Wo sind alle Nachbarn verschwunden?

Dies ist ein Gastblog. Der Autor ist Steven Reisner, ein Sohn eines Auschwitz-Überlebenden und einer von mehreren Psychologen, die aktiv daran beteiligt sind, die Beteiligung von Psychologen an Folter zu protestieren. Derzeit kandidiert er für den Präsidenten der American Psychological Association.

Von Steven Reisner, PhD

Letzte Nacht habe ich den klassischen Al Pacino Film Serpico gesehen. Es ist die Geschichte eines Polizisten aus New York City, der die kuriose Idee hat, dass die Polizei, um die Bürger wirklich zu schützen, absolut ihren ethischen Prinzipien treu sein muss. Serpico lehnt es ab, an der vorherrschenden Polizeikultur der Zeit teilzunehmen, in der kleine Kompromisse in Bezug auf diese wesentlichen Werte in Form von zügellosen Bestechungsgeldern die Integrität der gesamten Polizei beeinträchtigen.

Zwei Dinge haben mich an diesem Film interessiert. Zum einen wurde es 1972 in meiner Heimatstadt an über 100 verschiedenen Orten in New York gedreht. Das ist das New York meiner prägenden Jahre. Am beeindruckendsten beim Betrachten dieser Szenen war, dass jeder Laden auf der Straße individuell war – die Apotheke, der Süßwarenladen, das Café. Jeder gehörte einem Nachbarn und wurde von ihm betrieben – deshalb wurden Gemeinden in den 1970er Jahren als Viertel bezeichnet.

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Serpico noch, 1973

Plötzlich wurden mir die radikalen wirtschaftlichen und sozialen Veränderungen in unserem Land in den letzten Jahrzehnten klar. Als Serpico durch die Straßen von New York spazierte, sah ich, wie sehr diese Geschäfte in New York City heute fast vollständig verschwunden sind. Corporate America ist der Besitzer unserer Viertel geworden. Gewinne aus Nachbarschaftsläden bleiben nicht mehr lokal; Ein großer Prozentsatz wird in die Unternehmenszentrale geleitet. Sie zahlen nicht mehr für Klavierunterricht, Familienurlaub, College-Fonds und Ruhestand. Stattdessen finanzieren sie das Endergebnis der Unternehmensgewinne. Diese Verschiebung passierte langsam und wie der Frosch im Topf mit Wasser, bemerkten wir kaum, wie sich unsere Marketinggewohnheiten wandelten, von menschlichen Interaktionen mit vertrauten Nachbarn / Ladenbesitzern bis hin zu den vermeintlichen Freuden des vorverpackten Objekts. Die größte Veränderung im Übergang von der Nachbarschaft zum Franchise ist der unerbittliche Druck auf das, was unter dem Gesichtspunkt der Profite der ausgabestärkste und teuerste Teil des Tauschsystems ist: die Interaktion mit einem kompetenten, erfahrenen Menschen. Alles, von der Gastronomie über den Apothekendienst, den Wäschereidienst bis hin zu Friseursalons, wurde mechanisiert und homogenisiert, wobei die menschliche Interaktion mit weniger bezahlten, weniger qualifizierten Mitarbeitern verbunden war. Der Funke des Lebens, der aus dieser unaussprechlichen Interaktion mit einem Menschen kommt, der sein Handwerk kennt und persönlich die Bedürfnisse und Wünsche des Kunden versteht, ist von den meisten unserer Tage verschwunden.

Die größte Erkenntnis für mich, ein Psychologe, der letzte Nacht in den alten Stadtvierteln zu sehen war, war, dass mit der Gesundheitsversorgung dasselbe passiert ist. Da das Gesundheitssystem privatisiert und zentralisiert wurde, ist der am meisten vertraute Teil des Systems – der erfahrene individuelle Gesundheitsprofi – entbehrlich geworden. Alle anderen Aspekte des Gesundheitswesens, von denen die Gewinne zentralisiert sind – Tests, Medikamente, Versicherungsprämien – haben sich vervielfacht und sind teurer geworden. Der einzelne Praktiker, der den einzelnen Patienten kennt und aus jahrelanger Erfahrung und Weisheit reagiert, verschwindet nicht nur schnell, sondern sein Wert wurde verunglimpft. Warum wurde der Zugang zu Ärzten, Therapeuten und Spezialisten schwieriger, die Wartezeiten länger, die Sitzungen kürzer, die Krankenversicherungsprämien und die Gewinne der Versicherungsgesellschaften sprunghaft angestiegen? Für mich ergibt das jetzt Sinn: Es ist das Franchising der Gesundheitsfürsorge mit dem damit einhergehenden Entzug von Gewinnen aus den Stadtvierteln, weg von der Arztpraxis des Viertels und in die Gewinnzone der Zentralkonzerne.

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Mit "Franchise-Medizin" beziehe ich mich auf den Prozess, in dem sich einzelne "Gesundheitsläden" in der Nachbarschaft zunehmend den Managed Care- und Versicherungsunternehmen gegenüber verhalten, die die Behandlung nach zentralisierten, gewinnbringenden Praktiken beeinflussen. Diese Unternehmensoperationen nehmen einen größeren Teil der Gesundheitsdollars aus den Stadtvierteln und machen Ärzte zu Lieferanten von Tests, Medikamenten und "evidenzbasierten", manuellen und homogenisierten Behandlungsprotokollen. Dies hat die Qualität der Gesundheitsversorgung in gleicher Weise beeinflusst wie Fast Food die Ernährung beeinflusst hat; Sie bietet den kleinsten gemeinsamen Nenner der Versorgung – den geringsten menschlichen Kontakt und die höchsten zentralisierten Profite.

