Point of Order: Ernährungsvorschriften und Reihenfolge der Ernährung

Der Komplex “Foodscape” für die glykämische Kontrolle

Die Reihenfolge, in der wir unsere Nahrungsmittel während einer Mahlzeit konsumieren, könnte laut aktuellen Studien von Aronne, Shukla und ihren Kollegen von Weill Cornell Medicine mehr Einfluss haben, als wir geschätzt haben.

Quelle: Wikimedia Commons / Public Domain, Nationales Krebsinstitut, (NIH)

Das Sprichwort lautet: “Das Leben ist ungewiss; essen Sie Nachtisch zuerst, “aber dieses ist möglicherweise nicht die beste Strategie für Gewichtkontrolle und besonders für unsere langfristige Gesundheit, entsprechend Forscher Louis J. Aronne, MD, der Sanford I. Weilr Professor der metabolischen Forschung, Professor der klinischen Medizin und Direktor des Comprehensive Weight Control Center, Abteilung für Endokrinologie, Diabetes & Metabolismus, und Alpana P. Shukla, MD, Assistant Professor, bei Weill Cornell Medicine. Mit anderen Worten, die Reihenfolge, in der wir unsere Nahrung konsumieren, kann Auswirkungen haben, genau wie Quantität, Qualität und Makronährstoffe (z. B. Anteil von Protein, Fett und Kohlenhydraten) unserer Mahlzeiten. (Shukla et al., Diabetes Care , 2018; Shuklaet al., BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017.)

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Raffinierte Kohlenhydrate, wie sie in vielen Broten vorkommen, erhöhen die Plasmaglukosespiegel und erzeugen einen nachfolgenden Anstieg des Plasmainsulins. Forschungsstudien deuten darauf hin, dass der Verzehr von Kohlenhydraten nach Protein und Fett während einer Mahlzeit positive Auswirkungen auf diese metabolischen Parameter haben und den postprandialen Blutzuckerspiegel signifikant senken kann. Leider bringen viele Restaurants Körbe mit verlockendem Brot vor den Vorspeisen oder Hauptmahlzeiten mit. Foto von 3268zauber, 2008.

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Diese Forscher erkennen an, dass kalorienarme Diäten, besonders jene, die die Aufnahme von weniger Kohlenhydraten betonen, schwierig für Menschen sind, selbst unter den besten Umständen. Die meisten Patienten verirren sich in gleichem Maße, unabhängig davon, auf welcher Diät sie stehen , “Und neigen oft dazu, ihre Kohlenhydratzufuhr im Laufe der Zeit wesentlich zu erhöhen. (Orloff, Aronne und Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, Leserbrief , 2018) Der wichtigste Prädiktor für die Gewichtsabnahme, nicht überraschend, sagt Aronne, ist die “Einhaltung einer Diät” (Umashanker et al., Current Athersclerosis Reports , 2017) Während eine erhöhte Kalorienaufnahme und verminderte körperliche Bewegung die “Hauptursachen” unserer Übergewicht- und Adipositas-Epidemie in den USA sind (zB 69% Amerikaner sind übergewichtig und 39,8% fettleibig), wird den Forschern zunehmend bewusst, dass nicht nur Kalorien aufgenommen werden an sich, aber Ernährungsmuster – dh die Foodscape- – (Forouhi et al., The BMJ , 2018) können Fettleibigkeit und ihre metabolischen Folgen fördern. (Stanhope et al., Übergewicht Bewertungen , 2018)

Porträt von Dr. Frederick B. Banting, von Tibor Polya, 1925, Bibliothek und Archive, Kanada. Banting gewann 1923 zusammen mit JJR Macleod den Nobelpreis für die Entdeckung von Insulin. Banting war zu der Zeit 32 Jahre alt und teilte sein Preisgeld mit seinem Kollegen Dr. Charles Best.

