Toughen Up, Leute: Ein bisschen Schmerz, niemandem weh

Weist es für unsere Kinder an, die Opioidkrise anzuheizen?

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Als mein Neunjähriger zwei Zähne ziehen musste, die die anderen daran hinderten, geradeaus zu kommen, überzeugte ich den Zahnarzt, sie nicht zu sedieren. Ich glaubte, dass mein Kind eine kleine Einstellung von Novocain bewältigen konnte, um ihren Mund zu betäuben, während er (wach, der Schrecken!) Hellwach war. Und sie tat es. Während die Zahnärzte mich fragend ansahen, als ob ich “böse Mutter des Jahres” wäre und mein Kind unnötig Schmerzen aussetzen würde, stand ich fest. Kinder sind stärker als wir ihnen Kredit geben, und vielleicht machen wir Erwachsene sie schwächer. Als Eltern ist es unsere Aufgabe, unsere Kinder zu schützen. Wenn sie einen Verband brauchen oder in der Notaufnahme landen, sind wir an ihrer Seite. Aber überqueren unsere Bemühungen, sie zu schützen, manchmal die Grenze und nehmen ihnen die Fähigkeit, körperliche Beschwerden zu tolerieren? Und hier sind wir in der Opioidkrise: Fühle keinen Schmerz.

Als Mutter habe ich gesehen, wie meine Zeitgenossen sich umstürzten, um Kleinkinder aufzuheben, während sie fielen, und erwarteten ihren Schrei der Qual. Als Arzt sehe ich Eltern, die versuchen, ihre Kinder vor schmerzhaften Schüssen und sogar leicht unbequemen Büroprozeduren zu schützen – alles, was ihre Geliebten beunruhigen könnte, selbst wenn es medizinisch notwendig ist.

• Aufrechterhaltung eines aktiven Gehirns und Körpers – auch bei Krebs
• Soll ich bleiben oder gehen (raus)?
• Neige und befreundet
• Nie jemanden einen “Alkoholiker” oder “Süchtigen” nennen
• Verletzlich zu sein scheint besser, wenn es jemand anders tut

Ich bin in den 70ern aufgewachsen. Wir gingen zum Arzt und bekamen Aufnahmen, keine Fragen wurden gestellt; Wir gingen zum Zahnarzt und litten unter Zahnreinigungen und Füllungen, es wurden keine Fragen gestellt. An jedem Untersuchungsstuhl gab es keine eingebauten Fernsehgeräte, keine mit Fluorid behandelten Zuckerwatte und kein Spielzeug für gutes (oder schlechtes) Verhalten. Ich weiß – die Millenniums-Augenrollen zeigen uns, wie schwer wir waren. Aber es ist wahr. Zugegeben, einige der Sicherheitsmaßnahmen der 70er Jahre fehlten eindeutig – keine Fahrradhelme und selten ein Sicherheitsgurt. Die meisten von uns haben überlebt, obwohl sie in ständiger Gefahr leben. Wir waren aber auch herzhafter, und jetzt sehen wir einige negative Ergebnisse, wenn wir unsere Kinder weich machen. Baby-Boomer und sogar Gen-X’rs wurden mit einer anderen Schmerztoleranz als unsere derzeitige Generation von Babys aufgezogen. Die Vorstellung, dass ein Kind körperliche Schmerzen erleidet, ist jetzt unergründlich. Ich werde es nicht mit Zucker beschichten: Wir ziehen Wimps an, mit Schmerzschwellen am Boden. Die verstümmelten Kinder von heute sind möglicherweise die Opioidabhängigen von morgen (oder sogar die von heute). Während die Opioidkrise von der WHO als weltweite Epidemie betrachtet wird, ist das Problem ein lokales Problem. Die USA machen nur 4% der Weltbevölkerung aus, aber 42% der opioidbedingten Todesfälle sind genau hier zu Hause.

Als Chirurg kenne ich Schmerzen. Bis vor wenigen Jahren hatten wir Ärzte routinemäßig Patienten, sogar Eltern von kleinen Kindern, angewiesen, nach der Operation rund um die Uhr um die Uhr betäubende Betäubungsmittel zu verabreichen, um „den Schmerzen einen Schritt voraus zu sein“. Eine schmerzlose Operation bedeutete, dass dies der Fall war ein erfolgreicher. Und obwohl alle Ärzte so ausgebildet wurden, dass sie vor Missbrauch und Missbrauch von Betäubungsmitteln, insbesondere bei Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden, misstrauisch sind, haben wir selten den Gedanken gemacht, Betäubungsmittelverordnungen aus einem zweiten Blick herauszugeben. Jetzt ist es ein Thema von größter Besorgnis. Ich bin selektiv mit meinen Rezepten und betone gegenüber meinen Patienten und Familien, dass sie nur wegen extremen Schmerzen gegeben werden müssen, die verhindern, dass man grundlegende Aktivitäten wie Essen, Trinken und Schlafen ausübt. Kurzum, sie müssen es aushalten.

