Der gute Arzt behandelt die Krankheit. Der große Arzt behandelt den Patienten, der an der Krankheit leidet. – William Osler
Medizin ist ein harter Beruf, enorm lohnend und fürchterlich anspruchsvoll. Ich liebe es, Arzt zu sein, ich helfe gerne Menschen bei ihren schwierigsten Problemen, aber ich kann es nicht ertragen, was Medizin wird.
Für viele Ärzte ist Heilung eine Berufung, nicht nur ein Job. Zusammen mit einer Handvoll anderer Berufe sind die Ärzte in die heiligsten und schwierigsten Aspekte der menschlichen Existenz eingewiesen, teilen die Freuden und Triumphe, wenn Menschen und ihre Familien angesichts von Krankheiten überwinden oder aushalten, und teilen und erleben die Trauer, den Horror, Schönheit und im Idealfall Frieden und Liebe, wenn Menschen schrecklichen Krankheiten erliegen, haben wir noch keine Möglichkeit, effektiv zu kämpfen oder zu verhindern, geschweige denn Verständnis. Neben Kriegern, Ersthelfern, Therapeuten, Menschenrechtsarbeitern, Geistlichen und einer Handvoll anderen stehen Ärzte an vorderster Front.
Kein Wunder, dass Shanafelt und seine Kollegen (2012) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung feststellten, dass die Unzufriedenheit im Arbeitsleben für Ärzte fast doppelt so hoch war, 40,2 Prozent gaben an, sie seien unzufrieden, 23,2 Prozent für Nichtärzte. Burnout-Raten waren auch bei Ärzten überdurchschnittlich hoch, im Durchschnitt waren es fast 50 Prozent. ER-Dokumente haben es am schlimmsten: Fast 70% berichteten von Burnout, dicht gefolgt von allgemeiner innerer Medizin, Neurologie, Familienmedizin und einer Reihe anderer anspruchsvoller Subspezialitäten. Allgemeine Pädiatrie, Dermatologie und Präventiv-, Arbeits- und Umweltmedizin wiesen die niedrigsten Burnout-Raten auf, knapp 30 Prozent.
Laut einer Mayo Clinic-Umfrage von 2016 verbessert sich die Situation nicht. Von fast 36.000 Ärzten antworteten 6880 auf die Einladung, an einer Burnout-Studie teilzunehmen. Burnout legte zu: 54,4 Prozent der Befragten berichteten 2014 über mindestens ein Symptom von Burnout, im Vergleich zu 45,5 Prozent im Jahr 2011. Gleichermaßen sank die Work-Life-Zufriedenheit von 48,5 Prozent auf 40,9 Prozent im gleichen Zeitraum. Verglichen mit dem US-amerikanischen Durchschnittsbürger war die Wahrscheinlichkeit eines Burnouts bei 1,97-mal höher und die Wahrscheinlichkeit einer Zufriedenheit mit dem Arbeitsleben bei 0,68.
Studien über Burnout und Stress sind wichtig, spiegeln jedoch nicht die Rate der psychischen Gesundheit und das Risiko schwerwiegender Ergebnisse wider, darunter Selbstmord unter Ärzten, so Petrie und Kollegen in ihrer kürzlich durchgeführten Lancet Psychiatry-Analyse und Meta-Analyse, Interventionen zur Verringerung der Symptome von Gemütlichkeit Störungen und Selbstmordgedanken bei Ärzten (2019). Sie berichten, dass frühere Forschungen zeigen, dass Ärzte neben Burnout auch mehr Depressionssymptome, Angstzustände und Selbstmordgedanken haben als andere. Ärzte haben auch im Vergleich zu anderen Berufen ein höheres Risiko für Selbstmord, laut einer Studie aus dem Jahr 2013 in den Top Ten. Die Autoren von Lancet berichten, dass in anderen Berufsgruppen häufiger psychische Erkrankungen auftreten, bei Ärzten jedoch häufiger Selbstmord als Todesursache vorliegt und sie sich an andere Faktoren anpassen – fröstelnd bemerken sie, dass in den USA täglich ein Arzt an Selbstmord stirbt .
