Die Psychiatrie ist eine von mehreren medizinischen Fachrichtungen, die einen Mangel an Ärzten erfahren. Einfach ausgedrückt: Es gibt nicht genug Psychiater, um der großen Zahl von bedürftigen Menschen, insbesondere solchen, die in benachteiligten Innenstädten und ländlichen Gebieten leben, eine qualitativ hochwertige Versorgung zukommen zu lassen. Dieser Mangel wird in Zukunft zunehmen, da die Bevölkerung in den USA zunimmt und eine beträchtliche Anzahl von Psychiatern das Rentenalter erreicht. Um dieses Problem anzugehen, wurden mehrere Lösungen mit Lücken vorgeschlagen. Eine dieser "Lösungen" beinhaltet, dass Psychologen Arzneimittel unabhängig voneinander verschreiben und verabreichen können. Wir sind der Ansicht, dass dieser Plan extrem kurzsichtig ist und für Menschen mit psychischen Störungen zu erheblichen Problemen führen würde.
Obwohl es Ärzten leicht erscheinen mag, ein Rezept zu schreiben, entwickeln sich die Kenntnisse und Fähigkeiten, die zur Verschreibung von Medikamenten erforderlich sind, über fast ein Jahrzehnt intensiver Ausbildung in Grundlagen- und Medizinwissenschaften (vier Jahre medizinische Schule und vier oder mehr Jahre Aufenthalt und Stipendium) Ausbildung). Diese Fähigkeiten werden durch regelmäßige Teilnahme an Fortbildungsmaßnahmen aufrechterhalten.
Vor einigen Posts diskutierten wir über die umfassende medizinische Ausbildung, die für eine Person erforderlich war, um ein zertifizierter Psychiater oder Neurologe zu werden, und stellten dies der Ausbildung von klinischen Psychologen gegenüber. Um das Handeln und die Gefahren von Medikamenten zu verstehen, ist es unerlässlich, dass sich die Praktiker in den Grundlagen- und klinischen Wissenschaften eingehend ausbilden und dieses didaktische Training durch klinische Erfahrungen mit Patienten aus den Bereichen Medizin, Chirurgie, Kinderheilkunde, Neurologie und Neurologie ergänzen Psychiatrische Dienste. Die Verschreibung psychiatrischer Medikamente beinhaltet die Integration von Informationen aus den Bereichen Molekularbiologie, Genetik, Pathologie, Biochemie und Neurowissenschaften zusammen mit praktischem Wissen über die Auswirkungen von Medikamenten auf Patienten, die an Zuständen leiden, an denen mehrere Körperorgane beteiligt sind.
Einige glauben vielleicht, dass der Mangel an Ausbildung von Psychologen in der Pharmakologie dadurch umgangen werden kann, dass ihre Verschreibungsprivilegien auf jüngere, gesündere Personen beschränkt werden. Obwohl bei der pharmakologischen Behandlung von älteren Menschen mit medizinischen Erkrankungen häufiger Komplikationen auftreten, sind Probleme mit Medikamenten auch bei jüngeren, körperlich gesunden Menschen nicht selten. Jedes Medikament hat Nebenwirkungen. Außerdem haben viele Patienten, die an psychiatrischen Störungen leiden, komorbide medizinische Störungen, die die Reaktionen auf Medikamente stark beeinflussen.
Verschreibungspflichtige Medikamente werden in Zukunft nur noch komplizierter werden – wir treten in eine Ära pharmakologischer Behandlungen ein, die auf Fortschritten in der genomischen Medizin basieren. Es ist wahrscheinlich, dass Medikamente auf der Grundlage dessen ausgewählt werden, was für einen bestimmten Patienten aufgrund seiner genetischen Ausstattung am besten ist. Mit solchen schnellen molekularen und genetischen Fortschritten Schritt zu halten, ist für Ärzte mit langjähriger medizinischer Ausbildung und Erfahrung schwierig genug. Wir haben Schwierigkeiten, uns vorzustellen, wie Psychologen – von denen viele keinen starken wissenschaftlichen Hintergrund haben – mit solchen Fortschritten auf dem Laufenden bleiben können.