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Es gibt immer noch Kontroversen über den besten Anteil an Makronährstoffen für eine Diät (zB niedriger Kohlenhydrat / höheres Fett; niedriger Fett / höherer Kohlenhydrat) oder gar was “Low Carb” (Forouhi et al., 2018) wegen mangelnder Begriff, gut kontrollierte Studien. (Stanhope et al., 2018) Im Allgemeinen ist eine “personalisierte Ernährung” für die meisten Menschen gerechtfertigt. (Stanhope et al., 2018) Während alle Makronährstoffe zu erhöhten Plasmaglukosespiegeln und einem anschließenden Anstieg des Insulins nach dem Essen führen, haben Kohlenhydrate “den größten Effekt” auf Plasmaglukose und Insulin. Aus diesem Grund war die Kohlenhydrat-Restriktion das wichtigste Rezept für die Kontrolle von Diabetes vor der Entdeckung von Insulin durch Banting, Macleod und Best in den 1920er Jahren. Eine kohlenhydratreiche Ernährung, insbesondere solche, die raffiniert und ohne Ballaststoffe sind, hat daher mehr “Potenzial”, den Fettgewinn durch eine Kaskade metabolischer Effekte zu steigern, die letztlich zu erhöhtem Hunger und größerer Nahrungsaufnahme führen. (Stanhope et al., 2018)

In den letzten Jahren haben Forscher durch die Entwicklung von Ernährungsvorschriften untersucht, ob die Reihenfolge der Mahlzeiten die postprandialen Glukose- und Insulinspiegel senken, die langfristige glykämische Kontrolle verbessern und mögliche metabolische Komplikationen vermeiden könnte. (Cavalot et al., Das Journal für Klinische Endokrinologie und Metabolismus , 2006; Ma et al., Diabetes Care , 2009; Imai et al, Journal für Klinische Biochemie und Ernährung , 2014; Alsalim et al, Diabetes, Adipositas und Stoffwechsel , 2016; Kuwata et al., Diabetologia , 2016; Tricò et al., Ernährung und Diabetes , 2016; Faber et al., Pädiatrische Diabetes , 2018) Diese Studien haben, obwohl sie eine kleine Anzahl von Probanden involvierten, verschiedene Populationen weltweit involviert (zB Japan, Italien, Australien, Niederlande) und Kinder mit Typ-1-Diabetes sowie Erwachsene mit Typ-2-Diabetes eingeschlossen haben. Konsequenterweise haben sie herausgefunden, dass die Nahrungssequenz mit Kohlenhydraten, die nach Protein und Fett gegessen werden, zu einer verbesserten glykämischen Kontrolle führt.

Porträt von John Montagu, 4. Earl of Sandwich von Thomas Gainsborough, 1783, National Maritime Museum, London. Angeblich bat Montagu seinen Koch, ein Essen zuzubereiten, das er essen konnte, während er weiter spielte – und somit wurde das “Sandwich” kreiert. Aronne und Shulka fanden heraus, dass der Verzehr von Protein und Gemüse zusammen mit Brot auch den postprandialen Glukosespiegel abnahm, allerdings nicht so stark wie der Verzehr von Kohlenhydraten.

