Umgang mit psychologischen Trauma bei Kindern, Teil 2

Letzte Woche habe ich Dr. Victor Carrion im ersten Beitrag einer dreiteiligen Blogserie über die Auswirkungen von psychologischen Traumata auf Kinder vorgestellt. Dr. Carrion ist Professor an der Stanford University School of Medicine und Direktor des Stanford Early Life Stress Research Programms am Lucille Packard Children's Hospital in Stanford. Seine Forschung konzentriert sich auf das Zusammenspiel von Gehirnentwicklung und Stressanfälligkeit. Er hat Behandlungen entwickelt, die sich auf individuelle und gemeinschaftliche Interventionen für stressbedingte Zustände bei Kindern und Jugendlichen mit traumatischem Stress konzentrieren. In dieser Woche diskutiert Dr. Carrion, wie sich PTBS in der Kindheit von der PTBS des Erwachsenenalters, der Neurowissenschaft der PTBS in der Kindheit und häufige Fehleinschätzungen hinsichtlich der Auswirkungen von traumatischem Stress auf die kindliche Entwicklung unterscheidet.

SJ: Wie unterscheidet sich PTBS in der Kindheit von PTSD bei Erwachsenen?

VC:   Wenn wir uns das erste Kriterium für die Diagnose einer PTBS anschauen, haben wir bereits ein Problem, wenn es um Kinder geht. Kriterium A verlangt, dass das traumatische Ereignis das Gefühl gibt, dass sich dein Leben in Gefahr befindet. Aber wenn du jünger als 7 oder 8 bist, kannst du den Tod nicht als etwas Allgemeines und etwas Unumkehrbares verstehen.

Eine der Studien , die wir gemacht haben, ist, dass wir Kinder betrachteten, die Trennung oder Verlust erfahren hatten und in dieser Altersgruppe waren, und verglichen sie mit Kindern, die körperliche Misshandlung und sexuellen Missbrauch erlitten hatten und auch funktionell beeinträchtigt waren. Sie unterschieden sich wirklich nicht in Bezug auf die Menge an funktioneller Beeinträchtigung, die sie in ihrem Leben hatten, in ihren persönlichen Beziehungen und der Menge an Stress und so weiter. Für Kinder unter 8 Jahren sage ich also, dass Trennung oder Verlust als ein traumatisches Ereignis angesehen wird, auch wenn sie nicht vollständig über Tod oder Verlust Bescheid wissen.

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Die Symptome der PTSD, sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen, sind meist an und aus. Sie sind nicht die ganze Zeit da und sie neigen dazu, durch Hinweise ausgelöst werden. Wenn diese Hinweise oder Auslöser da sind, dann sehen Sie die Symptome. Dies wird problematisch, wenn Sie eine Studie durchführen und am Ende der Studie sieht es so aus, als ob diese Gruppe gut läuft. Es könnte sein, dass die Behandlung funktioniert hat, aber es könnte auch der Fall sein, dass es keine Auslöser / Hinweise gab Kinder zu dieser Zeit. Das ist einer der Gründe, warum wir über die Neurofunktionalität oder die Neurowissenschaften wissen müssen, wie sich traumatischer Stress auf die Entwicklung auswirkt.

