Compassionate Health Care ist kluges Gesundheitswesen

Die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten und die Frage, wie die Gesundheitskosten im Zaum gehalten werden können, wird von Medizinern, Politikern und normalen Bürgern intensiv diskutiert. Ein Aspekt der Debatte betrifft die Kostensenkung gegenüber denjenigen, die sich für den Schutz der Interessen besonders bedürftiger Gruppen – obdachloser Patienten – einsetzen, die mit relativ geringen Beschwerden in Notaufnahmen in Krankenhäusern auftauchen. Die Bedeutung der Debatte wird durch die Tatsache unterstrichen, dass fast ein Drittel aller ER-Besuche von Menschen mit chronischer Obdachlosigkeit besucht werden. 1

Mitgefühl diktiert, dass diese Patienten freundlich und rücksichtsvoll behandelt werden. Es besteht jedoch die Befürchtung, dass sie dadurch ermutigt werden, sich auf ER-Einrichtungen für Bedingungen zu verlassen, die anderswo zu viel niedrigeren Kosten abgewickelt werden könnten. 2 Dies könnte der Grund dafür sein, dass eine Umfrage unter obdachlosen Patienten ergab, dass fast die Hälfte der Ansicht war, ihr Zustand sei nicht ernst genommen worden, und ein Drittel sagte, dass sie vom Krankenhauspersonal grob behandelt wurden. 3 Sparen barus Behandlung Geld durch entmutigende Nutzung? Würde eine mitfühlendere Behandlung zu einer noch stärkeren Nutzung und höheren Kosten führen?

Um diese Frage zu beantworten, beauftragten drei kanadische Forscher zufällig obdachlose Patienten, die sich in einem Notaufnahmezentrum in Toronto vorstellten, um entweder die übliche Pflege zu erhalten oder von geschulten Freiwilligen eine kurze Dosis "mitfühlender Pflege" zu erhalten, bevor sie von den ER-Mitarbeitern gesehen wurden. 4 Diese Freiwilligen wurden angewiesen, mit den Patienten durch so einfache Dinge wie eine Tasse Kaffee in Kontakt zu treten, ihnen aufmerksam zuzuhören und gewöhnliche Gespräche über ihre Situation und ihre Beschwerden zu führen – aber keinen medizinischen Rat zu geben.

Als die Forscher in den nächsten Monaten die Aufnahmedaten der ER untersuchten, um festzustellen, ob die Patienten, die mitfühlend behandelt wurden, die Notfallversorgung stärker in Anspruch nahmen, gaben ihre Ergebnisse eine klare Antwort. Diese Patienten waren doppelt so häufig wie die Patienten, die eine Standardbehandlung erhielten, um die allgemeine Versorgungsqualität als "ausgezeichnet" oder "sehr gut" einzustufen. Sie kehrten jedoch nicht häufiger in die Notaufnahme zurück. Tatsächlich kamen sie wesentlich seltener zurück .

Die Forscher spekulieren, dass die Patienten, die die mitfühlende Behandlung erhielten, größeres Vertrauen in die Behandlung hatten und ein größeres Vertrauen in das Gesundheitssystem hatten – und waren daher eher bereit, auf die Auflösung ihrer Symptome zu warten und weniger geneigt, zusätzliche Meinungen zu suchen. Es scheint, dass manchmal die mitfühlendste Politik auch die weiseste Politik ist.

Beachten Sie, dass es für das Gesundheitssystem als Ganzes besonders ratsam wäre, Obdachlosen mitfühlend zu helfen. Jedes Krankenhaus, das dies tut, während andere weiterhin obdachlose Patienten abschrecken, kann seine Patientenlast sehr wahrscheinlich erhöhen: Obwohl sein eigener Pool von Patienten die ER seltener besuchen wird, wird es wahrscheinlich weitere Patienten von jenen, die entmutigt wurden, übernehmen und vorbei, von Krankenhäusern, die keine mitfühlende Pflege bieten.

1 http://www.greendoors.org/facts/cost.php

2 Watson, WC, und Boyd, D. (1994). Missbrauch der Gesundheitsversorgung. Journal der Kanadischen Ärztevereinigung, 150, 11.

3 Ambrosio, E., Baker, D., Crowe, C. & Hardill, K. (1992). Der Straßengesundheitsbericht: Eine Studie über den Gesundheitszustand und die Hindernisse für die Gesundheitsversorgung obdachloser Frauen und Männer in der Stadt Toronto. Stadt von Toronto, Toronto, Kanada.

4 Redelmeier, D, Molin, J.-P., und Tibshirani, RJ (1995). Eine randomisierte Studie der mitfühlenden Pflege für Obdachlose in einer Notaufnahme. Lancet, 345, 1131-1134.