Menschen mit Alkoholproblemen wollen sich in der Regel nicht enthalten. Das sind keine großen Neuigkeiten für jeden, der jemals persönlich mit diesem Thema umgegangen ist, konfrontiert wurde oder erlebt hat. Typischerweise sprechen wir über diejenigen, die nicht aufhören wollen, als resistent zu sein oder ihr Problem zu leugnen. Aber könnte etwas anderes im Spiel sein?
Wir wissen, dass die jüngste Neuformulierung des DSM mit all seinen Kontroversen den Alkoholismus (früher Alkoholabhängigkeit) in das Kontinuum der Alkoholkonsumstörung mit leichten, moderaten und schweren Vorfällen umgedeutet hat. Viele Leute waren verärgert, aber nichts änderte sich und hier sind wir, in einer neuen Realität.
Abgesehen davon, dass jedes Mal, wenn ich bei einer Konferenz darüber referiere, Kliniker mir erzählen, dass sie bereits wüssten, dass ihre Klienten unterschiedliche Grade von "Alkoholismus" hätten und dass die neue Definition einfach besser zu ihrer Konzeptualisierung des Problems passe. Sie haben schon seit Jahren mit leichtem bis schwerem Alkoholismus zu tun, die DSM war nur langsam zu fangen …
Während dies für mich immer ermutigend ist (Leute auf dem Gebiet, die sich mit der Realität befassen und nicht irgendeine biblische Hand-Down-Version davon), hat es mich auch wirklich über die Unterschiede zwischen diesen Gruppen aufgewühlt, die leicht zu sehen sind, wenn jemand auftaucht Behandlung. Weißt du, was wir sehen, fühlen und messen können (ich bin immerhin ein Geek).
Zum Glück für mich habe ich Alternativen mit einer ganzen Datensammlung eingerichtet, die mir erlaubt, alles von Gesundheit bis Depression, Angst, emotionales Wohlbefinden, Familien- und Beschäftigungsprobleme und mehr zu betrachten! Alles, was noch zu tun war, war, sich mit unseren Daten zu setzen und zu graben. Also ging ich …
In einer ganzen Reihe von Postern und Vorträgen konnten wir nun zeigen, dass es einige echte Unterschiede gibt in der Art und Weise, in der diejenigen, die nach Mäßigung suchen, auftauchen und wie sie sich mit uns behandeln lassen. Ich denke, die Ergebnisse sind unglaublich interessant und ich hoffe, Sie werden es auch denken. Dieses Stück wird eine große Übersicht sein und zukünftige Stücke werden sich genauer mit einzelnen Funden befassen.
Ein Fall erfolgreicher Moderation – Alternativen verfolgen nun einen unserer Kunden seit 18 Monaten und sehen einen kontinuierlichen erfolgreichen Übergang in dieser Person von Jahren des schweren, täglichen Trinkens in Maßen. Noch wichtiger für uns ist, dass derselbe Klient anhaltende Depressionen und Ängste zeigt, während er eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit und positiver Emotionen zeigt (Jaffe, Khalil, Sita und Todd, 2016).
Die Behandlung hilft allen – Sowohl die Moderation als auch die Abstinenzkunden profitieren von der Behandlung im Wesentlichen auf die gleiche Weise. Was meine ich? Unsere Forschungsergebnisse zeigen, dass Depressionen, Angstzustände, der Schweregrad von Alkohol (und Drogen) und die selbst berichtete Lebensqualität in beiden Gruppen verbessert werden. Wenn überhaupt, gibt es Anzeichen dafür, dass sich die Klienten der Moderation mehr verbessern, wenn es um positive Emotionen und psychiatrisches Wohlbefinden geht . Interessanterweise sieht es bei einigen Maßen der Alkoholschwere so aus, als würden Menschen, die Abstinenz suchen, mit schwereren Problemen konfrontiert (Jaffe et al., 2015). Dies deutet darauf hin, dass die Leute wissen, welche Option für sie am besten ist, wenn sie reinkommen!
Moderate Behandlung reduziert den Alkoholkonsum – Unsere Forschung nutzt die unglaubliche Technologie des mobilen Alkoholtester-Monitorings, mit der wir unsere Kunden rund um die Uhr überwachen können, auch wenn sie nicht in unserer Klinik sind. Unsere Ergebnisse zeigen, dass der durchschnittliche maximale BRAC (Atemalkoholgehalt) für Moderationskunden unter der Fahrgrenze liegt (Mittelwert = 0,06) und dass ihr durchschnittlicher BRAC für jede Messung weniger als 0,002 mit nur etwa 1,5% der Tests betrug (Durchschnitt ist 2-3 Tests pro Tag) kommen wieder positiv! (Jaffe, Molnar, Gabbert, Tornquist & Todd, 2015).
Das ist ein völlig anderes Bild von Mäßigung als das typische Denken über problematischen Alkoholkonsum vermuten lässt, dass wir die Witkiewitz-Forschung über Alkoholkonsum (siehe hier) sehen sollten.
Moderationsklienten fühlen sich "besser" – Wenn es um emotionales Wohlbefinden geht, fühlen sich Abstinenz- und Moderationsklienten vom Anfang bis zum Ende der Behandlung "weniger schlecht". Da ich glaube, dass die meisten Klienten trinken, um negative Gefühle zu überwinden (besonders diejenigen, die nicht stark genetisch veranlagt sind, sagen wir durch Variationen in ihrem OPRM1-Gen), ist das Gefühl "weniger schlecht" wichtig, um das Trinken in Schach zu halten. Aber nur unsere Klienten haben Verbesserungen in positiven Emotionen gezeigt oder, wie ich es gerne nenne, fühlen sich "mehr gut", was ein sehr interessantes Ergebnis ist, das wir verfolgen werden (Todd, Molnar, Hall, Tolentino, Shemtov & Jaffe, 2015). Wir sind immer noch nicht sicher, ob das für alle Moderationskunden gilt oder nur für diejenigen, die großen Erfolg mit der Praxis haben.
Angesichts unserer Ergebnisse wäre es schwer zu argumentieren, dass Menschen, die mit Alkoholproblemen zu kämpfen haben , Abstinenz als ihr Ziel in der Behandlung und im Leben akzeptieren müssen. Wir finden sehr gute Unterstützung für die Vorstellung, dass es einen Platz für eine moderate Behandlung gibt und dass die Suche nach Moderation insgesamt zu Ergebnissen führt, die mindestens genauso gut sind wie Abstinenz. In einigen Bereichen sind die Ergebnisse für Moderationssuchende noch besser.
Dies legt nahe, dass das Feld als Ganzes dieses Argument überwinden muss. Die Frage sollte nicht länger sein, ob eine Moderationsbehandlung eine Option sein sollte, sondern welche Behandlung die besten Ergebnisse für diejenigen bietet, die nach Mäßigung streben. Mit Hilfe von Medikamenten wie Naltrexon und mehr können wir substanzielle Verbesserungen im Trinkverhalten erzielen, auch wenn wir keine Abstinenz erreichen.
Wie Sie aus meinen früheren Schriften wissen, glaube ich, dass die Abstinenz als einziges De-facto-Ziel zu halten bedeutet, Millionen von Menschen davon abzuhalten, um Hilfe zu bitten. Wenn eine moderate Behandlung dazu beitragen kann, dass sogar einige von denen, die gegen eine Behandlung resistent sind, es wert sind.
