Die Politisierung der psychischen Gesundheit

Vor nicht allzu vielen Jahren erinnere ich mich daran, frustriert zu sein, dass Probleme der psychischen Gesundheit nur selten öffentlich wahrgenommen wurden. Die politische Führung und die Medien diskutierten sie selten, und im allgemeinen sozialen Dialog gab es selten gesundheitsbezogene Themen.

Menschen und Probleme im psychischen Gesundheitssystem werden wie Flipper behandelt.

Quelle: Von Richfife (Eigenes Werk) [Public domain], über Wikimedia Commons

Mein mein, wie sich die Dinge verändert haben. Und ich für meinen Teil, ich wünsche mir, dass sie zurückgehen könnten, wie sie waren. Weil die erhöhte Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeit leider noch nicht zu wirklich positiven Veränderungen geführt hat.

Es ist schwierig, die Nachrichten mehr zu lesen, und KEINE Probleme im Zusammenhang mit der Verhaltensgesundheit zu finden. Leider sind diese alle fast immer negativ. Hier ein Auszug aus den Nachrichten der letzten Tage:

• Agenten des Geheimdienstes sind an einem Vorfall beteiligt, der Alkohol an den Toren des Weißen Hauses beinhaltet und von der Presse als "Alkoholiker" bezeichnet wird;
• Ein Mann wird am Flughafen von New Orleans erschossen, als er eine Machete führte. Über eine Vorgeschichte von Geisteskrankheiten wurde berichtet, es wurden jedoch noch keine Einzelheiten bekannt gegeben.
• Robert Durst wurde wegen jahrzehntelanger Todesfälle wegen Mordes angeklagt, nachdem er sich in seltsamen, vielleicht sogar psychotischen Worten über den Tod während der Aufzeichnung gemurmelt hatte. Sein psychischer Zustand zu dieser Zeit und mögliche psychische Störungen werden in den Medien diskutiert.
• Eine Frau aus Colorado mit psychischen Erkrankungen wurde verhaftet, nachdem sie angeblich einen Fötus aus dem Körper einer anderen Frau geschnitten hatte.

Die Geschichten gehen so und so weiter und malen ein beängstigendes, erschreckendes Bild von Gewalt, Tod und Gefahr im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen. Psychische Erkrankungen sind ein kritisches Thema für unser Land und unsere Gesellschaft, aber nicht wegen des Risikos von Gewalt. Eine kleine Minderheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen ist eine Gefahr für andere Menschen. Leider hören wir heute mehr über die Taten dieser gefährlichen Minderheit als jemals zuvor.

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Die Medien haben sehr gut gelernt, dass die Erforschung der psychischen Gesundheit von Menschen in den Nachrichten eine starke Strategie ist. Talking Heads in Nachrichtensendungen diagnostizieren beiläufig Substanzmissbrauch, Autismus und psychische Erkrankungen bei Menschen, denen sie nie begegnet sind, und bieten diese Etiketten als Erklärung dafür, warum Menschen tun, was sie tun. Diese Etiketten können dazu dienen, die Angst des Publikums vor solchen Handlungen zu lindern, indem Pseudo-Antworten gegeben werden, die dem Publikum helfen, diese Handlungen in die Kategorie von Dingen einzuordnen, die von "Anderen" gemacht werden. Auf diese Weise können wir vorgeben, Das betrifft uns wirklich, ist aber jenen "psychisch kranken" Menschen vorbehalten, die "nicht wie wir" sind.

Aber die Krise der psychischen Krankheit in unserer Behandlung ist nicht wirklich die Gefahr von Menschen mit psychischen Erkrankungen, obwohl diese Menschen Aufmerksamkeit auf die Krise lenken. Das eigentliche Problem ist vielmehr das fragmentierte, schlecht finanzierte System zur Behandlung von psychischen Erkrankungen. Das System der psychischen Gesundheit in unserem Land ist unzusammenhängend, schwer zugänglich und weist Lücken zwischen Dienstleistern, Anbietern und Kostenträgern auf. Verschiedene Versicherungen und öffentliche Finanzierungssysteme decken verschiedene Dienstleistungen für verschiedene Menschen in verschiedenen Staaten ab. Die Leute hüpfen wie Flipper zwischen diesen verschiedenen Barrieren und Mauern, bis sie schließlich in einem der Abgründe verschwinden, wo sie ohne Service und ohne Unterstützung verloren gehen.

Polizei und Notaufnahmen sind die erste Anlaufstelle für den Umgang mit diesen bedürftigen Menschen geworden, da ihr Hilfsbedürfnis verzweifelt ist. Leider sind weder die Polizei noch die Krankenhäuser in der Lage, adäquat oder therapeutisch zu reagieren.