Persönlich möchte ich hinzufügen, dass wenn ein Arzt Selbstmord begeht, dies die gesamte Gemeinschaft erschüttert. Die Gesundheitssysteme reagieren mit Wellness-Meetings und anderen Interventionen, aber die Auszubildenden berichten anekdotisch, dass sie sich der administrativen Reaktion nicht gewachsen fühlen und skeptisch gegenüber diesen sind. Sie sagen mir, es sei nicht nur “zu wenig, zu spät”, sondern sie glauben einfach nicht, dass die Höheren sich wirklich dafür interessieren oder bereit sind, die Ressourcen zur Bewältigung der systemischen Probleme einzusetzen. Sie betrachten Wellness-Programme oft als Lippenbekenntnis und bemühen sich nicht nur um die Kontrolle von Arbeitsstunden und bürokratischen Pflichten. Die Auszubildenden geben anekdotisch an, dass ihnen mitgeteilt wird, dass sie weniger Stunden arbeiten als sie tatsächlich tun, um die behördlichen Auflagen zu erfüllen Sicherzustellen, dass das Geschäft der Medizin gut läuft, hat Vorrang vor Pflege und beklagt den Mangel an angemessenen Schulungs- und Schulungsmöglichkeiten. Einige dieser Beschwerden mögen die Stimme des Burnout sein, das Desillusionieren, die Müdigkeit und der Zynismus, was die positiven Aspekte der Arbeit überdeckt, wenn sich eine Gelegenheit zum Entspannen ergibt, die aber dennoch äußerst ernst genommen werden müssen. Sie fühlen sich nicht gehört.
Die Autoren der Lancet-Studie heben ähnliche Bedenken hervor und berichteten, dass Arbeitsplatzfaktoren zum Selbstmord von Ärzten beitragen, darunter „große Arbeitsbelastung, lange und unregelmäßige Arbeitszeiten, Wettbewerbsfähigkeit der Schulungsprogramme, Druck auf Patienten- und Serviceanforderungen, die Folgen von Fehlern, schlechte Arbeit – Lebensbalance und das Risiko einer moralischen Verletzung, wenn Ärzte gezwungen werden, auf eine Weise zu arbeiten, die ihrer Ethik und ihren Werten widerspricht. “Sie beschreiben, dass die Kultur der Medizin selbst zu psychischen Gesundheitsproblemen beiträgt und die Ärzte daran hindert, Hilfe zu suchen, unter anderem durch Stigmatisierung gegen psychische Gesundheitsprobleme, belastende Regulierungspraktiken und Bedenken, aufgrund von Vertraulichkeit sich selbst behandeln zu lassen. Ich kann Ihnen wieder aus eigener Erfahrung sowohl als chirurgischer Bewohner als auch als Psychiater sagen, dass die medizinische Ausbildung grob ist, manchmal missbräuchlich ist und Stoizismus betont. Trotz positiver Veränderungen in den letzten Jahren verfolgen Programme, die Offenheit und hilfesuchende, stigmatisierende Etiketten fördern, nach wie vor die Medizin wie für Militärangehörige. Wenn man sein Team im Stich lässt, „schwach“ ist, nicht „in der Lage ist“, dieses Verhalten von Kollegen, oft von jemandem, der die Kontrolle über seine Karriere oder ein anderes Machtungleichgewicht hat, ist das Erkennen der Notwendigkeit von Hilfe ein Risiko Geschäft. Ich war auf beiden Seiten dieser Dynamik und keiner ist gesund.
Laut den Autoren von Lancet wird trotz wachsender Forschung zu Burnout in der Medizin sowohl dem Vorhandensein diagnostizierbarer psychischer Probleme als auch von Interventionen zur Prävention und Behandlung von psychischen Problemen und Selbstmord nur wenig Aufmerksamkeit gewidmet. Natürlich ist es keine leichte Angst, eine gute Studie über diese Fragen durchzuführen, nicht zuletzt die Schwierigkeit, sehr umfangreiche und komplexe Daten zu bewerten und die Ursache von der Korrelation zu unterscheiden. Ist es auf dem Gebiet der Medizin die Ursache für diese Probleme oder wären sie überhaupt passiert?
Um den gegenwärtigen Stand des Verständnisses besser voranzubringen, hatten sie sich vorgenommen, eine Literaturrecherche und eine Meta-Analyse der bestehenden Forschung durchzuführen. Bei der Suche nach wichtigen Datenbanken und in Tausenden von veröffentlichten Publikationen wurde nur eine Handvoll gut durchdachter Studien gefunden, die sich hauptsächlich mit Ärzten und psychiatrischen Interventionen und Ergebnissen befassten. Die große Mehrheit der ausgeschlossenen Studien war aufgrund methodologischer Probleme, mangelnder Aufmerksamkeit für die Kernfragen von Interesse, der Einbeziehung von anderen Gruppen als Ärzten und eng verwandten Berufen in die Analyse sowie damit zusammenhängender Faktoren nicht förderfähig.
Ihre Überprüfung und Analyse ergab zwei Hauptergebnisse. Auffallend ist, dass es wenig qualitative Untersuchungen zu psychischer Gesundheit und Selbstmord von Ärzten gibt. Trotz jahrzehntelanger Forschung zu Burnout und Stress wurde den Kernproblemen Depression, Angst, Selbstmord und verwandten Themen wenig Aufmerksamkeit gewidmet.
