Experiential Avoidance (EA) wurde als Schlüsselfaktor für Angstzustände und Depressionen dokumentiert. EA ist der Prozess, bei dem Menschen beginnen, Bilder oder Gefühle zu haben, die belastend sind, und sich dann zu bemühen, sie nicht erleben zu lassen. Solche Bilder können sexuell oder aggressiv sein, oder sie können Versagen oder Ablehnung sein, aber sie sind im Allgemeinen mit Schmerz, Schuld oder Scham verbunden, was die Angst auslöst und das wiederum den Einzelnen motiviert, zu versuchen, das Gefühl zu unterdrücken oder zu vermeiden Bild. Das Problem ist, dass die Reaktion einen negativ verstärkenden Zyklus erzeugt, in dem die Vermeidung verstärkt wird, aber das ängstliche Bild nicht integriert oder daran gewöhnt wird. Das bedeutet, dass es auf einer bestimmten Ebene aktiv bleibt und daher muss das Individuum einen Haufen psychischer Energie aufwenden, um nicht an den Gedanken zu denken. Darüber hinaus verstärkt die gesamte Energie, die investiert wird, um den Gedanken zu unterdrücken, das Gefühl, dass der Gedanke oder das Bild sehr gefährlich ist.
Wahrscheinlich ist das größte mit Angst verbundene Behandlungsprinzip die Exposition. Die frühesten Verhaltensinterventionen, die beispielsweise von Joseph Wolpe entwickelt wurden, haben versucht, Individuen dazu zu bringen, für gefürchtete Stimuli desensibilisiert zu werden. Die zwei bekanntesten Beispiele, systematische Desensibilisierung und Überflutung, sind zwei seit langem etablierte Behandlungen für Phobien. Ein weiterer üblicher Ansatz für Angst ist der kognitive Ansatz, der die Überzeugungen von Individuen über das, was sie fürchten, untersucht und versucht, sie zu coachen, um extremere und katastrophale Interpretationen mit adaptiveren und realistischeren Interpretationen zu verändern. In den neueren, dritten Wellen-Iterationen von CBT wird die achtsame Annahme von Gedanken, Gefühlen und Erfahrungen empfohlen. Ich bin darin geschult und finde sie nützlich. In letzter Zeit habe ich jedoch eine Technik entwickelt, die mit diesen Traditionen in Zusammenhang steht, aber sie scheint sie auf eine etwas andere Weise zu kombinieren als ich es vorher gesehen habe und hatte einige anekdotisch positive Ergebnisse, die ich teilen wollte.
Die unten beschriebene Technik entstand aus einer Unterhaltung, die ich mit einer anderen PT-Bloggerin, Susan Heitler, führte. Sie trat für Techniken der "Energiepsychologie" und verwandte Ansätze ein. Meine Reaktion war sehr skeptisch, und nach unserem Austausch begann ich, einige der "Energiepsychologie" -Techniken zu erforschen und fand kürzlich einen Überblick über die Wirksamkeit solcher Techniken in Review of General Psychology. Ich fand diese Überprüfung gut gemacht und glaube, dass die Wirksamkeit einiger Techniken ernsthaft in Betracht gezogen werden muss (wenn nicht die erklärenden Mechanismen dafür, wie sie funktionieren).
Um es kurz zu machen, die Techniken und Erkenntnisse brachten mich zum Nachdenken, und ich entwickelte die folgende Anti-Angst-Intervention, die in zwei Fällen, die ich in der Therapie hatte, gut funktionierte. Beide waren Frauen im College-Alter, die mit erheblichen Angstzuständen zu tun hatten. Ich hatte traditionelle CBT-Interventionen versucht, aber sie waren nur mäßig erfolgreich. Ich nenne die Intervention Semantic Exposure with Distraction (SED). Es hat ein bisschen EMDR und ist ein bisschen wie die ACT Milk Übung (siehe hier).
Hier ist die Einrichtung. Beide Klienten waren College-Alter Weiße Frauen und beide hatten sehr emotional bewegende Gedanken, die sie häufig versuchten zu vermeiden (und beide mit Angstzuständen und affektiven Störungen kämpften). Man war extrem frustriert über ihre akademischen Leistungen. Die andere hatte besessene Grübeleien über ihre Beziehung. Ich habe mit ihnen in einer integrierten Art und Weise gearbeitet, wichtige Gefühle erforscht, an der Akzeptanz gearbeitet, problematische Katastrophen identifiziert usw. Die Therapie war in Bezug auf Einsicht, Ego-Funktionieren und Beziehungsfähigkeit gut verlaufen, aber ich hatte nicht so viel Reduktion ängstliche Bedrängnis, wie ich wollte. Dann habe ich diese neue Form der Belichtung mit beiden ausprobiert und gute Ergebnisse erzielt. Beide berichteten, dass die Intervention definitiv half und sie fanden heraus, dass sie es außerhalb des Therapiezimmers benutzten. Hier sind die Schritte.
Zuerst identifizierten wir das zentrale angstauslösende Bild und arbeiteten daran, es in eine semantische Form zu bringen, die emotional als ein guter Ausdruck des gefürchteten Gedankens resonierte. Also, in einem Fall war der Gedanke "Egal was ich tue, ich werde scheitern". Für den anderen war es "Ich werde von X abgelehnt". Beachten Sie, dass diese für beide Personen im Allgemeinen als gefürchtete vorbewusste Bilder und unerwünschte aufdringliche Gedanken erlebt wurden. Das heißt, auf der reflektierenden, ruhigen, selbstbewussten Ebene glaubten sie ihnen nicht stark. Dennoch würde der Gedanke auf sie dringen, besonders unter Zwang. Sobald der Gedanke in Worte gefasst und getestet wurde (dh sie sagten es und es fühlte sich sowohl anvisierend als auch gruselig an), wies ich sie dann an, etwas zu tun, auf das sie ihre Aufmerksamkeit behalten konnten (dies ist das EMDR-Stück). Zum Beispiel, tippen Sie auf ihre Handgelenke, zähle mit ihren Fingern oder klopfte mit dem Fuß.
Dann wies ich sie an, den gefürchteten Gedanken laut zu wiederholen, aber zehnmal, während sie sich auf die Ablenkung konzentrierte. Wir atmeten dann, zentrierten und wiederholten die Sequenz 4xs (und sagten so immer wieder den gefürchteten Gedanken, 50 Mal). In beiden Fällen war das Ergebnis dasselbe. Die ersten zwei oder drei Sätze waren hart. Der Gedanke rief Tränen hervor und sie wurden etwas erstickt. Bei der 30. oder 40. Wiederholung kicherten beide jedoch ein wenig und sagten, dass es sich anfühlte, als ob der Gedanke seine Bedeutung verloren hätte (dieser Effekt ist, was die Milchübung in ACT danach ist).
Eine Technik mit nur zwei Patienten erfolgreich zu machen, sagt nicht viel. Aber ich war beeindruckt von der einfachen Einrichtung, der Tatsache, dass sie nicht sehr gut auf traditionelle Interventionen reagiert haben, wie breit diese Intervention angewendet werden konnte und wie ähnlich und positiv beide reagierten.
Also, wenn Sie jemanden mit eindeutig Angst produzierenden, aufdringlichen Bildern behandeln, bei denen traditionelle Techniken nicht gut zu funktionieren scheinen oder wenn Sie jemand sind, der mit angstmachenden Bildern kämpft, können Sie die hier beschriebene Technik ausprobieren. Für diejenigen, die es ausprobieren oder mit ähnlichen Belichtungstechniken vertraut sind, würde ich gerne hören, was Sie denken.