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Diese Krise ist jetzt stark politisiert und leider nicht zum Besseren. Die Gleichstellung der psychischen Gesundheit, die von Versicherungsunternehmen verlangt, die psychische Gesundheit und die medizinische Gesundheit zu gleichen Bedingungen zu behandeln, ist ein wichtiger Bestandteil der Gesundheitsreform. Aber die Debatten über die Gesundheitsreform und den Rechnungshof führen zu einem beängstigenden Ausmaß an Instabilität, so dass Änderungen an Systemen und Diensten nur vorübergehend sein und bei einem politischen Wettstreit ausgerottet werden können.

Zum Beispiel ist ICD-10 die neueste Version des Kodierungshandbuchs, das weltweit verwendet wird, um ein universelles Kodierungssystem für medizinische Störungen zu erstellen. DSM 5 ist die neueste Version des Handbuchs für psychische Störungen der American Psychiatric Association. Der DSM 5 wurde 2013 herausgegeben. Er sollte spätestens 2014 in Kraft treten. Da jedoch ICD-Kodierung und psychische Gesundheitsdiagnostik in den Versicherungs-, Abrechnungs-, Charts- und Zulassungssystemen im ganzen Land untrennbar miteinander vermengt sind, verzögerte der US-Senat die Implementierung der ICD 10 (sie sollte 2014 in Kraft treten) und verzögerte viele Systeme von der Implementierung von DSM 5. Jetzt verwenden psychische Gesundheitssysteme im ganzen Land einen Mischmasch aus DSM IV und DSM 5. Dieser letzte kombinierte Übergang soll am 1. Oktober 2015 stattfinden. Es sei denn, es gibt eine weitere politische Beteiligung.

In meinem eigenen Bundesstaat New Mexico wurden in diesem Jahr Dutzende kritischer Gesetzesvorschläge zur psychischen Gesundheit in unser Parlament eingebracht. Nur wenige schafften es durch das politische Minenfeld eines politisch geteilten, verbitterten politischen Systems mit einem umkämpften Gouverneur. Vor zwei Jahren war das psychische Gesundheitssystem unseres Staates am Boden zerstört, als ein Dutzend großer Nonprofit-Anbieter wegen Vorwürfen von Medicaid-Betrug geschlossen wurde. Leider lernen wir jetzt sehr deutlich, dass dieser Angriff auf Betrug, der ursprünglich gerechtfertigt war, um Patienten zu schützen und eine gute Versorgung sicherzustellen, mehr mit Politik, persönlichen Missgunst und Geschäften mit Lobbyisten und privaten Unternehmen zu tun hatte. Ähnliche Geschichten werden im ganzen Land wiederholt, mit Gesetzen, die das therapeutische Privileg und die Vertraulichkeit einschränken, zugunsten von Hoffnungen auf erhöhte öffentliche Sicherheit.

Ich freue mich, wenn Führer wie Michelle Obama unser Land auffordern, die Probleme der psychischen Gesundheit ernst zu nehmen und das Stigma der Geisteskrankheit anzugehen. Aber da Politiker immer wieder mit Finanzierung, Abrechnung, Kodierung und Regulierung von verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten zu tun haben, bedeuten solche Bemühungen wenig. Gerade jetzt ist es die logistische Komplexität, die die psychische Gesundheitsversorgung hemmt. Jahrzehntelange Aufmerksamkeit und weniger Geldmittel sind zu Hause.

Es sind Anbieter von psychosozialen Diensten, deren Stimmen selten gehört werden. Viele haben das Feld völlig verlassen oder sind für eine betreute Pflege in die Arbeit gegangen oder arbeiten für Regierungssysteme, nur um den stressigen, schlecht bezahlten Jobs mit intensiven Dokumentenbelastungen und außerordentlichen regulatorischen und bürokratischen Kontrollen zu entkommen. Vielleicht ist es politisch naiv von mir, aber ich würde gerne glauben, dass die Menschen, die in unserem kaputten System tatsächlich psychosoziale Dienste anbieten, gute Ideen haben, wie sie die Dienste verbessern und bessere Ergebnisse erzielen können.

Leider bin ich mir nicht sicher, ob sich das ändern kann, solange die Nachrichtenmedien durch psychische Gesundheitskatastrophen einen Anteil am Publikum haben, und Politiker können politische Hetze machen, indem sie simple Antworten anbieten, die gewinnorientierte Unternehmen auf Kosten von Patienten und Patienten unterstützen Anbieter.