Haloperidol-Injektionslösung
Wir hören viel über die Vorteile von Antipsychotika der zweiten Generation oder atypischer Antipsychotika im Vergleich zu den älteren Antipsychotika der ersten Generation zur Behandlung von Schizophrenie.
Die Klasse der atypischen Neuroleptika hat sich in den letzten fast zwei Jahrzehnten allmählich erweitert.
In diesem Land genehmigt die FDA Clozapin (Clozaril) für die Behandlung-resistente Schizophrenie im Jahr 1989.
Im Jahr 1993 war Risperidon (Risperdal) das erste untypische Medikament, das sich als eine lange Reihe neuer Medikamente erwies, die für die Behandlung von Schizophrenie zugelassen waren. Olanzapin (Zyprexa), Ziprazidon (Geodon), Aripiprazol (Abilify), Quetiapin (Seroquel), Paliperidon (Invega), Iloperidon (Fanapt), Asenapin (Saphris) und Lurazidon (Latuda) folgten und vervollständigten den Rang des aufkeimenden atypischen Klasse.
Diese Medikamente wurden klinisch prominent, basierend auf einem wahrgenommenen Vorteil in Bezug auf kognitive Effekte und Verbesserung der negativen Symptome der Schizophrenie, sowie eine bessere allgemeine Verträglichkeit (dh weniger Nebenwirkungen) im Vergleich zu ihren älteren Kollegen, wie Haloperidol (Haldol) und Chlorpromazin (Thorazine).
Leider haben spätere Daten nach einer anfänglichen Welle der Erregung den kognitiven Vorteilsvorteil der neueren Klasse nicht bestätigt. Während die Verträglichkeit für einige Nebenwirkungen mit den neueren Medikamenten besser war (speziell für die extrapyramidalen oder Parkinson-ähnlichen Probleme), waren einige Mitglieder der neuen Klasse verantwortlich für eine Flut von Stoffwechselproblemen bei Patienten mit Schizophrenie.
Zusammenfassend: Wenn es darum geht, klare Vorteile der neueren Medikamente zu untermauern, sind die Beweise mehrdeutig. Es ist jedoch klar, dass der Preis für eine Verschreibung von atypischen in die Hunderte von Dollar pro Monat im Vergleich zu etwa $ 20 für einen Monat Versorgung mit generischem Haloperidol.
Aufgrund der langfristigen neurologischen Effekte der älteren Medikamente empfehlen klinische Leitlinien, die Sicherheit vor allem anderen Wert legen, generell, dass Medikamente der zweiten Generation als Erstbehandlung für Schizophrenie eingesetzt werden. Die Sekunde kommt zuerst und die erste (Generation) geht an zweiter Stelle.
Aufgrund der wahrgenommenen Vorteile der neueren Medikamente tendieren Kliniker routinemäßig dazu, Patienten von den älteren auf die neueren Medikamente umzustellen.
Was mich auf den Punkt dieses Posts bringt.
Eine neue Studie von Covell et al. Weist darauf hin, dass Patienten, die lange auf Haloperidol und Fluphenazin (ein anderes älteres Medikament) Injektionen bei Umstellung auf Consta (Risperdone-Long-Acting) -Injektionen erhielten, ihre neuen Medikamente schneller absetzten als die Patienten, die einfach auf ihrem Original weiterbehandelt wurden Medikation. Interessanterweise änderte der Wechsel nichts an Berichten über Psychopathologie, Krankenhausaufenthalte oder neurologische Nebenwirkungen, was bedeutet, dass die Dinge nicht schlechter wurden, aber auch (und ein negatives Ergebnis für Risperidon), sie wurden auch nicht besser. In der Tat, die "Switched" endete mit etwas höheren Körpermasse und erhöht Prolaktin, als die Patienten, die auf ihren ursprünglichen Medikamente (ein weiteres Daumen runter für Risperidon) blieben. Darüber hinaus, und das ist wirklich das Hauptergebnis dieser Studie, war die Abbruchrate, die während einer sechsmonatigen Nachbeobachtungsdauer beurteilt wurde, höher für die Patienten, die gewechselt wurden.
Es ist wirklich nicht so klar, warum der Unterschied in der Einstellung. Was wir jedoch wissen, ist, dass wenn Schizophrenie-Patienten aufhören, ihre Medikamente zu nehmen, sie ihr Rückfallrisiko stark erhöhen.
Offensichtlich keine gute Sache.
Meine Schlussfolgerung?
Newer ist nicht immer besser. Insbesondere wenn es um Patienten mit Schizophrenie geht, die stabil auf ihren Medikamenten sind (selbst die älteren und nicht so schick klingenden Medikamente), könnte es besser sein, den Kurs zu halten, als "automatisch" auf das neueste Medikament im Block zu wechseln.
Verweise:
Covell NH, McEvoy JP, Schüler NR, Stroup TS, Jackson CT, Rojas IA, Essock SM; für das Schizophrenia Trials Network. Wirksamkeit der Umstellung von lang wirkendem injizierbaren Fluphenazin oder Haloperidol-Decanoat auf lang wirkende injizierbare Risperidon-Mikrosphären: eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie. J Clin Psychiatrie. 2012 Mär 6. [Epub vor Druck]