Für Kinder ist es immer noch ein Gleichgewicht zwischen internen und externen Ressourcen, und es ist wie eine mathematische Gleichung. Es kann also sein, dass Sie viel Kraft und Kraft haben, und das kann Ihnen helfen, den Mangel an Unterstützung zu überwinden, den Sie in Ihrem Leben haben, oder Sie können vollkommene Unterstützung haben, aber Sie haben so viele Risikofaktoren, wie eine Vorgeschichte Trauma-Exposition oder Familiengeschichte von Angststörung, dass Sie eher eine posttraumatische Reaktion haben. Ich nenne es eine posttraumatische Reaktion, nicht unbedingt PTBS, weil einige der   Arbeit, die wir getan haben   und auch Arbeit erledigt von   Dr. Michael Scheeringa   an der Tulane University zeigt, dass Kinder nicht alle Kriterien für PTSD im DSM aufgeführt haben müssen, um eine funktionelle Beeinträchtigung zu erfahren. Zum Beispiel haben wir gezeigt, dass Kinder mit PTSD im Vergleich zu Kindern, die eine Vorgeschichte von Trauma und Symptomen in 2 der Cluster haben, gleichermaßen beeinträchtigt sind. Wir haben noch viel zu tun, um dieses diagnostische Kriterium für Kinder zu entwickeln. Das ist eines der Dinge, die Michael getan hat. Er hat eine Reihe von Kriterien vorgeschlagen, die weniger Symptome haben und auch, dass einige Symptome bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen etwas anders sein können.

SJ:   Wie könnte dies in Bezug auf die neurologische Entwicklung von PTBS aussehen, wenn es um Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung von einem psychophysiologischen, neurologischen oder neuroendokrinologischen Standpunkt aus betrachtet wird?

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VC:   Eines der Dinge, die seit langem untersucht wurden, ist das autonome Nervensystem bei Kindern sowie bei Erwachsenen. Es scheint, dass diejenigen, die PTSD haben, tatsächlich eine heterogene Gruppe sind und dass Physiologie uns helfen kann, zwischen Kindern, die dissoziieren, und allen Kindern, die Aggressionssymptome zeigen können, zu unterscheiden. Zum Beispiel scheinen die Kinder, die dissoziieren, eine niedrigere Herzfrequenz zu haben, wenn sie ein stressiges Ereignis oder eine stressige Geschichte erzählen. Diejenigen, die nicht dissoziieren, scheinen eine erhöhte Herzfrequenz zu haben, aber eine erhöhte Herzfrequenz scheint kein guter Marker zu sein, weil es davon abhängt, wo sich Ihre Grundlinie befindet. Was scheint ein guter Marker zu sein, wie lang ist die Latenzzeit? Dh, wie lange es dauert, bis Sie nach einem Stressor zu Ihrer Ausgangsherzfrequenz zurückkehren. Also, wenn der Stressor Ihre Herzfrequenz erhöht, werden Kinder, die anfällig sind oder PTSD haben, länger brauchen, um zu einer Ausgangsherzfrequenz zurückzukehren.

Wir konzentrierten uns darauf, Cortisol zu betrachten und herauszufinden, was für diese Kinder ein guter Cortisol-Marker wäre. Was wir finden, ist, dass diese Kinder die normale zirkadiane Rhythmik haben, die Sie erwarten würden (dh höher am Anfang des Tages und am Ende des Tages), aber am Ende des Tages scheint es so erhöht zu sein Diese Kinder haben hohe Cortisolspiegel. Das haben wir vor etwa 10 Jahren gefunden   Was wir jahrelang herausgefunden haben   später ist diese Variable der "Zeit seit dem Trauma" sehr wichtig.

Was wir gemacht haben, ist, dass wir uns eine große Auswahl von Kindern angeschaut haben und wir haben uns diejenigen angeschaut, die im vergangenen Jahr traumatisiert waren und diejenigen, die vor diesem Jahr ein Trauma hatten. Wir stellten die Hypothese auf, dass unsere Theorie des erhöhten Cortisols für die Kinder, die es im vergangenen Jahr hatten, aber nicht für die anderen gilt. Was wir tatsächlich gefunden haben, war genau das und wir fanden 2 umgekehrte Korrelationen, bei denen, wenn Sie Ereignisse im letzten Jahr hatten, je höher Ihr Cortisol ist, desto höher sind Ihre PTBS-Symptome. Während für die anderen Personen, die vor langer Zeit ein Trauma erfahren hatten und immer noch mit Symptomen von PTBS einhergingen, je mehr Symptome auftreten, desto niedriger ist der Cortisolspiegel.

