Manchmal weißt du nicht, ob du kacken oder blind werden sollst. Wir werden immer wieder mit "neuen Erkenntnissen" über Depressionen konfrontiert, als würden die Ermittler auf unbekanntem Boden erste Flaggen pflanzen. "Wissenschaftler, die näher an den Tests für Depressions-Biomarker sind", erfahren wir in einer Schlagzeile in dieser Woche (7. Juni) von Psychiatric News, einem Piffle-Blatt, das die American Psychiatric Association für den Beruf veröffentlicht.
Wissen Sie, es gibt angeblich keine Biomarker für Depressionen, aber, hey, wir werden das beheben! Dieses ganze Konzept zeigt, wie grundlegend die Beziehung der Psychiatrie zur Vergangenheit gescheitert ist, weil es Biomarker gibt, die bereits existieren. Nur dass sie vergessen wurden.
Es macht mich wahnsinnig, diese Bestätigung immer wieder zu sehen, "keine Biomarker für Depressionen". Aber 1968 entdeckte Dr. Bernard Carroll, dass der Dexamethason-Suppressionstest (DST), der bereits bei Morbus Cushing angewendet wurde, melancholisch hervortreten konnte depressive Patienten: Sie geben ihnen am Abend zuvor eine Dosis des künstlichen Steroids Dexamethason, und 24 Stunden später ist ihr Serumcortisol, das von der Nebenniere produziert wird, immer noch hoch – im Gegensatz zu den nicht depressiven Kontrollen, deren Cortisol Post-Dexamethason sich schnell normalisiert .
Dies ist ein vollkommen gültiger Biomarker für schwere Depressionen. Melancholische Depression. Es war in den 1970er und 80er Jahren weit verbreitet, dann in einer Reihe von Konferenzen mit großen Kuppeln (wer hatte keine Ahnung), wurde es fallen gelassen! (Kürzere & Fink, 2010).
Was Carroll entdeckt hatte, war eine Fehlfunktion der hormonellen Achse, die vom Hypothalamus im Gehirn über den Hypophysenvorderlappen bis zur Nebenniere, der sogenannten HPA-Achse, verläuft. Es gibt eine Schilddrüsenachse, die in schweren Depressionen ähnlich dysfunktional ist.
Neben der Sommerzeit gibt es noch weitere Biomarker. Ernsthaft depressive Patienten haben alle Arten von Schlafanomalien, die in Schlafstudien gefunden werden können. Sie neigen zu erhöhtem Serumcortisol. Die Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva und elektrokonvulsiver Therapie normalisiert diese verschiedenen Achsen und Metriken. Das sind alte Nachrichten. Aber es sind vergessene Nachrichten.
Im selben Artikel in der Psychiatrischen Times erfahren wir, dass depressive Patienten auf Scopolamin reagieren, das aus verschiedenen Nachtschattengewächsen stammt, darunter "Tollkirsche". Es wurde erstmals 1881 isoliert und war im Ersten Weltkrieg weit verbreitet als Analgetikum und Anti – Agitationsmittel, oft in erschütterten Depressionen verwendet. Im Jahr 1922 sagte der deutsche Psychiater Hans Gruhle, dass sie Scopolamin in der Psychiatrischen Klinik der Universität Heidelberg zur Kontrolle der Agitation anwendete (Psychiatrie für Ärzte, 2. Aufl. 1922, 261)
Hallo NIMH Ermittler! Wo warst du 1922? Noch nicht geboren, wie? Schade. Jene Leute, die Ihnen Ihre Geschichte der Psychopharmakologie beibrachten, haben einen tollen Job gemacht.
Die Geschichte der medikamentösen Behandlung in der Psychiatrie ist mit Agenten wie Scopolamin gefüllt, die jahrzehntelang in Vergessenheit geraten waren und dann wieder zum Leben erwachen, als hätte Kolumbus gerade Amerika entdeckt. Charlie Shagass "Barbiturat Sedierung Schwelle", 1954, ist ein gutes Beispiel. Das Verschwinden des Elektroenzephalographen in Arzneimittelstudien ist ein weiteres Beispiel. Aber was passiert dann? Sind diese alten Tests und Behandlungen irgendwie widerlegt? Nein! Einfach zur Seite legen. (Kürzere, 2005: 39)
Die Psychiatrie ist anders als jede andere medizinische Spezialität in ihrer Verachtung für die Vergangenheit. Warum das? Teilweise liegt es daran, dass die Psychiatrie im zwanzigsten Jahrhundert zwei große Wissenslücken durchmachte, während andere medizinische Fachgebiete nicht einmal eines erlebten. Die erste große Reinigung der Tafel fand in den zwanziger Jahren statt, als die Psychoanalyse die gesamte erste Generation der biologischen Psychiatrie triumphierend in den Aschekäfig warf. Dies waren gültige Informationen, die seit Jahrzehnten akribisch gesammelt wurden. Die Analytiker hatten einfach keinen Nutzen für irgendwas, was eine psychiatrische Erkrankung im Gehirn vorfand. Für sie war der intrapsychische Konflikt ("der Geist") alles, was zählte. Out ging all diese frühen Erkenntnisse über histologische (Gewebe-Ebene) Anomalien bei chronischen psychotischen Erkrankungen. Man konnte mit dem Mikroskop keine unbewussten Konflikte im Kopf sehen und die Analytiker waren nicht interessiert.
Dann, in den siebziger Jahren, war es die Amortisationszeit, denn die neu triumphierenden biologischen Psychiater warfen das gesamte psychoanalytische Lernen über das Badeschultraining in den Aschkasten und unter dem Banner der Psychopharmakologie fort. Es gab also noch eine weitere Veränderung! All das bisherige psychotherapeutische Wissen von Jahrzehnten wurde verworfen und es war einmal mehr tabula rasa, aber dieses Mal schrieb er mit der neuen Kreide von Neurotransmittern und "Major Depression".
Sie können also sehen, warum die Psychiatrie die Vergangenheit fürchtet: Sie wird ständig ausgelöscht und am besten nicht zu neugierig. Aber mitten in der Vergangenheit, in der es um "Hysterie" und andere gescheiterte Ideen geht, gibt es Edelsteine. Und Leute, die von diesen Edelsteinen wissen, finden das ganze Krähen von NIMH absolut urkomisch.