Eltern möchten nicht die Ursache für die körperlichen Schmerzen ihrer Kinder sein. Ich hasse es, wenn meine Kinder verletzt werden. Und ob Sie es glauben oder nicht, ich mag es nicht, wenn Ihre Kinder als Patienten Schmerzen haben. Es ist schwer zu sehen. Wenn Kinder fallen, krank sind oder sich durch Schüsse, Operationen oder zahnärztliche Arbeiten unwohl fühlen, kann ich mich einfühlen. Aber seit über zwei Jahrzehnten Elternteil und seit über zwei Jahrzehnten Chirurg, kann ich mit Sicherheit eines sagen: Körperliche Schmerzen werden Sie nicht töten, aber die Medikamente, die es behandeln, können es.

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Während wir versuchen, uns aus der weltweiten Krise der Opioidsucht zu retten, erkennen wir, dass ein Großteil dieses Chaos von Ärzten herrührt, die Schmerzmittel an Patienten verschreiben – einschließlich Kinder. Der rapide Anstieg der Betäubungsmittelverordnungen hat sich zwischen 1999 und 2010 in den Vereinigten Staaten vervierfacht. Dies lag zum Teil an öffentlichen Aufklärungsmaßnahmen, bei denen Ärzte darauf trainiert wurden, Schmerz mit Respekt zu behandeln, das Stigma zu entfernen und sogar ein “fünftes Vitalzeichen” (nach den großen vier: Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck). und Körpertemperatur). Also begannen wir, großzügiger zu verschreiben, mit dem zusätzlichen Ziel, Schmerzen nicht nur zu behandeln, sondern auch zu verhindern. Mit dieser Vervierfachung der Schmerzrezepte stieg die Zahl der opioidbedingten Todesfälle aufgrund von Überdosierungen um das Vierfache. Viele dieser Todesfälle betrafen Kinder und Jugendliche, die Rezepte erhalten hatten. Pharmazeutische Unternehmen werden jetzt auf ihr Vorwissen über die Gefahren des Opioidmissbrauchs untersucht, selbst zu einem Zeitpunkt, als sie als sicher und nicht süchtig empfunden wurden.

In meiner Praxis habe ich schon zahlreiche unerwünschte Ereignisse gesehen, als ich selbst ein wenig zu viel Schmerzmittel verabreicht hatte: leichte Belästigungen wie verzögertes Auftauchen durch Anästhesie, Übelkeit, Erbrechen, Jucken und Verstopfung bis hin zu wirklich schlechten Dingen – Sie haben es erraten – Atemstillstand , sogar CPR erforderlich. Alles im Namen ohne Schmerz. Im Jahr 2014 führte eine Reihe von Todesfällen nach der Tonsillektomie bei zuvor gesunden Kindern schnell zur Entdeckung, dass das Medikament Tylenol mit Codein der Täter war. Die FDA gab in Kürze eine Black-Box-Warnung vor der Verwendung dieses Medikaments für Kinder nach dieser Operation heraus. Es stellte sich heraus, dass manche Menschen Codein schnell zu einer hochdosierten Form von Morphin metabolisieren, die nach einer Operation der Atemwege wie Tonsillektomie zu Atemwegsverstopfungen, Atemdepression und Tod führen kann.

Heutzutage geben wir Acetaminophen oder Ibuprofen und selten winzige Betäubungsmittel während und nach Operationen. Und für mich gibt es keine schönere Musik als schreiende Kinder im Aufwachraum, die leicht von einem violetten Eisknopf, einem im Krankenhaus ausgestellten Teddybär und, wenn sie Glück haben, einen Fernseher über ihrem Bett beruhigt. Während es einige Patienten gibt, die eine Menge Schmerzmittel benötigen, ist es bemerkenswert, dass die große Mehrheit der Kinder und Erwachsenen genauso gut mit weniger Medikamenten auskommt, als wir vor ein paar Jahren gedacht hatten. Und mit weniger Schmerzmedikamenten im System fühlen sich die Menschen insgesamt besser und haben weniger Nebenwirkungen. Und auf lange Sicht wette ich, dass diese kurzlebigen Momente des Schmerzes für mehr Belastbarkeit, Zuversicht und Sand sorgen. Die Angst vor Schmerzen, sei es die eigenen Schmerzen oder die unseres Kindes, kann stärker sein als die Angst vor einer Krankheit oder einer Operation. Aber wenn wir diese Angst überwinden, werden wir alle jetzt und in Zukunft stärker und sicherer.