Polypharmazie ist so allgegenwärtig geworden, dass mehr versehentliche Überdosierungen durch verschreibungspflichtige Medikamente als durch Straßenmedikamente verursacht werden. Die Frage stellt sich natürlich, ob dieser fast routinemäßige Einsatz mehrerer psychotroper Medikamente sinnvoll ist. Die Antwort ist gemischt – manchmal, ja; oft vielleicht; und viel zu oft, nein. Polypharmazie ist manchmal absolut als ein Standard der Praxis angegeben; manchmal ist es ein letzter Ausweg, klinische Kunst, die für sonst unlösbare Probleme notwendig ist; manchmal ist es ein Zeichen für schlechtes Verschreiben und magisches Denken, ähnlich wie Alchemie.
Die besten Indikationen für Polypharmazie sind wenige und gut etabliert: 1) Bipolare Depression; 2) Psychotische oder bewegte Depression; 3) Komorbide Zustände, die unabhängige Medikamente erfordern (zB ADD und Major Depression); 4) Wenn eine partielle Reaktion auf die erste Medikation erfordert, eine weitere adjuvant hinzuzufügen; und 5) wenn es eine Kombination von psychiatrischen und Schmerzproblemen gibt.
Es gibt einen Mittelweg, wo Polypharmazie wünschenswert (vielleicht sogar notwendig) ist, aber als eine Kunstform ohne klare Richtlinien, die auf Forschung basieren, praktiziert werden muss. Dies liegt daran, dass die Erforschung der Polypharmazie so sehr unpraktisch und teuer ist, dass eine große Anzahl von Zellen und eine große Stichprobengröße erforderlich sind. Artistic polypharmacy ist am meisten erforderlich und erfolgreich, wenn ein Patient mit einem besonders schwierigen oder nicht ansprechenden Problem einen Kliniker mit speziellen Fähigkeiten bei der Anpassung eines multiplen Arzneimittels trifft, um eine gelungene Kombination aus optimaler Wirksamkeit und minimalen Nebenwirkungen zu erzielen.
Unglücklicherweise fehlt einem großen Teil der Polypharmazie jeglicher scheinbare Reim, Vernunft oder Vernunft. Mehrere Fallen führen zu einer solchen alchemistischen Polypharmazie: 1) Arzneimittel, die überhaupt nicht wirken, werden unbegrenzt fortgesetzt, selbst wenn neue Arzneimittel hinzugefügt werden; 2) Drogen werden gegeben, um die Nebenwirkungen der anderen Drogen zu verfolgen, die der Patient nimmt; 3) Medikamente werden für jedes individuelle Symptom verschrieben, das der Patient präsentiert; 4) Einige Praktizierende haben ihre bevorzugten (oft wechselnden) Kombinationen, die sie fast jedem Patienten geben; 5) Der Patient erhält unkoordinierte Behandlungen, die von verschiedenen Ärzten abgegeben werden (insbesondere ein Problem für diejenigen, die Schmerz- oder Schlafmedizin erhalten, unabhängig von ihrem Hausarzt verschrieben) und 6) Manche Patienten suchen mehrere Medikamente (insbesondere ein Problem für den verschreibungspflichtigen Schmerz und die Aufmerksamkeit) defizitäre Drogen).
Kürzlich berichtete die US-Armee von einem alarmierenden Anstieg von Überdosis-Todesfällen bei Patienten, die hohe Dosen von multiplen, interagierenden Medikamenten erhielten. Polypharmazie ist seit 30 Jahren ein Problem, aber scheint jetzt noch häufiger und gefährlicher zu sein als je zuvor wegen: 1) Der starken Verwendung von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln, die synergistisch mit psychotropen Medikamenten sedieren; 2) Die aggressive Vermarktung von Pharmaunternehmen, die die Übernutzung ihrer Produkte fördern; 3) Reduzierung der Psychotherapie-Ressourcen; 4) Die Tendenz, einzelne Symptome nicht Syndrome zu behandeln; 5) das Versäumnis, der Monotherapie wegen unzureichender Dosierung und Dauer eine faire Chance zu geben;
6) Polypharmazie ist zu einem unangefochtenen Stil der Praxis geworden; 7) Patienten sind mehr Drogensucht wegen der Werbung und der Verführung von Schmerzmitteln; und schließlich 7) Ein Versäumnis, zu akzeptieren, dass manche Patienten einfach nicht gut auf Medikamente reagieren und dass das Aufstapeln von mehr Medikamenten oft mehr Schaden als Nutzen verursachen kann.
Die Probleme der Polypharmazie sind klar; ihre Lösung viel weniger. Die klinische Forschung wird kaum zur Rettung führen – die Studien sind einfach zu schwierig. Die beste Behelfsmethode ist eine erstklassige Qualitätskontrolle unter Verwendung von Zielindikatoren, die in die elektronische Aufzeichnung des Patienten eingebaut sind. Alle Patienten mit Polypharmazie sollten in regelmäßigen Abständen markiert und überwacht werden, um sicherzustellen, dass es für jedes Arzneimittel eine angemessene klinische Begründung und eine Überprüfung seiner Wirksamkeit, Nebenwirkungen und möglicher Arzneimittel- / Arzneimittelwechselwirkungen gibt.
Ein Vorsichtshinweis: Für Patienten, die derzeit an vielen Medikamenten teilnehmen und sich darüber Gedanken machen, ob dies eine gute Idee ist. Zunächst einmal, ändern Sie nichts selbst. Möglicherweise benötigen Sie alle Medikamente, die Sie einnehmen, und / oder können Entzugsprobleme haben, wenn Sie plötzlich aufhören. Bitten Sie Ihren Arzt, die Medikamente mit Ihnen zu besprechen, ihre derzeitige Rolle zu besprechen und Pläne für mögliche zukünftige Anpassungen zu machen. Eine zweite Meinung kann hilfreich sein, wenn Sie nicht besser werden oder viele Nebenwirkungen haben, oder weiterhin die Gründe für alle Medikamente, die Sie einnehmen, nicht verstehen. . Polypharmazie mag genau das Richtige für Sie sein, aber es ist immer gut, darüber informiert zu sein und sicherzustellen, dass es Sinn macht.
