Ist Depression eine Krankheit?

Was ist Depression? Ist es eine Krankheit? Eine psychische Störung? Biochemisches Ungleichgewicht? Eine Funktionsstörung des Gehirns? Ein psychologisches Syndrom? Eine existenzielle oder spirituelle Krise? Einige meiner PT- Blogger haben kürzlich über Depressionen berichtet. Ich möchte hier über Depression als klinischer und forensischer Psychologe diskutieren, der seit mehr als drei Jahrzehnten Psychotherapie praktiziert.

Die entscheidende Frage, ob eine Depression (unipolar oder bipolar) eine Krankheit ist, ergibt sich für mich aus der etwas zweifelhaften Anwendung des medizinischen Modells auf Theorie und Praxis der Psychiatrie und Psychologie. Was ist das "medizinische Modell"? Das medizinische Modell ist das Paradigma, auf dem die Praxis der klinischen Medizin beruht: Symptome werden als Manifestationen pathologischer physiologischer Prozesse (Krankheit) gesehen, die diagnostiziert und dann mit allen verfügbaren Methoden behandelt werden. Der Zweck der medizinischen Behandlung ist die Beseitigung, Unterdrückung oder Kontrolle der Krankheitssymptome. Um so viel wie möglich Leiden zu reduzieren und das Leben zu verlängern. Seit Hippokrates haben sich die Ärzte treu an dieses ehrenhafte Paradigma und ihre Praxis gehalten.

Das medizinische Modell ist eine besondere Art, menschliches Leid, Verfall, Dysfunktion und schließlich den Tod zu sehen. Es ist ein Paradigma, eine Linse, durch die Ärzte und andere bestimmte abnormale oder aberrante Phänomene wie Leukämie, Diabetes und jetzt Depression und viele andere psychische Störungen wahrnehmen. Aber trotz des immensen Beitrags des medizinischen Modells zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten ist seine wörtliche Anwendung auf archetypische menschliche Erfahrungen wie Depression, Psychose und Angst problematisch.

Es ist nicht zu leugnen, dass diejenigen, die an einer schweren Depression leiden, krank sind. Depression kann schwächend und in einigen Fällen tödlich sein. Körperliche Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, chronische Schmerzen, Durchfall, Schlaflosigkeit etc. sind häufige Begleiterscheinungen einer schweren Depression. "Behandlung", um die medizinische Terminologie zu verwenden, ist gefordert. Die wirkliche Frage ist, welche Form sollte diese Behandlung nehmen? Die Antwort darauf hängt zum Teil davon ab, wie man die Ätiologie oder Ursache von Depressionen und anderen schweren psychischen Störungen wie bipolarer Störung und Psychose versteht. Es gibt verschiedene Theorien über die Ursache von Depressionen, von denen keine zweifelsfrei bewiesen wurde. Zu diesen kausalen Theorien gehören biologische, psychologische, soziale und spirituelle Erklärungen. Die Forschung zeigt die Wahrscheinlichkeit zumindest einer genetischen Prädisposition für unipolare und bipolare Depression sowie für psychotische Störungen wie Schizophrenie und schizoaffektive Störung. Aber biologische Veranlagung ist keine Kausalität . Andere (manchmal unerkannte) Katalysatoren sind erforderlich: Verlust, Stress, Isolation, Trauma, Sinnlosigkeit, Frustration, Drogenmissbrauch und chronisch unterdrückte Wut können signifikante und wenn nicht zentrale Faktoren bei diesen Erkrankungen sein.

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Die neu entdeckten Beweise, dass Gehirnscans eine signifikante Signatur für bipolare Störung zeigen, zitiert von Dr. Lawlis in seiner jüngsten Veröffentlichung, ist ein weiteres Phänomen, das wie biochemische Theorien die klassische Frage von Huhn oder Ei aufwirft: Könnte biochemische Ungleichgewichte oder aberrantes Blut sein Strömungsmuster im Gehirn sind eher Symptome als Ursachen von Depressionen? Physiologische Manifestationen der zugrunde liegenden psychologischen Bedingungen? Wie jeder Forscher weiß, ist Korrelation nicht unbedingt Kausalität.

Aber was auch immer die grundlegende Ursache von Depressionen ist, Ärzte sind es den Patienten schuldig, die aggressivsten und wirksamsten Behandlungsmethoden zur Verfügung zu stellen. Die Anwendung der Psychopharmakologie bei der Behandlung schwerer Depressionen war trotz ihrer Nachteile revolutionär und lebensrettend. Antidepressiva und stimmungsstabilisierende Medikamente tun etwas, was die Psychotherapie nicht kann: Sie sorgen für eine relativ schnelle Linderung der schmerzhaften und schwächenden Symptome der Depression und stabilisieren ansonsten gefährlich labile Stimmungsschwankungen. Beweist dies, dass Depression in erster Linie eine biologische Krankheit ist? Ganz und gar nicht. Es zeigt nur, dass wir glücklicherweise biochemische Mittel gefunden haben, um den akutesten Symptomen der Depression entgegenzuwirken und diese zu kontrollieren: Schlaf– und Appetitstörungen, Motivationsmangel, Apathie, depressive oder manische Stimmungen, Ängstlichkeit, Suizidalität usw. Aber wie Dr. Kramer anerkennt Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…1/index.html Auch wenn die Symptome einer Depression durch Medikamente gemildert werden, bleibt der zugrunde liegende depressive Zustand offenbar erhalten, so dass selbst medikamentöse Patienten für zukünftige Episoden anfällig sind. Mehr als die Hälfte derer, die an einer ersten depressiven Episode leiden, werden wahrscheinlich später Episoden erleben. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens steigt nach drei solcher Episoden dramatisch (90%). Was ist diese zugrunde liegende Anfälligkeit? Es scheint auf das Vorhandensein von etwas zu deuten, das biochemische Behandlung nicht auflöst. Was ist diese latent anhaltende Schwachstelle? Es ist der depressive Kern der Persönlichkeit. Es ist das figurative Herz der Hydra.

Einige psychische Störungen, einschließlich Depressionen, können mit der legendären Hydra verglichen werden: einem massiven mythologischen Monster mit neun schlangenartigen Köpfen, von denen jeder ein tödliches Gift ausstrahlt. Viele Patienten leiden an unzähligen Symptomen – zB Angst, Depression, chronischem Schmerz, Reizdarm, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Panikattacken usw. -, die nach einer pharmakologisch bezwungenen Niederlage mit aller Macht zurückkehren. Der griechische Held Herkules musste mit der tödlichen Hydra kämpfen. Als er es aus seiner Höhle lockte, begann er, die Schlangenköpfe der Hydra abzunehmen. Aber kaum war er damit fertig, erschienen zwei weitere an ihrer Stelle. Außerdem hatte die scheußliche Hydra einen Kopf, der unsterblich und unzerstörbar war. Wie hat Hercules die tödliche Hydra endgültig besiegt? Zuerst hat Herkules die Dekapitationsstellen mit Feuer kauterisiert, um zu verhindern, dass sich mehr Köpfe regenerieren. Dann vergrub er den unsterblichen Kopf der Hydra unter einem massiven Stein, um ihn unschädlich zu machen. Aber weil dieser Kopf unsterblich war, konnte die Hydra niemals vollständig zerstört werden. Nur abgeschwächt und gedämpft.

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Major Depression ist ein wenig wie die Hydra. Sie können versuchen, pharmazeutisch (oder sogar anwenden Elektrokrampftherapie in Fällen, die nicht auf Medikamente reagieren), um ihre Symptome zu töten, aber sie neigen dazu, zurückzukehren. Kann schwere Depression besiegt werden? Nicht ohne das Herz der Hydra zu erreichen. Die Wurzeln der Depression sind, aus meinen eigenen klinischen Beobachtungen, häufiger psychologisch als biochemisch – obwohl sich der eine eindeutig auf den anderen auswirkt. Im Zentrum der Depression steht häufig der verdrängte Hass, Wut, Wut und Groll. Aufgabe. Verrat. Entmutigung. Ungelöste Trauer. Sinnlosigkeit. Nihilismus. Verlust des Glaubens. Ohne diesen psychologischen, spirituellen und emotionalen Kern oder das Herz der Depression aggressiv anzugreifen, kann er nicht dauerhaft entsendet werden. Nur vorübergehend unterdrückt. Aus diesem Grund ist die medikamentöse Behandlung von schweren Depressionen allein, obwohl sie von unschätzbarem Wert ist, kein Ersatz für echte Psychotherapie in Kombination mit Psychopharmakologie. Solch ein fortlaufender doppelter Angriff auf die Hydra der Depression verhindert oder mildert größere Rückschläge und kann die gefürchtete Hydra in Schach halten. Während der Patient in der Zukunft immer biogenetisch und / oder psychologisch prädisponiert sein kann für eine weitere depressive Episode, kann eine solche psychotherapeutische Behandlung den Patienten befähigen, solche Dips im Keim zu ersticken, wodurch er die Hydra tatsächlich besiegt.

Kann Depression geheilt werden? Sollte es wie jede andere Krankheit behandelt werden? Ich denke, das hängt davon ab. Einige Formen von leichten bis mittelschweren und sogar schweren Depressionen sind eindeutig situative Reaktionen auf Stress, Trauma, Verlust und andere Lebensereignisse. Diese sogenannten Anpassungsstörungen oder auch Major Depression können in den meisten Fällen bei adäquater Behandlung, insbesondere Psychotherapie, vollständig behoben werden. Chronische und tiefe Depression wie Dysthymie, rezidivierende Major Depression, Zyklothymie und bipolare Störungen sind mehr Hydra-like, erfordern intensive Behandlung über längere Zeiträume. Aber selbst in diesen scheinbar relativ hartnäckigen Zuständen kann das Eindringen in das Herz der Hydra mit Psychotherapie in Kombination mit Pharmakologie sowohl die Schwere als auch die Häufigkeit von depressiven und / oder hypomanischen oder manischen Episoden reduzieren. Durch psychotherapeutische Verbesserung der inter-episodischen Grundlinie der Person kann die Häufigkeit und Schwere zukünftiger Episoden verringert werden. Aber während die Verwendung von Medikamenten zur Abwehr dieser Hydra dazu tendiert, steigende Dosierungen und mehrere Arten von Medikamenten zu erfordern, um sie fügsam zu halten, kann die Psychotherapie der Art, die ich in meinem Buch vorschlage, die Abhängigkeit von psychotroper Medikation reduzieren, als die Bedeutung der Depression Psychologische Quellen werden therapeutisch ausgerottet.

Daher behaupte ich, dass Depression keine Krankheit ist, die genauso behandelt werden sollte wie etwa Diabetes (der selbst in vielen Fällen als stressbezogen bekannt ist). Es ist ein biopsychosoziales Syndrom, das weit mehr als eine pharmakologische Intervention erfordert. Die bedauerliche Tatsache, dass die meisten zeitgenössischen Psychotherapie-einschließlich CBT-versäumt, das Herz der Hydra in großen unipolaren und bipolaren Depressionen zu durchdringen unterstreicht die verzweifelte Notwendigkeit für eine effektivere Psychotherapie anstatt eine biologische Ursache für diese verheerenden Störungen zu beweisen.