Aber im Allgemeinen, würde ich sagen, dass hohe Vor-Schlafenszeit (bevor Sie zu Bett gehen) Cortisol bei Kindern, fange ich an, dies als ein Marker für pädiatrische PTBS zu denken .

Nun, wenn Sie diese hohen Cortisolspiegel haben, war die nächste normale Frage zu sehen, was im Gehirn wegen der potenziellen Neurotoxizität von Cortisol auf hohem Niveau jeden Tag vorgeht, nicht wahr? Wir haben uns Kinder angeschaut, die ein chronisches Trauma erlitten haben, dh körperliche Misshandlung, sexuellen Missbrauch und viel Gewalt.

Querschnittlich gab es keine signifikanten Befunde. Aber im Jahr 2007 folgten wir 15 Kindern für 1-1 ½ Jahre und wir sahen, dass es war   eine Korrelation zwischen hohem Cortisol (vor dem Schlafengehen), Cortisol und verringertem Volumen von Zeitpunkt 1 bis Zeitpunkt 2 des Hippocampus.

Natürlich ist der Hippocampus wichtig für die Speicherung und den Abruf von Speicher. Deshalb haben wir eine Aufgabe in der funktionellen MRT, einer verbalen deklarativen Gedächtnisaufgabe, gemacht, um die Kodierung und das Wiederauffinden bei Kindern zu untersuchen. Wir haben gesehen, dass die Kontrollgruppe / gesunde Gruppe, ohne Vorgeschichte von Traumata und ohne PTBS-Symptome, signifikant mehr Hippocampus aktivierte als die PTSD-Kinder. Wir haben also nicht die Volumenunterschiede gesehen, aber funktional sehen Sie das   Der Hippocampus funktioniert bei Kindern mit PTBS nicht so gut.

Wir haben uns dann entschieden, auf emotionale Regulation zu schauen. Wir machten die Gesichter-Aufgabe und sahen, dass Kinder, die PTSD haben, ihre Amygdala deutlich früher aktivieren, wenn sie ein wütendes Gesicht sehen. Wenn man ein ängstliches Gesicht betrachtete, gab es einen Trend, dass ihr präfrontaler Kortex nicht so aktiviert war wie bei den gesunden Kontrollen. Aber das Interessante an der Amygdala-Aktivierung ist, dass wir möglicherweise über das sprechen   ein neuro-funktioneller Marker der Übererwärmung   für diese Kinder, die eine Geschichte der Exposition gegenüber zwischenmenschlicher Gewalt haben. Für diese Kinder ist das Gesicht eines wütenden Menschen ein Auslöser und wir sehen, wie die Amygdala aktiviert wird.

Also begannen wir zu denken, dass Behandlungen, die diese Kinder behandeln, besser auf emotionale Regulation, Gedächtnisverarbeitung und exekutive Funktionen achten. Die andere Sache, die wir realisiert haben, ist, dass wir die empirische Validität einiger Behandlungsinterventionen erhöhen könnten, indem wir zeigen, dass sie Cortisol senken oder die Amygdala-Funktion bei dieser Aufgabe verringern können und so weiter.

SJ: Was sind die häufigsten Fehleinschätzungen / Missverständnisse hinsichtlich der Auswirkungen von traumatischem Stress auf die kindliche Entwicklung?

VC:   Früher gab es die Idee, dass Kinder widerstandsfähig sind, nur weil sie Kinder sind, aber es gibt keine Literatur, die das wirklich bestätigen könnte. In der Tat wissen wir das Gegenteil. Wir wissen, dass du verletzlicher bist, wenn du jünger bist, wenn du keine Verteidigungsstile hast, wenn sich dein Gehirn noch entwickelt, wenn sich deine Physiologie noch entwickelt. Es beeinflusst dich mehr.

Bleiben Sie dran für Teil 3 dieses Interviews, der die Behandlungen und präventiven Maßnahmen für Kinder mit PTSD, die Faktoren, die bestimmen, wie diese Kinder auf die Behandlung reagieren, und die Zukunft des Feldes diskutieren wird.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs