Warum psychiatrische Versorgung mehr ist als nur Zahlen

Hirnverletzungen und PTBS erfordern eine arbeitsintensive spezialisierte psychiatrische Versorgung.

Quelle: Alexander Dummer / Pexels

Vor einiger Zeit wurde ich informiert, dass ich im Mekka der psychiatrischen Versorgung lebte: Toronto. Es gibt hier eine Fülle von Therapeuten für Privatpersonen, darunter registrierte Psychologen und registrierte Psychotherapeuten, aber die meisten mit komplexen Bedürfnissen können sich diese nicht leisten und müssen sich an Psychiater wenden, die sich mit Medikamenten befassen. Die University of Toronto, an der mehr als 900 Psychiater tätig sind, bildet ein Viertel der kanadischen Psychiater aus. Obwohl zweiundvierzig Prozent der Fakultät Vollzeit-Akademiker sind, bleiben noch Hunderte in der klinischen Praxis, zusätzlich zu Gemeinschaftspsychiatern und einigen Psychologen und Sozialarbeitern, die sich mit Medikamenten befassen.

Die „rund 63 Psychiater für je 100.000 Einwohner“ reichen jedoch nicht aus, um die Bedürfnisse zu befriedigen, da die Angemessenheit der psychiatrischen Versorgung nicht allein darauf abzielt, wie viele Psychiater oder Therapeuten pro 100.000 Einwohner leben, sondern auch über die Qualität und Wirksamkeit der Pflege insbesondere für Menschen mit Hirnverletzungen und / oder PTBS, da wir eine langfristige spezialisierte Pflege benötigen.

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Mary Fernando, eine kanadische Ärztin, enthüllte kürzlich auf Twitter, dass die Regierung von Ontario beabsichtigt, diese Situation zu ändern, indem sie Ärzten anweist, Psychiatrie als kurzfristige Methode zu praktizieren Belastung der Behandlung von chronisch chronischen Patienten. Dies wird die Zahlen ändern, aber die traurige Situation, unzureichende psychiatrische Versorgung anzubieten, wird fortgesetzt. Wenn also Toronto Mekka ist, versagen Kanada und seine Provinzen absolut seiner Bürgerschaft.

Der am 10. September 2013 von der University of Ottawa veröffentlichte Bericht „Die Wirksamkeit und Wirksamkeit psychologischer Behandlungen“ sagte:

„Bei der Behandlung von Angstzuständen und verwandten Erkrankungen gibt es starke Belege dafür, dass der Einsatz von Psychotherapie als First-Line-Behandlung unterstützt wird . Dies gilt über die gesamte Lebensdauer von generalisierter Angststörung, sozialer Angststörung, spezifischer Phobie, Panikstörung, Zwangsstörung und posttraumatischer Belastungsstörung [PTSD].

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Obwohl die Evidenzstärke bei der Behandlung von Angstzuständen und verwandten Erkrankungen sehr unterschiedlich ist, scheinen Psychotherapie und Medikamente im Allgemeinen gleichermaßen wirksam zu sein. Bei vielen dieser Erkrankungen ist die Rate der vorzeitigen Beendigung der Behandlung für die Psychotherapie niedriger als für die Pharmakotherapie. “(Mine Bolding.)

Mit anderen Worten, Medikamente alleine machen es nicht für komplexe Probleme wie die PTBS, da eine vorzeitige Beendigung die Behandlung im Wesentlichen unwirksam macht. Komplexe Probleme erfordern arbeitsintensive Pflege. Das macht Sinn, weil wir Menschen soziale Tiere sind. Jeder Aspekt unserer Gesundheit vom Herzen bis zum Gehirn funktioniert besser, wenn wir mit anderen Menschen verbunden sind. In unserer wertenden Welt macht es einen enormen Unterschied, wenn Sie eine Verbindung zu einem Fachmann haben, der Sie als normalen Menschen behandelt und gleichzeitig die wahre Schwere Ihres Problems erkennt.

Diejenigen von uns mit Hirnverletzung und PTSD haben genauso viel Recht auf Behandlung wie krebskranke Menschen.

Wir sollten uns nicht gegen die Vorstellung wehren müssen, dass ein bisschen Behandlung besser ist als keine Behandlung. Niemand, der bei Verstand ist, würde sagen, dass die Finanzierung dadurch begrenzt wird, dass jedem Krebspatienten die gleiche Menge Chemotherapie verabreicht wird. Dies ist jedoch die Antwort, die die derzeitige Regierung von Ontario Menschen anbietet, die psychiatrische Versorgung benötigen.

Ich hatte jahrelang keine kompetente psychosoziale Hilfe, kompetent für meinen komplexen Fall, das heißt, weil ich sie nicht finden konnte. Ein Therapeut, der keine Hirnverletzung versteht und sich nicht selbst erziehen kann, ist nicht kompetent genug, mich zu behandeln, obwohl er möglicherweise für eine Person mit Angstzuständen oder Depressionen zuständig ist. Ich dachte, ich könnte ohne auskommen. Ich hab mich geirrt. Nachdem meine Versicherungsklagen beigelegt waren, begann ich mich zu verschlechtern. Ich denke, wenn ein Kampf vorbei ist, spürt man seine emotionalen und psychologischen Auswirkungen. Und so begann ich in der zweiten Runde einen Psychologen zu suchen.

Ich fragte und fragte und fragte. Ich fragte Ärzte, Leute, die ich kannte, CCAC-Fachleute (Community Care Access Center). Ich habe ein paar Namen bei Post-Its bekommen. Keine neuen Patienten, war die Antwort, als ich anrief. Ich bettelte und suchte weiter. Niemand kannte einen Angehörigen der Gesundheitsberufe, der eine Hirnverletzung verstand. Niemand kannte Neuropsychiater, die weniger als zwei Jahre warten mussten. Mit Ausnahme einer Person behandelte niemand meine Suche als eine kritische Betreuung, an der sie aktiv teilnehmen mussten, als ob sie einen krebskranken Patienten oder Patienten hätten. Sie haben es mir ziemlich überlassen, Namen zu suchen und anzurufen. Ich gab schließlich die völlige Erschöpfung des Blicks auf.

Dann begann meine Haut zu schreddern. Ich wurde zu einem Dermatologen geschickt, der bemerkte, dass es mir nicht gut ging. Ich hatte alle Arten von Ärzten gesehen, bevor ich ihn sah. Er war der erste, der mir in die Augen sah und mich fragte, wie es mir ging.

Er sagte, er könnte mich an einen Neuropsychiater verweisen. Sie würden denken, der Kampf sei vorbei.

Oh nein.

Ich wurde in eine Gemeinschaftspsychiatrische Klinik überwiesen, die mich anrief und sagte, mein Fall sei für sie zu komplex. Dies bestätigt meinen ersten Punkt, dass der Zugang zu psychischer Gesundheit nicht nur von den Zahlen abhängt, sondern kritischer in Bezug auf die Fähigkeiten des Gesundheitspersonals zur Behandlung komplexer Probleme wie Hirnverletzung und PTBS. Es geht auch darum, Ausdauer und Ausdauer zu haben, um eine oder eine zu finden, die keine jahrelange Warteliste hat. Ich kehrte zu dem Dermatologen zurück, um eine Fachklinik anzurufen und dann in der Dermatologie zu warten, bis die Überweisung geschrieben und gefaxt wurde.

Die Überweisung hat das Warten nicht beendet. Ich wartete weiter.

Und warte.

Und warte.

Endlich hatte ich einen Termin! Das bedeutete jedoch nicht, dass ich anwesend war. Die Ernennung bestand darin, den Schweregrad meines Falls zu beurteilen und zu prüfen, ob ich die zu behandelnden Kriterien erfüllte. Ich tat. Trotzdem konnte ich nicht mit der Behandlung beginnen. Zuerst musste ich mich dreimal mit meinem neuen Neuropsychiater treffen, um eine detaillierte Geschichte zu geben, und ich musste auch auf diese Termine warten.

Ich wartete.

Und wartete.

Schließlich sah ich ihn für diese Termine. Drei 45-Minuten-Termine waren für meine Geschichte nicht ausreichend, aber das war ein Standardprotokoll. Ich denke, das hatte Auswirkungen auf meine Behandlung, und ich war damals zu sehr in meinem Gehirn gefangen, um mich für mehr Geschichtsaufnahmen einzusetzen, um sicherzustellen, dass er ein möglichst vollständiges Bild hatte. Ich war gerade erleichtert, dass ich hier war, und niemand sonst würde oder könnte sich für mich einsetzen. Nachdem ich die Sitzungen zur Geschichtsaufnahme abgeschlossen hatte, erlaubte mir die Klinik, jede zweite Woche Termine für die eigentliche Behandlung zu buchen, das Standardprotokoll. Im Gegensatz dazu hätte eine krebskranke Person das Standardprotokoll individualisiert, um die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren.

