Das Antidepressiva-Dilemma

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Letzten Mittwoch berichteten CNN und mehrere Dutzend andere Nachrichtenagenturen, dass "eine mildere Depression möglicherweise nicht auf Antidepressiva anspricht". Eine Studie, die an diesem Tag in JAMA veröffentlicht wurde , hatte behauptet: "Es gibt wenig Beweise dafür, dass [Antidepressiva] eine spezifische pharmakologische Wirkung im Vergleich zu Placebo haben Patienten mit weniger schweren Depressionen. "

Das waren Neuigkeiten, egal wie man es dreht. Richtig, die JAMA- Studie umfasste eine relativ kleine Anzahl von Patienten (718) und für sechswöchige Studien statt sechsmonatige Studien, aber sie konzentrierte sich auch auf randomisierte, placebokontrollierte Studien, was sie legitim macht, wenn nicht sogar Erde -Schütteln und eine Studie, die man ernst nimmt, anstatt sie aus der Hand zu verwerfen, wie es manche jetzt zu tun scheinen.

"Die Ergebnisse bedeuten nicht, dass Antidepressiva nicht funktionieren", warnte CNN vorsichtig, "nur dass die Wirksamkeit der meisten Medikamente bei Menschen mit leichterer Depression auf den Placebo-Effekt zurückzuführen ist."

Sicherlich haben einige Nachrichtenagenturen nicht die ganze Geschichte berichtet. ABC News betitelte seinen Bericht "Studie: Antidepressiva, Placebos Fast Effective", die nur halb wahr und irreführend in Bezug auf die Ergebnisse gegenüber chronischen Depressionen ist. Die Studie wirft jedoch ernsthafte Fragen über das gut etablierte Muster der Verschreibung von Antidepressiva für kleinere Depressionen und andere leichte Störungen auf. Es nennt auch die Wirkung von Antidepressiva auf diejenigen mit sogar moderater Depression "vernachlässigbar". Das ist eine ziemlich Aussage, die aus der Zeitschrift der American Medical Association kommt.

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Wenn Sie heute in der New York Times von Judith Warner's Op. "The Wrong Story über Depression" lesen, könnten Sie den Eindruck haben, dass das Thema Medikamente und leichte Depressionen nicht ernst genug ist, um sich Sorgen zu machen. Anscheinend ist es nur Geschwätz und Hype über Übermedikation; und es betrifft nur Allgemeinärzte und nicht Psychiater (nun, das ist eine Erleichterung zu wissen!). Es mag einige Momente dauern, sich daran zu erinnern, dass die letzte große Geschichte über Antidepressiva darin bestand, dass die Drogen mit bedeutenden Persönlichkeitsveränderungen verbunden sind, nicht alle davon vorhersehbar oder vollkommen willkommen. Im Nachrichtenzyklus davor waren die Schlagzeilen, dass "Antidepressiva das Schlaganfallrisiko für Frauen erhöhen könnten" und so weiter.

Während akut, erweist sich Warners Perspektive als völlig einseitig. Es konzentriert sich ausschließlich auf chronische Depressionen, bei denen gezeigt wurde, dass Antidepressiva eine gewisse Wirksamkeit haben, hinterlässt jedoch Fragen, die unweigerlich das unterstützen, was seit langem bekannt ist: dass Antidepressiva bei Patienten mit leichten Depressionen nur eine begrenzte Wirkung haben. Aber die Medikamente wurden dieser Bevölkerung in sehr hohen Zahlen verschrieben (im Juni 2005, wie ich bereits berichtet habe, schätzte die Internationale Revue für Psychiatrie , dass die Gesamtmenge, die in den USA verschrieben wurde, fast 67,5 Millionen Menschen betrug ein Viertel der Gesamtbevölkerung).

