollten wir dagegen tun?
Zitate:
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland und Portenoy (2003). Prävalenz und Merkmale von chronischen Schmerzen bei chemisch abhängigen Patienten in Methadon-Erhaltungstherapieeinrichtungen und stationären Behandlungseinrichtungen. Das Journal der American Medical Association, 289 , 2370-2378.
2. Kollegium für Probleme der Drogenabhängigkeit Taskforce für verschreibungspflichtige Opioide nicht-medizinische Verwendung und Missbrauch: Stellungnahme.
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