Ich musste zwei Monate warten, bis die Behandlung begann.

Damals „erholte“ ich mich immer noch von Jahren, in denen ich mehrere Male pro Woche Arzttermine hatte, und so ging es mir allen zwei Wochen gut. Monatlich hätte mir gepasst. Wissen Sie, ich wusste, ich brauchte die Hilfe, aber die Gehirnarbeit ist anstrengend und hart. Ich hatte Angst vor der Erschöpfung, um zu kommen. Aber wenn Medicare eine auf die Bedürfnisse abgestimmte Versorgung finanziert hatte, hätte der Neuropsychiater längere Sitzungen mit Geschichtserfassung abhalten können und eine ehrliche Diskussion mit mir darüber führen können, welche Häufigkeit meine Bedürfnisse forderten, statt einfach dem Dollar-Spar-Protokoll zu folgen.

Nachdem er jedoch beobachtet hatte, wie ich mich im Laufe der Monate verschlechterte, stellte er fest, dass ich häufigere Termine brauchte. Er hat den Zeitplan jedoch nicht geändert – die Nachfrage nach seinen spezialisierten Dienstleistungen ist zu hoch für die knifflige Finanzierung, und wenn ich mehr sehe, würde dies mehr Arbeitsaufwand bedeuten. Ich habe es angestiftet. Mir wurde klar, wie viel Arbeit nötig war, wie zwei Tage nach einem Termin meine langsame Bearbeitung der Sitzung meine Funktionalität verschlechterte und wie viel die Traumatherapie zu Beginn lahmte, insbesondere im Zusammenhang mit wenig sozialer Unterstützung. Ich fing an zu nörgeln und um eine Frequenzänderung zu bitten, um ihn wenigstens zu der Zeit zu sehen, als meine Verarbeitungsgeschwindigkeit erreicht war und auf das reagierte, was er in der Sitzung gesagt oder getan hatte. Aber er hat sich nicht vom Protokoll entfernt, bis meine Verschlechterung deutlich machte, dass er meine individuellen Bedürfnisse erfüllen musste. Diese Probleme hinsichtlich der erforderlichen Häufigkeit, der individuellen Variabilität, der Wirkung der Therapie, der Auswirkungen einer geringen sozialen Unterstützung usw. werden nicht in reiner Zahl offenbart. Zahlen sagen nicht, warum sie dahinter stehen.

Zum Beispiel machte der Autor einer Studie über das Angebot an Psychiatern eine respektlose Annahme gegenüber seinen Mitpsychiatern, die allein auf seiner Zahlenanalyse beruhte:

„Im Zentrum von Toronto, das die höchste Versorgung in der Provinz hat, gibt es auf 100.000 Einwohner ungefähr 63 Psychiater. In Regionen mit geringer Versorgung gibt es durchschnittlich nur sieben Psychiater pro 100.000 Einwohner.

Diese Feststellung wurde erwartet. Die Forscher waren überrascht zu sehen, dass viele der Psychiater in gut versorgten Bereichen relativ wenige Patienten sehen wollten – und nicht viele neue Patienten aufnehmen.

Dort, wo es viele Psychiater gibt, neigen sie dazu, eine kleine Anzahl von Patienten zu behandeln und häufig zu sehen, sagt der Hauptautor der Studie, Dr. Paul Kurdyak, Notfallpsychiater am Zentrum für Sucht und psychische Gesundheit in Toronto . ”( Ihre Gesundheit ist wichtig , 16. März 2015)

Im Zentrum von Toronto gibt es eine hohe Konzentration von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und Obdachlosen. Sie kommen aus ganz Kanada. In Downtown gibt es mehr subventionierte Wohnungen als anderswo, und die Menschen im Ontario Disability Support Program leben tendenziell in geförderten Wohnungen. Es braucht nicht viel nachzudenken, um zu erkennen, dass Menschen mit Behinderungen und schweren psychischen Erkrankungen mehr psychiatrische Versorgung benötigen als jemand, der sich auf Scheidung vorbereitet, zum Beispiel, dass er nicht weit reisen kann und daher Psychiater aus der Innenstadt nicht dazu in der Lage sind viele Patienten in ihrem Kader haben, wenn sie den am stärksten gefährdeten Menschen mit den komplexesten Bedürfnissen der Gesellschaft eine gute Gesundheitsversorgung bieten wollen. Gute Pflege ist mehr als nur Medikamente und seltene Arzneimittelkontrollen. Wenn Medikamente das Allheilmittel wären, von dem sich viele behaupten, gibt es nicht so viele ruhige Verzweiflung.