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Zum Beispiel führten Aronne und Shukla Studien an ihren übergewichtigen und fettleibigen Patienten mit Typ-2-Diabetes (alle mit Metformin behandelt) durch, um die zeitlichen Auswirkungen der Nahrungssequenz auf Glukose, Insulin, Glukagon-ähnliches Peptid (GLP-1) und Ghrelin zu untersuchen. Ihre Studien umfassten eine Stichprobe von 16 Probanden mit strengen und gut kontrollierten Protokollen. Die Probanden nahmen an 3 Tagen in zufälliger Reihenfolge dieselbe Mahlzeit zu sich: entweder Kohlenhydrate zuerst (Brot und Orangensaft), gefolgt von Protein und Gemüse nach einem 10-minütigen Intervall; Kohlenhydrate zuletzt; oder insgesamt in einem Sandwich. (Shukla et al., 2018; Shukla et al., 2017) Die Forscher fanden einen signifikanten Unterschied (niedrigste Peaks) der Glukosewerte beim letzten Verzehr von Kohlenhydraten und niedrigere Peaks bei gleichzeitigem Verzehr in einem Sandwich (z. B. Hühnchen, Brot, Gemüse) ) im Vergleich zu Kohlenhydraten zuerst. Die Insulinspiegel waren niedriger, während die Spiegel von GLP-1 (ein Darmhormon, das die Magenentleerung verlangsamt) in der Kohlenhydrat-letzten Mahlzeit im Vergleich zur ersten Kohlenhydrat-Mahlzeit höher waren. Zum Beispiel führten Kohlenhydrate zuerst zu einer Erholung von Ghrelin, einem Hormon, das auf Hunger hindeutet, ähnlich dem präprandialen Niveau. Aronne und Shukla erkennen an, dass sie ihre Ergebnisse noch nicht verallgemeinern können, da ihre Stichprobe klein war und sie eine bestimmte Population für eine bestimmte Zeit mit bestimmten Nahrungsmitteln untersuchten. Sie spekulierten jedoch, dass die letzte Kohlenhydratsequenz die Magenentleerung verzögerte und zu einer langsameren Absorption führte, was möglicherweise auch mit der Anwesenheit von Ballaststoffen im Gemüse zusammenhing. Sie beabsichtigen, ihre Studien bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, bei Patienten mit Prädiabetes sowie bei gesunden Personen zu wiederholen und hoffen, den optimalen Zeitpunkt für den Kohlenhydratkonsum zu bestimmen.

Joachim Beuckelaer, aus Antwerpen, 1568, “Fischmarkt.” Metropolitan Museum of Art, NYC. Kauf, Lila Acheson Wallace Geschenk und Vermächtnis von George Blumenthal, durch Austausch, 2015. Studien legen nahe, dass das Essen von Protein, wie in Fisch vor Kohlenhydraten zu den Mahlzeiten, zu niedrigeren postprandialen Blutzuckerspiegel führen kann.

Quelle: Metropolitan Museum of Art, New York City, Public Domain

Was ist jedoch die mögliche Relevanz von verminderten Plasmaglukosespiegeln (sogenannten Glukoseausschlägen ) nach einer Mahlzeit? Offensichtlich gibt es eine erhebliche Relevanz. Zum einen ist Diabetes ein wichtiges globales Problem für die öffentliche Gesundheit. Bis 2045 wird sich die Prävalenz weltweit auf 629 Millionen Menschen erhöhen. (Forouhi et al., 2018) Laut dem National Diabetes Statistics Report 2017 von den Centers for Disease Control und Prävention, im Jahr 2015 gab es schätzungsweise 30,3 Millionen Menschen in den USA allein (9,4% unserer Bevölkerung) mit Diabetes. (Typ 2, am häufigsten mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht, macht 90 bis 95% dieser Fälle aus.) Es wird auch geschätzt, dass davon Millionen nicht diagnostiziert werden, und schätzungsweise 33,9% der US-Erwachsenen (älter als 18 Jahre) hatten Prädiabetes in 2015. Der Prozentsatz steigt mit dem Alter, so dass im Alter von 65 Jahren fast die Hälfte der Erwachsenen einen Prädiabetes hat.

Georg Flegel, “Stillleben mit Brot und Süßwaren”, erste Hälfte des 17. Jahrhunderts. Städel Museum, Frankfurt am Main, Deutschland. Forscher empfehlen, zu Beginn einer Mahlzeit zuckerhaltige Konfekte und Weißmehlbrot zu verzehren, um starken Anstieg der Plasmaglukosespiegel zu vermeiden.

Quelle: Wikimedia Commons / Public Domain

Viele Forscher erkennen an, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes große Unterschiede in ihren postprandialen Glukosespiegeln erfahren, und ein Nüchternplasmaglukosespiegel ist ein “schlechter Indikator” für Plasmaglukose zu anderen Tageszeiten und korreliert nicht einmal mit HbA1c-Spiegeln. (Bonora, International Journal of Clinical Practice , Supplement, 2002). Weiterhin zeigen Daten, dass postprandiale Spiegel ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen (Bonora, 2002) und die vielen anderen Komplikationen von Diabetes sind. (Bell, Southern Medical Journal , 2001.) Akute Erhöhungen der Glukoseniveaus können zur Produktion von freien Radikalen, endothelialer Dysfunktion und sogar zu einem Übergangszustand der Hyperkoagulabilität führen. (Glocke, 2001)

“Behandlung der Wunde mit Lance”, unbekanntes Datum und unbekannter Künstler. Quelle: József Antall, 1981. Diejenigen mit Diabetes, sowohl Typ 1 als auch Typ 2, entwickeln im Laufe der Zeit viele Komplikationen, einschließlich einer schlechten Wundheilung aufgrund eines mikrovaskulären Kompromisses, der sogar eine Amputation erfordern kann.

Quelle: Wikimedia Commons / Public Domain

Makrovaskuläre Komplikationen umfassen Koronararterienerkrankung, periphere Arterienerkrankung und Schlaganfall; mikrovaskuläre Komplikationen umfassen Retinopathie (z. B. eine führende Ursache für Blindheit), Nephropathie (z. B. chronische Nierenerkrankung, die Dialyse oder Nierentransplantation erfordert) und Neuropathien (z. B. neuropathische Schmerzen und Brennen sowie orthostatische Hypotonie, Tachykardie, weibliche Inkontinenz und erektile Dysfunktion) .) (Fowler, Clinical Diabetes , 2008; American Diabetes Association, 2018) Anscheinend entwickeln viele Patienten mit Typ-2-Diabetes immer noch bestimmte Neuropathien trotz eventuell ausreichender Blutzuckerkontrolle, weil sie seit Jahren vor ihrer Diagnose eine asymptomatische Hyperglykämie hatten. (Pop-Busui et al., Diabetes Care, 2017) Und da es nach der Entwicklung keine adäquaten Behandlungen für Nervenschäden gibt, wird Prävention durch die Konzentration auf Glukosekontrolle und insbesondere postprandiale Ebenen unerlässlich. (Pop-Busui et al., 2017)

Dass diabetische Komplikationen auch nach postprandialen Spiegeln stabil bleiben, ist als metabolisches Gedächtnis bekannt (Mobbs, Frontiers in Endocrinology, Lausanne, 2018), das erstmals 1973 von Szepesi et al. ( Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine) beschrieben wurde von Cahill ( NEJM , 1980) verwendet, um zu beschreiben, wie eine Diät “zu Stoffwechselmustern führen kann, die fortbestehen können … eine Art von chronischer Anpassung oder metabolischem Gedächtnis “.

Fazit: In seinem neuen Buch Der Orden der Zeit (2018) schreibt Carlo Rovelli: “… die Vergangenheit hinterlässt in der Gegenwart Spuren von sich selbst.” (S. 166) “… Dinge ändern sich in Bezug auf die anderen”, er sagt (S. 120). Vielleicht ist dies eine poetische Betrachtungsweise der langfristigen pathologischen Wirkungen unkontrollierter postprandialer Hyperglykämie. Bei Patienten ohne Diabetes ist postprandiale Hyperglykämie vorübergehend; bei Diabetes Typ 1 oder Typ 2 können diese glykämischen Exkursionen schwerwiegende Folgen haben. (Madsbad, Journal of Diabetes und seine Komplikationen, 2016) Seit Typ-2-Diabetes, insbesondere, ist eine Epidemie selbst in der US-Bevölkerung geworden und wird voraussichtlich in den nächsten Jahren verschlechtern (und weil so viele Fälle nicht diagnostiziert werden), es scheint für alle lohnend, Wege zu finden, die Hyperglykämie einzudämmen. Die Aufmerksamkeit auf unsere Nahrungssequenz, mit dem Verzehr von Kohlenhydraten nach Protein, nicht-stärkehaltigem Gemüse und Fett, ist eine potentiell wirksame “Verhaltensstrategie” der ersten Reihe (Shukla et al., 2017), die eine Gewichtskontrolle durch Glucose-Regulierung verspricht.

Fede Galizias “Maiolica Basket of Fruit”, um 1610, Privatsammlung. Studien von Aronne, Shukla und anderen legen nahe, dass der Verzehr von Kohlenhydraten eine effektive Strategie für die Glukosekontrolle sein kann.

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