Gegenwärtige Pläne schlagen vor, dass Psychologen erlaubt werden, Medikationen nach einigen Jahren der Kursarbeit und der Aufsicht zu verschreiben. Kann ein paar Jahre Supervision einen Psychologen darauf vorbereiten, einen "guten" Job zu machen, der Medikamente verschreibt? Nach unserer Meinung können die Fähigkeiten, die erforderlich sind, um den effektiven Gebrauch von Psychopharmaka zu verstehen, nicht durch einige Jahre gezielter Kursarbeit und Supervision erreicht werden. Psychologen können streng in Forschungsmethoden und in bestimmten psychologischen Techniken und Therapien geschult werden, aber sie haben selten den rigorosen medizinischen Hintergrund oder die umfassenden Tests und Anforderungen für Weiterbildung, die mit einer Zertifizierung durch nationale medizinische Akkreditierungsagenturen einhergehen.
Wir sind der festen Überzeugung, dass Fachleute im Bereich der psychischen Gesundheit zusammenarbeiten müssen, um eine effektive Gesundheitsversorgung zu maximieren. Psychologen, Sozialarbeiter, Berater, Fallmanager und Personen, die im Clubhaus arbeiten, verfügen über alle notwendigen Fähigkeiten, um Patienten mit psychischen Erkrankungen zu helfen. Die einzigartigen Fähigkeiten von Psychologen sind in kooperativen Versorgungsmodellen essentiell; zum Beispiel können sie individuelle und Gruppenpsychotherapien anbieten, andere Therapeuten trainieren und überwachen, psychologische Tests durchführen und interpretieren, neue kognitive Ansätze in Behandlungen integrieren und Wissen durch Forschung fördern. Wir sind jedoch der Überzeugung, dass Ärzte (einschließlich Psychiater und Allgemeinmediziner) und nicht Psychologen die notwendige Ausbildung haben, um die Verantwortung für die Bereitstellung oder Überwachung der Medikationskomponente kollaborativer psychosozialer Behandlungen zu übernehmen.
Wir glauben, dass die Zukunft der psychiatrischen Gesundheitsversorgung eine verbesserte Koordination und Zusammenarbeit zwischen dem Primärversorgungssektor und dem Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung beinhaltet. Mit Hilfe von Telemedizin und Fortschritten bei computergestützten Technologien sollten Patienten in unterversorgten Gebieten eine psychosoziale Versorgung erhalten können, bei der Ärztewissen in der Diagnose und Verschreibung von Medikamenten mit der Expertise von Psychologen, Sozialarbeitern und Beratern kombiniert wird. Entscheidungen, die mit der Bewertung der Risiken und Vorteile der Verwendung von Psychopharmaka bei einem bestimmten Patienten verbunden sind, sind selbst für Praktiker mit jahrelanger medizinischer Grundausbildung und rigoroser medizinischer Fortbildung schwierig. Psychologen sind hoch geschätzte Mitglieder des Gesundheitsteams, aber wir glauben, dass es nicht im besten Interesse der Patienten liegt, dass Psychologen Medikamente verschreiben und tatsächlich Medizin praktizieren.
Im Jahr 1910 trat die Medizin mit der Veröffentlichung des Flexner Berichts in die Moderne ein. Im Wesentlichen kam der Flexner-Bericht zu dem Schluss, dass Personen, die Medizin praktizieren, anerkannte medizinische Schulen besuchen sollten. Die Weisheit dieses Berichts ist noch heute offensichtlich. Die Patienten werden zweifellos leiden, wenn wir die Lehren der Geschichte nicht beachten.
Dieser Beitrag wurde gemeinsam von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD verfasst. Es gibt auch keine finanziellen Interessenkonflikte, die die Pharmaindustrie betreffen.
