Opioid-Komplikationen sind mit der Dosis verbunden

Weißt du, was eine sichere Opioid-Dosis ist?

Die meisten stimmen darin überein, dass die chronische Anwendung von Opioiden (Vicodin, Oxycontin, Fentanyl) bei Nicht-Krebs-Schmerzen keinen nachgewiesenen Nutzen hat. Von den Centers for Disease Control and Prevention zeigen Studien nichts weiter als eine minimale, wenn überhaupt, kurzfristige Verbesserung für den chronischen Schmerzpatienten. Es gab noch nie einen Hinweis auf langfristige Vorteile von diesen Drogen. Genau dort ist Grund genug, sie nicht zu benutzen. Sie funktionieren nicht.

Lassen Sie uns noch viele weitere Gründe prüfen, diese nicht zu verwenden: die vielen schädlichen Wirkungen, die Opioide für Patienten – und Nicht-Patienten – erzeugen, die sie einnehmen.

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Quelle: CC-BY-SA-3.0

Hier ist was für mich wirklich gruselig. Betäubungsmittel verändern die tatsächliche Struktur und Funktion Ihres Gehirns schnell und vielleicht dauerhaft. Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) verbrachten Younger und Kollegen einen Monat lang Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die Morphin erhielten. Sie fanden besorgniserregende Veränderungen in Bereichen des Gehirns, die sich auf die Belohnungs- und Emotion-verarbeitenden Wege beziehen – und diese Veränderungen traten früh auf und hielten an, nachdem das Opioid abgesetzt wurde. Kontrollen unter Placebo zeigten keine ähnlichen Veränderungen. Dieser Befund wirft die Sorge auf, dass die Verwendung von Opioiden unser Gehirn in Bereichen schädigt, die für unsere sozialen Interaktionen entscheidend sind.

Jeder weiß, dass die Einnahme von Opioiden sehr riskant sein kann, zum Beispiel zu Tod, Sucht und Überdosierungen führen kann. Weniger diskutiert wird, dass einige schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, die von chronischem Opioidkonsum herrühren, Frakturen, kardiovaskuläre Komplikationen, Darmverschluss (“narkotisches Dickdarmsyndrom” mit schwerer Verstopfung), Sedierung (und Arbeit / Fahrkomplikationen), Konzentrationsschwäche und Gedächtnisstörungen, hormonelle Störungen, die Sexualverhalten verändern Interesse und Funktion, Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit und schlechte Bewältigungsstrategien.

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Außerdem verursachen Opioide eine Depression, die wiederum den Schmerz verstärkt. Dies ist nur eine Möglichkeit, wie Opioide Schmerzen tatsächlich verschlimmern. Es gibt noch einen anderen Weg. Es heißt Opioid-Hyperalgesie. Eine ausführliche Besprechung von Lee und Kollegen beschreibt die Opioid-Hyperalgesie als Schmerz, der durch eine zuvor wirksame Dosis nicht gelindert wurde. Verständlicherweise möchte der Patient die Dosis erhöhen, nur um festzustellen, dass sich der Schmerz verschlimmert, wenn die Dosis erhöht wird. Unverständlich, chronischer Opioidkonsum sensibilisiert Hirnrezeptoren irgendwie für Schmerzen und hat eine gegenteilige Wirkung gegenüber der beabsichtigten Verwendung.

Da die nachteiligen Veränderungen mit den Dosen des Opioids zunehmen, werde ich für ein bisschen technisch werden, damit Sie verstehen können, wann jemand am meisten gefährdet ist. Von den Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention haben wir Richtlinien für “sichere” Dosen und “gefährliche” Dosen.

Wir müssen zuerst Dosen in Morphin Milligramm Äquivalenten (MME) berechnen. Dies bedeutet, dass die Dosis jeder Opioidzubereitung in die äquivalente Menge Morphin umgewandelt wird. In einigen Fällen ist die Anzahl der Milligramm eines Mittels wie Hydrocodon (Vicodin, Narco) das gleiche wie Morphin, während viele andere auf Milligrammbasis potenter sind und durch einen Multiplikator in Morphinäquivalente umgewandelt werden müssen. Zum Beispiel ist Oxycodon (Oxycontin) 1,5-mal so stark wie Morphin auf einer Milligramm-Basis. Dies bedeutet, dass 20 mg Oxycodon 30 MME entspricht, das heißt, es ist das gleiche wie 30 mg Morphin. Ähnlich ist Hydromorphon (Dilaudid) viermal so stark, also multiplizieren wir mit 4, um MME zu erhalten. Hier sind einige andere Opioide und ihre Multiplikatoren: multiplizieren mg Oxymorphon (Opana) von 3; Codein (Tylenol 3 oder 4) ist viel weniger potent als Morphin, so dass sein Multiplikator nur 0,15 ist; In ähnlicher Weise multiplizieren Sie für Tramadol (Ultram) nur mit 0,1. Fentanyl Hautflecken sind etwas anders. Statt mg pro Tag multiplizieren Sie mit dem Mikrogramm pro Stunde und der Multiplikator ist 4-mal. Zum Beispiel wird ein Fentanyl-Hautpflaster mit 25 Mikrogramm pro Stunde mit 4 multipliziert, um 100 MME pro Tag zu ergeben. Mit den Multiplikatoren können Sie leicht die MME berechnen, die Sie oder jemand, den Sie kennen, nehmen könnte. Ich weiß, das ist ein bisschen kompliziert, aber es ist wichtig zu wissen, ob Sie eine gefährliche Dosis einnehmen.

Lassen Sie uns die tägliche MME eines Patienten berechnen. Für seine chronischen Rückenschmerzen nahm Marvin 10 mg Oxycontin viermal täglich ein. Dies sind insgesamt 40 mg Oxycontin pro Tag. Jetzt multiplizieren Sie dies mit 1,5, was 60 MME ist. Er nahm auch 4 mg Dilaudid viermal täglich. Dies sind insgesamt 16 mg Dilaudid pro Tag. Multiplikation mit 4 ergibt 64 MME. Mit 60 MME und 64 MME nimmt er täglich insgesamt 124 MME.

Dies ist ein gefährliches Niveau. Eine einigermaßen sichere Dosis ist definiert als 50 MME oder weniger, grenzwertige sichere Dosen sind bis zu 90 MME. Darüber hinaus steigt das Risiko für Tod und andere Komplikationen in direktem Verhältnis zu MME-Dosen. Also, ist jemand, den Sie kennen, gefährdet? Ich habe oft gesehen, dass Patienten im Bereich von 200-400 MME einnahmen. Ich hoffe, du bist nicht in Gefahr, aber wenn du es bist, musst du dich hüten. Während einige Patienten es unmöglich finden, Opioide vollständig zu stoppen, werden sie zumindest auf 90 MME hoffen, hoffentlich auf 50 MME.

Die Quintessenz ist, wenn Ihr Arzt eine hohe Dosis von Opioiden Ihnen oder jemandem, den Sie interessieren, vorschreibt, ist dieser Arzt möglicherweise nicht bewusst, wie gefährlich diese Dosis ist. Mangels einer Ausbildung in der psychiatrischen Versorgung und in der Suchtmedizin setzen Mediziner ihre Patienten oft unwissentlich in Gefahr.