Expositions- und Reaktionsprävention ist eine psychologische Intervention bei Zwangsstörungen, bei der der Patient direkt den gefürchteten Reizen ausgesetzt wird, die zwanghaftes Denken und daraus resultierende unerwünschte Erfahrungen (Exposition) auslösen, und die Bemühungen um die Beherrschung oder Beseitigung dieser unerwünschten Erlebnisse bekämpfen (Reaktionsprävention). Es wurde seit den späten 1980er Jahren bei der Behandlung von OCD und verwandten Angststörungen sowie PTSD eingesetzt und überwältigende empirische Beweise zeigen, dass es sehr effektiv bei der Reduzierung von OCD-Symptomen ist (Craske, et al., 2014; Craske & Mystkowski, 2006; Abramowitz, Foa & Franklin, 2003). ERP ist eine der einzigen psychologischen, im Gegensatz zu pharmakologischen Interventionen, die als der Standard der Behandlung bei der Behandlung einer psychiatrischen Erkrankung gilt.
Das Ziel von ERP aus einer Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie- Perspektive (ACT, eine Art von 3-Wellen-kognitiver Verhaltenstherapie) ist eine Reduzierung von Verhaltenszwängen, nicht eine Verringerung von internen Erfahrungen, die eine negative Valenz haben. ACT, eine wissenschaftlich validierte Therapie, die aus der Forschung zu Verhaltenstheorie und relationaler Frame-Theorie stammt, argumentiert, dass symbolische Sprache aufgrund der Assoziationen, die wir natürlich konstruieren und an reale Ereignisse, Orte und Dinge binden, Macht besitzt. Die Vorstellung, dass Kognitionen (Gedanken) selbst, in jeder Form, nicht das Problem sind , sondern die Verhaltensweisen, die von Gedanken herrühren, die trotz wechselnder Kontexte unflexibel sind. Tatsächlich ist es bei der OCD-Behandlung und bei der Behandlung anderer schwerer angstbasierter oder traumabasierter Störungen oft normal, den Klienten zu zeigen, dass jeder aufdringliche Gedanken (einschließlich ihrer Therapeuten) hat, die inhaltlich und beunruhigend sind ; Andere “normale Menschen” (sprich: es gibt keine “normale Person”) dürfen jedoch nicht für ihre Gedanken pathologisiert werden, weil ihre Handlungen von Entscheidungen beeinflusst werden, die ihre Werte und ihre persönliche Bedeutung widerspiegeln. Verhaltensorientierte Entscheidungen, die wertorientiert sind, sind normalerweise nicht die gleichen Handlungen, die man verfolgen könnte, wenn sie ausschließlich von ihren Gedanken getrieben werden oder wenn sie mit der Verteidigung einer bestimmten Sichtweise verbunden sind, anstatt sich mit der Zeit, dem Ort und dem Kontext auseinanderzusetzen.
ERP aus dieser Linse betont, dass Emotionen und Gedanken alles sein können, was sie sind, und ermutigt Klienten, die ganze Bandbreite von körperlichen Empfindungen, Emotionen und Gedanken zu akzeptieren, die entstehen können, wenn sie mit einem gefürchteten Reiz in Kontakt kommen. Obwohl der Mechanismus, durch den ERP erfolgreich ist, in der Literatur bestritten wurde (siehe früheren Beitrag zu älteren Gewöhnungsmodellen gegenüber neueren hemmenden Lernmodellen), hat sich gezeigt, dass ERP ebenso wirksam wie Medikamente ist und länger anhaltende Vorteile als pharmakologische Behandlungen und kombiniert hat Behandlungen in Dutzenden von randomisierten kontrollierten Studien für Angststörungen wie OCD (Ponniah, Magiati & Hollon, 2013; Simpson et al., 2008; Skoog & Skoog, 1999). Meta-Analysen zeigen an, dass Gewinne nach der Behandlung und bei Patienten, die an OZA erkrankt sind, nach der Behandlung erhalten bleiben und ähnliche Studien zeigen, dass das vom Therapeuten unterstützte und überwachte ERP hilfreicher ist als die selbstgesteuerten ERPs der Patienten (Roth & Fonagy, 2005). Expositionen von etwa einer Stunde haben in der Literatur den größten Nutzen gezeigt, während kurze Expositionen von weniger als 30 Minuten bei der Langzeit-Symptomreduktion für Zwangsstörungen von geringem Nutzen waren (Baer, 2012).