“[DR. Kurdyak] glaubt, dass viele Psychiater nicht gezwungen sind, mehr Patienten zu sehen, zum Teil aufgrund der Art und Weise, wie sie im Rahmen der Gesundheitsvorsorge der Provinz bezahlt werden.

Er erklärt, Psychiater versorgen Patienten mit Psychotherapie und sie werden auf Stundenbasis bezahlt. Es gibt keine Grenzen, wie oft sie dieselbe Person sehen, und die Schwere des Zustands des Patienten hängt nicht von der Terminhäufigkeit ab. “Das heißt, ein Psychiater kann eine Reihe von Patienten aufnehmen, sie immer und immer wieder sehen und dafür ziemlich gut entschädigt werden.”

Ich bin mir nicht sicher, woher die Verachtung für Psychiater kommt, die Psychotherapie anwenden. War es nicht ursprünglich eine Domäne von Psychiatern und Psychologen? Menschen mit einer Hirnverletzung und einer PTSD haben ein Bedürfnis nach Angehörigen der Gesundheitsberufe, die sich mit Neurophysiologie, dem Schnittpunkt von Medikamenten, Operationen und Neuroplastizität auf ihre Verletzungen, körperlichen Folgeschäden und deren Auswirkungen auf das Gehirn sowie mit der Wirkung der sozialen Isolation auskennen und wissen, wie man sie verwendet Psychotherapie, um das Gehirn positiv zu verändern. Nicht viele haben den Hintergrund der Neuro- und Elektrophysiologie, Anatomie, Medikation, psychologischen und sozialen Systeme. Wenn sich Gemeindepsychiater und Berater der Familienärzte für die Behandlung von Menschen mit Hirnverletzung und PTSD unzulänglich fühlen, warum verabscheuen uns Dr. Kurdyak und andere Mitglieder der Regierung von Ontario, dass wir die Art von Pflege erhalten, die wir von den wenigen, sehr qualifizierten und willigen Menschen brauchen um uns zu behandeln Wie die Studie der University of Ottawa zeigte, ist die Psychotherapie wirksam und die Wahrscheinlichkeit, dass die Menschen daran festhalten, bleibt bestehen, bis sie gesund sind. Die vorzeitige Beendigung von Medikamenten macht die Medikation von Natur aus weniger wirksam als die Psychotherapie.

Ich stelle auch Dr. Kurdyaks Vorurteile gegenüber häufigen Terminen und das Hinweisen auf unachtsamen Missbrauch knapper Ressourcen als die Motivation fest, Patienten “sehr häufig” zu sehen, statt professionell zu urteilen. Seine Voreingenommenheit wirft seine Schlussfolgerungen in Frage. Er scheint sich auch der Schwierigkeiten bewusst zu sein, die andere Fachärzte haben, wenn sie versuchen, ihre chronisch kranken Patienten zu behandeln.

„Andere Fachärzte hingegen erhalten in der Regel eine feste Gebühr für einen ersten Besuch und deutlich weniger für spätere Termine. “Sie sind bestrebt, ständig neue Patienten zu sehen, weil die Kosten für eine Konsultation viel höher sind als für ein Follow-up.”

Dr. Kurdyak lobt diese Zahlungsmethode, die nur für die Akutversorgung vorgesehen ist. Diese Methode stellt sicher, dass entweder Spezialisten ihre chronischen Pflegepatienten praktisch ohne Geld sehen müssen, was es schwierig macht, Personal zu bezahlen und die Ausrüstung zu warten, oder warten, bis ihre Patienten unweigerlich so krank werden, dass sie in der Notaufnahme landen und dann zurückgewiesen werden, was die Gesundheit kostet Pflegesystem weitaus mehr, als wenn medicare nur regelmäßige Termine bezahlt hätte. Beide Optionen machen die Spezialisten, die ihre Patienten möglichst gesund halten möchten, sehr belastet. Chronische Zustände sind niemals statisch und erfordern eine stabile Beziehung zum behandelnden Arzt, um am besten behandelt zu werden. Menschen mit Hirnverletzung und PTSD sind chronisch betroffene Patienten.

