Sind Antidepressiva wirksam?

Man betet, dass sie es sind, so viele Menschen sind auf ihnen und so sehr, in Bezug auf persönliches Glück, reitet auf der Wirksamkeit der zwei Dutzend oder so Drogen jetzt als "Antidepressiva" vermarktet. Laut dem National Center for Health Statistiken, 11 Prozent aller Amerikaner über 12 nahmen Antidepressiva – und 25 Prozent der Frauen im Alter von 40 bis 59 Jahren. ₁

Also, wenn Antidepressiva nicht wirksam sind, werden viele Leute nach ihrem Geld zurück fragen. Das Problem ist, dass sie möglicherweise nicht sehr effektiv sind. Ein wichtiger Artikel in Psychiatric Times von Steve Balt, Psychiater bei John Muir Behavioral Health in Concord, Kalifornien und Herausgeber des "Carlat Psychiatry Report", sagt genau das. Basierend auf einer umfassenden Übersicht ("Meta-Analyse") der Literatur sagt Balt: "Die Daten scheinen 2 klare Aussagen über Antidepressiva zu bestätigen. Erstens scheint es zwischen ihnen keine signifikanten Unterschiede zu geben. . . Zweitens, und etwas überraschend, ist die antidepressive Wirksamkeit ziemlich gering. " ₂

Dieser Bericht ist so negativ, dass er kurz vor einem Rat der Verzweiflung steht. Balt geht jedoch nicht auf zwei Probleme ein, und diese geben uns Hoffnung. Erstens gibt es eindeutig verschiedene Arten von Depressionen, obwohl das Diagnostic and Statistical Manual der American Psychiatric Association, derzeit in seiner fünften Auflage ("DSM-5"), nur einen zulässt: "Major Depression". Doch seit Jahrzehnten kritische Geister in Die Psychiatrie bestand darauf, dass es keine einzige Entität gibt, die man als schwere Depression bezeichnet. Depression kommt in verschiedenen Formaten, die auf verschiedene Behandlungen ansprechen:

• Es gibt eine melancholische Depression, die früher einfach "Melancholie" genannt wurde, die hauptsächlich durch Traurigkeit gekennzeichnet ist, dann durch den Mangel an Hoffnung oder Lebensfreude, durch verlangsamtes Denken, verlangsamte Bewegung und ausgedehnte und unwillkommene körperliche Veränderungen. (Es gibt auch eine ängstliche Version mit etwas anderen Symptomen.) Melancholia ist seit den Antikern bekannt. Dann, nach etwa 1900, verlor die Psychiatrie unerklärlicherweise den Überblick darüber. Das Balt-Stück sagt nichts über Melancholie
• Es gibt weniger ernste, aber immer noch subjektiv unerträgliche "Gemeinschaftsdepression", nicht unbedingt Traurigkeit, sondern eine Mischung aus Angst, Müdigkeit, Entmutigung und somatischen Symptomen. Es ist unangenehm als Krankheit, aber Sie sind nicht so sehr gefährdet, sich selbst zu töten als mit Melancholie.
• Einige Forscher haben eine "atypische Depression" festgestellt, bei der Sie im Gegensatz zu Melancholie oder Depression in der Gemeinschaft viel essen und schlafen und sehr empfindlich auf Ablehnung reagieren (im Gegensatz zur Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt und dem Wunsch, dass alle weggehen).

Diese Depressionen haben unterschiedliche Behandlungen: Für Melancholie ist eine ältere Klasse von Antidepressiva, die Balt nicht einmal erwähnt, die "trizyklischen Antidepressiva" (TCAs, nach ihrer chemischen Struktur) genannt. Auch Elektrokrampftherapie. Bei einer Depression in der Gemeinde leisten die Antidepressiva vom Prozac-Stil oft gute Dienste, sind aber nicht für suizidale Patienten geeignet. Die Benzodiazepine oder Valium-artige Medikamente, sind auch hier wirksam.4 Für atypische Depression, eine Klasse von Medikamenten, die in Halbvergessenheit schmachten, genannt die "MAOIs", oder Monoaminoxidase-Hemmer, ist noch in guter Erinnerung von älteren Klinikern.

• Gewichtszunahme Ihr Arzt hat Sie nicht gewarnt
• Die Firewall zwischen Psychose und Depression
• Depression: Eine unterschätzte Krankheit
• Die Bedeutung Ihrer Diagnose
• Depression nach Magen-Bypass-Operation

Bewegungstherapie ist genauso wirksam wie Prozac in der Gemeinschaft Depression. Psychotherapie kann Wunder wirken.

Also gibt es Lösungen! Es ist schließlich kein Rat der Verzweiflung. Ein großes Problem in der zeitgenössischen Psychiatrie ist jedoch, dass die meisten dieser Dinge vergessen wurden. Nur wenige Kliniker kennen die Unterscheidung zwischen Melancholie und Nicht-Melancholie. Was sie wissen, ist eine "schwere Depression", denn das haben sie während ihres Trainings gelernt.

In Europa sind die TCAs und MAOIs immer noch vertraute Konzepte, weil die Europäer – besonders die Skandinavier und die Deutschen – viel stärker an die klassische Psychiatrie gefesselt sind als die Amerikaner, die von Neurotransmittern und Pharma Merchandising verführt wurden.

• Bodybuilding als Antidepressivum
• Die OECD warnt vor einer Überdosierung von Antidepressiva
• Die APA-Jahrestagung: Ein kurzer Rückblick
• Dein Gedächtnis verlieren: Es kann die Drogen sein, die du nimmst
• Zink: ein Antidepressivum

Balt hat uns einen Dienst erwiesen, um den Hype um "Antidepressiva" zu verringern, als wären sie ein enormer Fortschritt bei der Behandlung. (Sie stellen eher einen Verlust an Wissen als einen Gewinn dar.) Aber das Feld als Ganzes muss seine Vision erweitern. Patienten vertrauen darauf, dass ihre Ärzte gut informiert sind.

Verweise:

1. Edward Shorter, Wie alle deprimiert wurden: Aufstieg und Fall des Nervenzusammenbruchs, Oxford, 2013, 172.
2. Steve Balt, "Beurteilung und Verbesserung der Wirksamkeit von Antidepressiva", Psychiatric Times, 13. Juni 2014.
3. Michael Alan Taylor und Max Fink, Melancholie: Die Diagnose, Pathophysiologie und Behandlung von depressiven Erkrankungen, Cambridge, 2006.
4. Frederick Petty et al., "Benzodiazepine als Antidepressiva", Biological Psychiatry, 38, (1995), 578-591