In ähnlicher Weise gibt es eine wachsende Zahl von Belegen, die nahelegen, dass die Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT), ein expositionsbasierter Ansatz in ihrem Kern, auch gut geeignet ist für Zwangsstörungen und Angststörungen, da sie die erfahrungsbedingte Vermeidung von Elementen reduziert wie engagiertes Handeln, Kontakt mit dem gegenwärtigen Moment und Werte (Arch, et al., 2016). Entscheidend ist, dass Akzeptanz in ACT kein Selbstzweck ist. Vielmehr wird Akzeptanz als eine Methode zur Steigerung wertebasierter Aktionen gefördert. Dies ist eine Schlüsselunterscheidung, weil Klienten aus den Augen verlieren können, warum sie ermutigt werden, ihre Symptome zu “akzeptieren”. Wer würde bei klarem Verstand etwas “akzeptieren” wollen, das sich schlecht anfühlt, oder? Wenn sie die Wahl hätten, würden die meisten gesunden, kognitiv fähigen Individuen nicht absichtlich eine angstauslösende Situation annehmen. Der Punkt der Akzeptanz bei ERP ist jedoch nicht einfach, die Welle der Angst zu reiten, während das Leben pausiert wird, und darauf zu warten, dass Symptome oder aufdringliche Gedanken in der Ferne abnehmen. Vielmehr ist es hilfreich, die Akzeptanz als Mittel zur Steigerung der Lebensqualität zu nutzen und die Handlungen an längerfristigen Werten auszurichten. Hayes, Strosahl und Wilson (2012) Stand der Therapie: “Auf der Ebene des Prozesses betrachtet die ACT-Theorie die Exposition als organisierten , wertebasierten Kontakt mit früher Repertoire-verengenden Stimuli, um eine größere psychologische Flexibilität zu erzeugen.” Diese Betonung psychologische Flexibilität ist gut geeignet für Zwangsstörende, die zu ihrem eigenen Nachteil Starrheit und regelgesteuertes Verhalten zeigen können (selbst wenn diese regelgebundenen Verhaltensweisen wie Zwänge ihren Werten oder allgemeinen Lebenszielen nicht dienen).
Verweise
Abramowitz, JS, Foa, EB & Franklin, ME (2003). Exposition und Ritualprävention bei Zwangsstörungen: Auswirkungen von Intensivversuchen auf zweimal wöchentliche Sitzungen. Zeitschrift für Beratung & Klinische Psychologie. 71, 394-398.
Arch, J., Eifert, GH, Davies, C., Vilardaga, JCP, Rose, RD, Craske, MG (2016). Randomisierte klinische Studie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) versus Akzeptanz und Engagement-Therapie (ACT) für gemischte Angststörungen. Zeitschrift für Beratung und Klinische Psychologie. 80, 750-765.
Baer, L. (2012). Kontrolle bekommen: Deine Obsessionen und Zwänge überwinden. London, England: Federbüchlein.
Craske, MG & Mystkowski, J. (2006). Expositionstherapie und Aussterben: klinische Studien. In MG Craske, D. Hermans, & D. Vansteenwegen, Angst und Lernen: Grundlagenforschung zur klinischen Anwendung. Washington, DC: APA-Bücher.
Craske, MG, Treanor, M., Conway, CC, Zbozinek, T. & Vervliet, B., (2014). Maximierung der Expositionstherapie: ein inhibitorischer Lernansatz. Verhaltensforschung und Therapie. 58, 10-23.
Ponniah, K., Magiati, I., & Hollon, SD (2013). Ein Update über die Wirksamkeit von psychologischen Therapien bei der Behandlung von Zwangsstörungen bei Erwachsenen. Journal of Obsessive-Zwangsstörungen und verwandte Störungen. 2, 207-218.
Roth, A. & Fonagy, P. (2005). Was funktioniert für wen? : Eine kritische Überprüfung der Psychotherapieforschung. 2. Ausgabe. Guilford: NY.
Simpson, HB, Zuckoff, A., Page, JR, Franklin, ME & Foa, EB (2008). Hinzufügen von motivierenden Interviews zu Exposition und rituellen Prävention bei Zwangsstörungen: Eine offene Pilotstudie. Kognitive Verhaltenstherapie, 37 (1), 38-49.
Skoog G., Skoog I. (1999). Eine 40-Jahres-Follow-up von Patienten mit Zwangsstörungen. Archive der Allgemeinen Psychiatrie. 56 (2), 121-127.