Aber das Gesundheitswesen hat etwas, was McDonald's nicht hat – ein Dienstleistungsmonopol, gepaart mit einer Angstkampagne, die die Menschen dazu bringt, immer mehr gewinnbringende Dienstleistungen (Tests, Medikamente, Versicherungen) und immer weniger teure Dienstleistungen (Zeit mit Gesundheitsexperten verbracht).

Dies hat die psychische Gesundheit besonders hart getroffen, da ein Großteil der psychischen Gesundheitsversorgung aus scheinbar zufälligen Gesprächen mit Ärzten und Therapeuten besteht, deren Fachkenntnis und Weisheit helfen, die zugrunde liegenden emotionalen Probleme auf eine Weise zu identifizieren und zu behandeln, die oft keine Medikamente oder Tests erfordert; in einer Art und Weise, die oft nicht einmal wie eine Behandlung aussieht, da sie nicht über die Technologie und Chemie verfügt, von der wir überzeugt sind, dass sie eine "evidenzbasierte" Behandlung darstellt. Aber die evidenzbasierte Behandlung kommt jetzt mit einer Diagnose und einem Medikament, einer zentralisierten Datenbank und dem Export von Gewinnen an Versicherungs- und Pharmaunternehmen. Es ist kein Wunder, dass Amerikaner angeblich unter einer Explosion psychischer Erkrankungen leiden und dass psychotrope Medikamente heute die am häufigsten verschriebenen Medikamente in Amerika sind, und doch scheint das System nicht dazu beizutragen, Leiden zu lindern.

Das bringt mich zurück nach Serpico. Serpico ist der einzige Polizist in seinem Bezirk, der sich weigert, Geld zu nehmen. Er hält an den Werten fest, die ihn dazu gebracht haben, Polizist zu werden, und wird zum Whistleblower, der sich zusammen mit einer kleinen Gemeinschaft aufrichtiger Kollegen gegen Korruption in den Abteilungen stellt und dabei hilft, der New Yorker Polizei etwas Ehrlichkeit zu verleihen Macht. Weil die Kultur der Korruption so weit verbreitet und so durch und durch akzeptiert war, war Serpico der Ausgestoßene: "Ich fühle mich wie ein Verbrecher, weil ich kein Geld nehme."

Ich glaube, dass die Homogenisierung unserer Viertel mit dem damit einhergehenden Verlust von Fachwissen und gut bezahlten Arbeitsplätzen neben der Konzentration des Reichtums in den Händen der Wenigen ebenso korrumpierend für unsere Gesellschaft und unsere Werte ist wie die Bestechungsskandale für die New Yorker Stadt Polizeirevier. Natürlich unterstützen viele das aktuelle System, weil die Amerikaner harte Zeiten haben und Waren aus Filialisten sicherlich billiger sind. Aber in der Tat wird dieser Werteverlust zyklisch – die Läden sind billiger, weil sie zentralisiert sind und weniger zahlen, das Geld die Nachbarschaft verlässt, die Mittel- und Arbeiterklasse gequetscht wird, sie im K-Mart einkaufen, und so ist es geht …

Und wir enden mit einer Gesellschaft, in der die Einkommensungleichheit seit den zwanziger Jahren am höchsten ist, wobei die oberste 1% der Amerikaner 50% des Reichtums unserer Nation hält und das Gesundheitsniveau in Bezug auf Lebenserwartung und Fettleibigkeit deutlich unter den meisten anderen Industrieländern sinkt , psychische Gesundheit, Kindersterblichkeit und Teenager-Schwangerschaft.

Ich habe dieses Bild heute auf der anderen Straßenseite von meinem Haus gemacht

Was gibt es zu tun? Ich glaube, es ist an der Zeit, dass die Menschen sich äußern und unsere Werte zurückfordern. Es ist Zeit für die Amerikaner, sich selbst an den Wert von Erfahrung und Weisheit zu erinnern, Zeit mit einer Person anstatt mit einem Unterhaltungssystem zu verbringen, statt in Objekte in Nachbarn zu investieren. Es ist Zeit, in Menschen zu investieren, die Dinge schaffen und unser Leben bereichern, weil sie sich um ihre lokalen Geschäfte und ihre Nachbarn kümmern. Ich glaube, es ist eine ethische Entscheidung, Nachbarn und lokale Unternehmen zu bevormunden, denn die Hauptstadt, die unser Leben bereichert, ist nicht nur das Geld, das in der Nachbarschaft verbleibt, sondern auch die kollektive Weisheit und Unterstützung, die sich aus lokalem Fachwissen ergibt.

Ich glaube, dass das nirgendwo notwendiger ist als im Gesundheitswesen. Es ist an der Zeit, den Nachbarschaftsklinikern ein Teil eines Gesundheitssystems zu geben, das den Wert von qualifizierten, humanen und gut ausgebildeten Personen hervorhebt, die Service, Information, Lehre und Ausbildung anbieten, unabhängig von Druck von Unternehmen und Regierungen, zum Wohle aller für alle verfügbar.

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