Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die eine Methode namens Exposition und Reaktion oder rituelle Prävention (ERP) hervorhebt, ist bei weitem die effektivste und wissenschaftlich validierte Behandlung von Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Selbst wenn es mit motivierten Patienten richtig gemacht wird, hilft ERP nicht immer bei OCD-Patienten.
Hier sind acht Gründe, warum CBT-gesteuertes ERP manchmal keinen sinnvollen therapeutischen Nutzen bringt. Diese Faktoren werden zwar nicht in der Reihenfolge der Gemeinsamkeit oder Wichtigkeit aufgelistet, sie lassen sich jedoch im Allgemeinen nach den üblichen Erklärungen ableiten.
1. Mangel an Einsicht: Grundsätzlich wird OCD als eine von zwei Arten klassifiziert: mit Einsicht, was bedeutet, dass der Einzelne versteht, dass die OCD-Überzeugungen irrational oder unwahr sind; und ohne Einsicht bedeutet das Individuum, dass die Überzeugungen der OCD wahrscheinlich wahr sind. In einigen Fällen kann die Einsicht völlig fehlen, wodurch die Überzeugungen der OCD auf das Niveau der Wahnintensität steigen. Offensichtlich hat gute Einsicht eine bessere Prognose als schlechte oder fehlende Einsicht, weil Wahnvorstellungen viel störrischer sind als irrationale Ideen. Das heißt, irrationale Überzeugungen können in der Regel durch Verhaltensnachweise reduziert werden, die sie nicht bestätigen, während Wahnvorstellungen extrem widerstandsfähig gegenüber Veränderungen sind, selbst wenn überwältigende Beweise dafür vorliegen, dass sie falsch liegen.
2. Mangel an Motivation: Obwohl sie ihre OCD aufrichtig schlagen wollen, sind viele Menschen nicht ausreichend motiviert, um Erfolg zu haben. Wie ich im Folgenden besprechen werde, erfordert ERP, dass Menschen absichtlich ihre Angst auslösen und warten, bis sich diese verringert oder aufgelöst wird, ohne dass Unannehmlichkeiten oder Sicherheitsmaßnahmen (z. B. Rituale) ausgeführt werden. Es ist offensichtlich, dass es einige Tatkraft und Entschlossenheit erfordert, sich den größten Ängsten zu stellen. Einfach ausgedrückt, wenn ein Patient mir sagt: “Ich versuche es”, antworte ich: “Sie werden höchstwahrscheinlich versagen.” Wenn er oder sie sagt: “Ich werde mein Bestes geben”, sage ich: “Sie werden wahrscheinlich keinen Erfolg haben. “Nur wenn sich die Menschen dazu verpflichten,„ alles zu tun, was nötig ist! “, Sage ich:„ Sie werden höchstwahrscheinlich Erfolg haben. “Daher ist das Erfordernis einer tiefen, intrinsischen Motivation,„ alles zu tun, was auch immer nötig ist “, entscheidend für den Erfolg. In vielen Fällen gehört die Arbeit mit Patienten zur Stärkung ihrer Motivation und Bereitschaft für positive Veränderungen zur Kunst der CBT. Mit anderen Worten: Helfen Sie ihnen, von “Ich versuche” zu “Ich werde alles tun, was nötig ist!”
3. Unfähigkeit, therapeutische Not zu tolerieren: Wie oben vorgeschlagen, da ERP absichtlich starke Ängste auslöst und Patienten davon abhält, maladaptive OCD-Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu neutralisieren, erfordert ERP echte Bestrebung und eine starke Motivation. Unglücklicherweise glauben viele Menschen mit guten Einsichten und hoher Motivation, dass ihnen die psychologische Stärke oder die Stärke fehlt, um die notwendige Belastung durch ERP zu bestehen. Auch hier ist es häufig erforderlich, Menschen entlang des Spektrums der Veränderungsbereitschaft zu fördern, damit sie sich mit ihren inneren Ressourcen verbinden und sich selbst überzeugen können, dass sie tatsächlich das richtige Zeug haben, um ihre OCD erfolgreich zu bekämpfen.
4. Unter Berichtssymptom Schweregrad: Es ist üblich, dass Menschen in der CBT das wahre Ausmaß ihrer Rituale unterschätzen. Dies führt dazu, dass ERP und andere therapeutische Herausforderungen zu schwach sind, um den OCD zu „durchbrechen“. Wenn zum Beispiel eine Person meldet, dass der Griff einer öffentlichen Toilette den obersten Punkt ihrer Angstauslöserliste darstellt, ihrem Therapeuten jedoch nicht erklärt, dass sie nach dem Stuhlgang eine halbe Rolle Toilettenpapier verwendet, sind dies wichtige therapeutische Steine bleiben Sie nicht gedreht. Daher ist es wichtig, dass Therapeuten eine gründliche Erstbewertung vornehmen und wachsam auf Hinweise achten, dass entscheidende Rituale nicht gemeldet wurden.
