Die heftigsten Kontroversen sind jene über Dinge, über die es keine guten Beweise gibt.
– Bertrand Russell, britischer Autor, Mathematiker und Philosoph (1872 – 1970)
Ist BPD eine echte psychische Störung? In den letzten drei Jahrzehnten hat diese Frage sowohl BPD-Experten als auch BPD-Betroffene geplagt. In meinen klinischen und Forschungsrollen gab es viele Gelegenheiten, bei denen ich die BPD-Diagnose, die von Kollegen als "Mülleimer" -Diagnose verunglimpft wurde, oder eine "wirklich" Version einer anderen Störung gehört habe.
Aber wie ist der Stand der Wissenschaft in dieser Frage? Dies ist der erste Beitrag, der die Literatur zu diesem Thema zusammenfasst. Ich empfehle den Lesern mehr Interesse, drei ausgezeichnete Zusammenfassungen in der begutachteten wissenschaftlichen Literatur zu Rate zu ziehen, die dieses Thema ausführlicher behandeln (New, Triebwasser & Charney, 2008; Paris, 2005, 2007).
Ist die BPD-Diagnose weniger valide als andere psychologische / psychiatrische Diagnosen?
Die 5 Kriterien für eine gültige psychische Gesundheitsdiagnose wurden in einem einflussreichen Artikel von Robins und Guze im American Journal of Psychiatry (1970) aufgezählt:
1) Ein beobachtbares und ausgeprägtes Symptomprofil (z. B. anhaltende und konsistent depressive Stimmung und erheblicher Appetitverlust sind zwei Symptome, die für Major Depressive Disorder charakteristisch sind);
2) Laboruntersuchungen, die die Pathogenese oder die Ursache der Erkrankung dokumentieren können (z. B. ein Protozoa-Parasit verursacht Malaria);
3) Differenzierung von anderen Störungen (z. B. Schizophrenie kann von einer Alkoholmissbrauchsstörung basierend auf den unterschiedlichen Symptomprofilen unterschieden werden);
4) Follow-up-Studien, die einen charakteristischen Verlauf und ein bestimmtes Ergebnis dokumentieren (z. B. tritt die Schizophrenie am deutlichsten im jungen Erwachsenenalter auf und weist im Allgemeinen einen progressiven Rückgang der Funktionsfähigkeit mit dem Alter auf);
5) Familienprävalenzstudien zur Dokumentation der familiären Häufung (z. B. ist bei Angehörigen der Betroffenen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Schizophrenie zu beobachten als bei Angehörigen derer, die diese Störung nicht haben).
BPD hat ein ausgeprägtes klinisches Profil (Kriterium 1). In zwei Studien (Clifton & Pilkonis, 2007; Fossati et al., 1999) wurden Erklärungsmodelle von BPD-Symptomen einzelner und mehrerer Kategorien untersucht. Ausgefeilte statistische Techniken wurden verwendet, um zu beurteilen, ob die Symptome von BPD zusammenhängend gruppiert und sich von anderen psychischen Störungen unterschieden. Beide Studien kamen zu dem Schluss, dass die BPD-Kriterien eine einzelne, kohärente Störung beschreiben und nicht mehrere unterscheidbare Bedingungen.
BPD spricht nicht gut auf Behandlungen an, die für andere Störungen wie bipolare und / oder unipolare Depression entwickelt wurden (Kriterium 4), und BPS hat ein charakteristisches Ergebnis und einen Verlauf, der sie von anderen affektiven Störungen und Persönlichkeitsstörungen unterscheidet (Kriterium 4).
Darüber hinaus gibt es Hinweise auf familiäre Häufungen (Kriterium 5). Zum Beispiel haben Verwandte ersten Grades von Individuen mit BPD-Patienten 10-mal häufiger eine BPD-Diagnose als Angehörige von Personen, die keine BPD haben.
Schließlich gibt es keine psychischen oder psychiatrischen Störungen, die alle diese Kriterien für eine valide Diagnose erfüllen. Wie der BPD-Forscher Joel Paris feststellt: "Selbst die am intensivsten untersuchten Kategorien wie Schizophrenie und bipolare Störungen haben ernsthafte Probleme mit Überschneidungen, es fehlen Labortests, um sie zu identifizieren, und sie entsprechen nicht konsequent einem erwarteten Familienmuster."
Ich hoffe, diese wissenschaftstheoretischen Widerlegungen werden dazu verwendet werden, diejenigen herauszufordern, die diese Diagnose weiterhin stellen, und einige der "wilden Kontroversen", von denen Bertrand Russel spricht, zu Fall zu bringen. Der beunruhigende und gefährliche Mythos, dass BPD keine "echte" Störung ist, behindert die Forschung (Warum etwas erforschen, was nicht existiert?) Und die Behandlung (zB Krankenkassen zahlen keine BPD-Behandlung, weil sie argumentieren, dass dies kein "echtes" ist "Störung.).
In zukünftigen Posts werde ich andere Fragen zu BPD behandeln, zum Beispiel, ob es besser als eine Variante einer anderen Störung wie Bipolar oder eine "komplexe" posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) erklärt wird. Dies ist das obige Kriterium 3, das sich mit anderen Störungen überschneidet.
Die Quintessenz ist, wenn jemand sagt, dass BPD keine "echte" Diagnose ist, sagen Sie ihm, dass die wissenschaftliche Literatur zeigt, dass es genauso eine echte Diagnose ist wie andere etablierte psychiatrische Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolare Störung.
Verweise
Clifton, A. & Pilkonis, PA (2007). Evidenz für eine einzelne latente Klasse von Borderline-Persönlichkeits-Pathologie. Umfassende Psychiatrie, 48 (1), 70-78. Epub 2006 Sep 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., und Novella, L. (1999). Latente Strukturanalyse von DSM-IV-Borderline-Persönlichkeitsstörungskriterien. Umfassende Psychiatrie, 40 (1), 72-79.
New, AS, Triebwasser, J., und Charney, DS (2008). Der Fall für die Verschiebung Borderline Persönlichkeitsstörung zu Achse I. Biologische Psychiatrie, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). Die Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung: problematisch, aber besser als die Alternativen. Annalen der Klinischen Psychiatrie, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). Die Art der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Mehrere Dimensionen, mehrere Symptome, aber eine Kategorie. Zeitschrift für Persönlichkeitsstörungen, 21 (5), 457-473.