In meinem Berufsleben habe ich diese Blockade aus erster Hand erlebt. Zu Beginn meiner Karriere wurde ich gebeten, an einer Ärzte-Wellness-Studie teilzunehmen. Ich wurde gebeten, auf Abruf zu sein, falls sie Bewohner fanden, die psychiatrische Behandlung benötigten. Ich habe auch empfohlen, dass sie im Rahmen ihrer Umfrage Depressionen und das Suizidrisiko untersuchen. Danach erhielt ich keinen Rückruf und wurde nicht zur Teilnahme eingeladen. Niemand hat mir gesagt, sie haben einfach nicht mehr auf E-Mails geantwortet.
Die zweite wichtige Erkenntnis von Lancet-Autoren lautet, dass Interventionen wirksam sein können, wenn sie verfügbar sind. Die untersuchten Interventionen, einschließlich Einzelpersonen und Gruppen, waren mäßig wirksam bei der Verringerung der Symptome von Depressionen, allgemeiner psychischer Belastung, Angstzuständen und Selbstmordgedanken (die letzten beiden waren jedoch nur aus einer Studie belegt). Die Qualität der Daten war selbst in den besten Studien schlecht, was dem systemischen Stigma entsprach, wenn man nicht weiß, was bei Ärzten in Bezug auf psychische Gesundheit und Selbstmord geschieht.
Zum Beispiel waren die Studien alle Selbstberichte, keine einschließlich formaler Diagnosemaßnahmen oder klinischer Bewertung, die der Standard in der verwandten Forschung an Nichtärzten ist. Die Lancet-Studie ergab, dass Interventionen, hauptsächlich auf der Basis von kognitivem Verhalten und Achtsamkeit, die selbstberichtete Symptombelastung reduzierten, jedoch nicht zeigen konnten, dass sie Depressionen oder Selbstmord verhinderten. Die Forschung war einfach nicht zur Überprüfung da, weil sie noch nicht durchgeführt wurde.
Bemerkenswerterweise gab es keine Studien zu organisatorischen Interventionen, von denen erwartet wurde, dass sie helfen würden, darunter „Verschiebung der Arbeitszeit, Verringerung der Arbeitsbelastung und Änderung der lokalen Arbeitsbedingungen“. Alle Interventionen, die in anderen Bereichen gezeigt wurden, um Burnout und Stress zu unterstützen. Wie bereits erwähnt, ist die systemische Reaktion, wenn man einen Selbstmord eines Arztes anspricht, reaktiv. Es gibt Sitzungen für das Gesundheitssystem, für die direkt betroffenen Kollegen gibt es punktuelle Interventionen, und den Einzelnen wird geraten, sich bei einem Therapeuten behandeln zu lassen. Es gibt jedoch keine Studien, in denen untersucht wird, ob organisatorische Interventionen diese schrecklichen Ereignisse tatsächlich verhindern und nur neue Anstrengungen zur Folge haben von Seiten der Organisationen, um diesen besorgniserregenden und leicht zu meckernden Bereich von großer Besorgnis unter die Lupe zu nehmen.
Diese Überprüfung und Analyse in der Lancet-Psychiatrie von Petrie, Crawrod, Baker, Dean, Robinson, Veness, Randall, McGorry, Christensen und Harvey ist ein wichtiger Meilenstein für das Verständnis und die angemessene Reaktion auf die heutige psychische Gesundheitskrise. Die Forschung ist erstaunlich wenig, vielleicht unverzeihlich. Anstatt sich mit der Vergangenheit zu beschäftigen, wird der Alarm ausgelöst, dass dem Wohlbefinden des Arztes größere Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. Bessere Forschung mit eindeutigen diagnostischen Maßnahmen und evidenzbasierten Interventionen in großem Umfang ist stark überfällig.
Wir müssen Interventionen und präventive Maßnahmen für Einzelpersonen und Gruppen sowie systemische und organisatorische Interventionen zur Veränderung der Medizinkultur betrachten. Um dies zu erreichen, müssen wir nicht nur Programme einführen, sondern auch einen tiefen Einblick in die Kultur der Medizin nehmen, um zu verstehen, warum ein Feld, das sich der Pflege anderer widmet, nicht in der Lage ist, sich für sich selbst zu sorgen. Wir müssen dies nicht nur tun, damit Ärzte sicher und gesund sein können, sondern auch, weil wir denen helfen, denen wir dienen, indem wir gute Gesundheitspraktiken modellieren. Wenn wir das nicht schaffen, entlassen wir nicht nur uns selbst, sondern auch Patienten und die Gesellschaft.
Glücklicherweise befassen sich Forschungsarbeiten wie diese und andere, die bereits im Gange sind, mit einem Teil des Fehlenden. Die Medizin verändert sich, wenn auch manchmal zu langsam, zum Besseren. Es ist wichtig, dass Ärzte jetzt ausgebildet werden und diejenigen, die in den letzten Jahrzehnten ausgebildet wurden, weiterhin Stellung beziehen, nicht nur mit Forschung und Politik, sondern auch auf dem Boden, auf den Stationen, in Grand Rounds, in den Klassenzimmern und in Vorträgen Hallen