5. Familienmitglieder, die OCD-Verhaltensweisen ermöglichen: In den meisten Fällen ist es wichtig, die Mitwirkung der Familie der OCD-Betroffenen (wenn nicht die tatsächliche Beteiligung) oder bedeutender anderer Personen einzuholen. Andernfalls können freundliche und wohlmeinende Menschen die Wirksamkeit der Therapie unbeabsichtigt beeinträchtigen. Zumindest bedeutet dies, dass sie dazu ermutigt werden, nichts zur Verfügung zu stellen, das den Betroffenen angstlösend sein könnte. Also keine Zusicherung oder konkrete Maßnahmen, um zu verhindern, dass der Betroffene naturalistische Angstzustände erlebt. Zum Beispiel, eine Antwort auf eine Frage nicht zu wiederholen; keine Fragen beantworten, die gebeten werden, sich zu beruhigen; Berühren von Dingen, die der Leidende nicht berühren möchte, nicht zu vermeiden; keine zusätzlichen Reinigungsmittel für den Leidenden kaufen; und im Grunde nichts tun, um dem Leid zu helfen, Angst zu vermeiden oder zu entkommen.
6. Komorbide Depression oder andere komplizierende Zustände: Wenn eine Person mit OCD auch mit klinischen Depressionen, Psychosen, Störungen des Substanzgebrauchs, PTSD, Panik oder verschiedenen medizinischen Erkrankungen (z. B. IBS, Immunschwäche usw.) zu kämpfen hat, kann die Behandlung erheblich sein herausfordernder. Obwohl diese häufigen Schwierigkeiten ERP nicht unbedingt unwirksam machen, können sie schwerwiegende Komplikationen sein, die, wenn sie nicht angemessen während der Therapie behandelt werden, zu schlechten Ergebnissen führen können.
7. Therapeuten machen aufgrund ihrer eigenen Angst oder mangelnden Erfahrung kein effektives ERP: Ein häufiger „Anfängerfehler“ ist, wenn OCD-Therapeuten ihre Patienten während des ERP-Systems herausfordern. Wenn während der Behandlung keine adäquaten Angstzustände hervorgerufen werden, führt dies zu schwachen Ergebnissen und letztendlich zu suboptimalen Ergebnissen. Dies geschieht entweder aus reiner Unerfahrenheit, aber auch ironischerweise aus Angst der Therapeuten, die sie daran hindern, ihre Patienten robuster und wirksamer zu behandeln. Wenn Therapeuten nicht „ihre eigenen Mahlzeiten essen“, verringert dies die Wirksamkeit von ERP und die Glaubwürdigkeit der Therapeuten. Wenn beispielsweise ein Therapeut nicht für einen Patienten modelliert, der einen Toilettengriff, einen Abfallbehälter für die Gemeinschaft, einen Badezimmerboden (etc.) berührt, ohne sich die Hände zu waschen, wie kann der Patient diese Informationen interpretieren? Es wird sicher kein Vertrauen schaffen, richtig? Daher ist der Ansatz „Wie ich sage, nicht so wie ich es tue“ in der Regel tödlich für den Erfolg, während der Ansatz „Wie ich mache“ häufig von entscheidender Bedeutung ist. (Während einige OCD-Experten Therapeutmodelle als Beruhigungsmittel betrachten, ist es wahrscheinlicher, dass dies die Glaubwürdigkeit des Therapeuten erhöht und den Patienten dazu ermutigt, das emotionale Risiko der modellierten Exposition einzugehen.)
8. Keine Hausaufgaben oder selbstgesteuerte ERP zwischen Therapiesitzungen durchführen: So wie Rituale durch konsequente Wiederholung (wie eine Angewohnheit) gestärkt werden, erfordert ihre Beseitigung auch konsequente und sich wiederholende Übungen. Daher ist es sehr wichtig, dass Patienten, die ERP durchführen, Expositionen und therapeutischen Herausforderungen zwischen den Sitzungen üben. Wenn zum Beispiel jemand eine neue Fähigkeit erlernen wollte (z. B. das Klavier), aber nur während des formalen Unterrichts geübt wurde, wird er oder sie nicht annähernd so schnell oder so gut trainiert, als würde er täglich zwischen den Unterrichtssitzungen üben. Für eine wirksame, durch CBT gesteuerte ERP müssen die Patienten durch die wiederholte ERP-Praxis zwischen den Therapiesitzungen konsistente „Hausaufgaben“ machen.
Weitere Informationen zum Verständnis von OCD und zum Besiegen von OCD finden Sie in meinem vorherigen Blog in meinem Blog “Think Well”, z. B. “Wie man OCD ohne Drogen besiegt”:
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
Denken Sie daran, denken Sie gut, handeln Sie gut, fühlen Sie sich gut, seien Sie gut!
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Copyright 2018 Clifford N. Lazarus, Ph.D. Dieser Beitrag dient nur zu Informationszwecken. Es ist nicht als Ersatz für professionelle Hilfe oder persönliche psychiatrische Behandlung durch einen qualifizierten Arzt gedacht.
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