„Das Ministerium für Gesundheit und Langzeitpflege bietet an, die Ärzte für die ersten 24 Stunden der Psychotherapie, die ein Patient pro Jahr erhält, in voller Höhe zu bezahlen, möchte jedoch die Gebühren für jede danach zu erbringende Behandlung um 50 Prozent zurückfordern.

Das Ministerium sagt, die Rückforderung würde 13,2 Millionen Dollar einsparen und den Zugang zu psychiatrischen Diensten verbessern.

“Die Angaben zur Auslastung von Anträgen deuten auch darauf hin, dass es einige Ärzte in Ontario gibt, die über einen längeren Zeitraum eine große Anzahl von Psychotherapien für eine kleine Anzahl von Patienten zur Verfügung stellen, mit unklarem klinischem Nutzen und gleichzeitig den Zugang für neue Patienten einschränken”, so das Ministerium 230-seitige Vorlage bei den von der Regierung ernannten Schiedsrichtern William Kaplan, Ron Pink und Kevin Smith.

Die Antwort des OMA-Abschnitts besagt, dass dies unbegründet ist. Besonders besorgniserregend sind Patienten mit höheren Bedürfnissen, beispielsweise solche, die selbstmörderisch sind oder an einer posttraumatischen Belastungsstörung leiden, die möglicherweise nach 24-stündiger Therapie nicht alle erforderlichen Behandlungen erhalten haben.

. . . „Der Grund, warum wir Einspruch erheben, ist, dass dies die Gesundheit der Patienten gefährdet. Die Einschränkung dringend benötigter medizinischer Leistungen auf der Grundlage unvollständiger oder voreingenommener Beweise für politische Bequemlichkeit ist absolut inakzeptabel “, sagen die Ärzte.” “( Queen’s Park Today , 8. Februar 2019)

Die Gesellschaft muss sich mit der Tatsache auseinandersetzen, dass eine wirksame psychische Gesundheitsfürsorge bei Hirnverletzungen und PTBS sowie bei anderen mit dem Gehirn zusammenhängenden Problemen arbeitsintensiv ist. Medicare muss daher nicht nur Psychiater, sondern auch registrierte Psychologen, registrierte Psychotherapeuten, Sozialarbeiter, Ergotherapeuten, Verhaltenstherapeuten finanzieren, um den Bedürfnissen zu entsprechen und den Menschen die Rückkehr zur Arbeit zu ermöglichen, anstatt sich jahrelang zu schmähen oder sogar zu sterben. Wir haben so viel Recht, von einem (Neuro-) Psychiater behandelt zu werden, wie wir von einem registrierten Psychologen oder Sozialarbeiter oder einem registrierten Psychotherapeuten erhalten sollten, wie es die Notwendigkeit eines krebskranken Menschen von einem Onkologen erfordert.

Zwei Jahre nachdem ich nach einem qualifizierten Psychiater gesucht hatte, der von Medicare finanziert wurde, fand ich unter seltsamen Umständen einen.

Wenn dies also Mekka ist, wo Sie jeden Schritt auf dem Weg von der Namensfindung über das Einschreiben eines Assessments über die Buchung von Behandlungen bis hin zur Buchung der Frequenz, die Sie benötigen, abwehren müssen, und wo wir es haben, wenn wir es haben, stehen wir jetzt vor einer Verschlechterung Wenn sich die Regierung dazu bewegt, uns aktiv daran zu hindern, dringend benötigte und wirksame Hilfe zu erhalten, dann hilft Gott den Kanadern außerhalb von Toronto in schwerer geistiger und seelischer Not, insbesondere diejenigen, die keine Hilfe anfordern können, und insbesondere diejenigen von uns in der Gemeinschaft, die sich mit Hirnverletzungen befassen spezialisierte arbeitsintensive neuropsychiatrische Versorgung. Der Drang, Neuropsychiater nur zu Akutberatern zu wechseln, wird uns alle noch mehr scheitern.

Copyright © 2019 Shireen Anne Jeejeebhoy. Darf ohne Erlaubnis nicht erneut gedruckt oder erneut veröffentlicht werden.