Nach der Lektüre von Warners Kolumne könnte man fast denken, dass die Paxil, Prozac und andere SSRIs im vergangenen Jahr mit den Black-Box-Warnungen versehen wurden, die verhindern sollten, dass die Medikamente wegen eines beunruhigenden Musters erhöhten Selbstmords verschrieben werden Ideen wurden von Pharmakritikern wie mir auf die Probe gestellt und nicht von der Food and Drug Administration, die die Agentur schon Jahre vor ihrer Entscheidung beobachtet hatte. Sie könnten sich auch fragen, warum das Problem der antidepressiven Wirksamkeit bei leichten Depressionen jetzt mehr als zwei Jahrzehnte nach der SSRI-Revolution in den späten 1980er Jahren als neu betrachtet wird, als die FDA diese Medikamente zum ersten Mal genehmigte, weil sie das taten sicher und effektiv. Seitdem haben die Amerikaner buchstäblich Milliarden von Medienimpressionen erhalten, in denen sie aufgefordert werden, "ihren Arzt zu fragen", ob sie Antidepressiva gegen leichte Depressionen einnehmen. Auch keine Sorge, oder?

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Vergessen wir nicht, dass Big Pharma "Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit" für Medikamente wie Paxil finanzierte, die teurer waren als vergleichbare Werbekampagnen für Viagra (92,3 Millionen Dollar gegenüber 89 Millionen Dollar allein im Jahr 2000). Vergessen wir auch nicht, dass Unternehmen wie GlaxoSmithKline, Hersteller von Paxil, einige Jahre vor der FDA-Zulassung im März 1999 für die Behandlung von sozialen Angststörungen über Probleme mit der begrenzten Wirksamkeit des Medikaments Bescheid wussten.

Wir wissen über diese Dinge Bescheid, weil wir Dokumente haben, die beweisen, dass die Pharmakonzerne beschlossen, das Problem zu "drehen", damit sie das größtmögliche Publikum erreichen können. Ja, Judith, auch wenn das bedeutete, Ghostwriter einzustellen, um positive, aber fabrizierte Forschung in angesehenen medizinischen und psychiatrischen Fachzeitschriften zu betreiben. Die Märkte für leichte Depression und leichte Angst sind nicht klein oder trivial. Für die Pharmaunternehmen stehen Milliarden von Dollar auf dem Spiel, um sicherzustellen, dass dieser Markt so offen wie möglich für die Behandlung bleibt.

In dem Moment, in dem sogar ein JAMA- Review von randomisierten Kontrollversuchen auf gut dokumentierte Bedenken bezüglich einer Überverwendung von Antidepressiva bei Patienten mit weniger schweren Depressionen hinweist, können wir jetzt einen plötzlichen Rückstoß von Judith Warner und anderen erwarten, die Kritiker fälschlicherweise als Antidepressiva bezeichnen "Happy Pills, die nicht funktionieren" und dass wir uns davor hüten sollten, "Geschichten über psychiatrische Trickserei zu glauben". Das ist so eine irreführende Analogie. Der JAMA- Artikel handelt nicht von psychiatrischen Tricks; es ist ein offener Bericht über zwei etwas andere, ähnlich wichtige und weit voneinander unabhängige Fragen.

Die Amerikaner stehen verständlicherweise in Konflikt mit diesen und anderen Berichten über Antidepressiva; Es gibt ein echtes und verständliches Dilemma darüber, ob Antidepressiva verschrieben oder eingenommen werden sollen, was der DSM und andere diagnostische Leitfäden als leichte Störungen darstellen. Wir brauchen Berichterstattung, die beide Seiten dieses komplexen Problems wiegt, anstatt zu versuchen, nur einen Blickwinkel aufzuspielen und sich gegenseitig zu verwerfen. Der JAMA- Bericht kam zu dem Schluss: "Für Patienten mit sehr schweren Depressionen ist der Nutzen von Medikamenten gegenüber Placebo erheblich." Aber das schließt seine andere Behauptung nicht aus, dass "es wenig Beweise gibt, dass [Antidepressiva] eine spezifische pharmakologische Wirkung haben. . . für Patienten mit weniger schweren Depressionen. "

Bevor es einen Ansturm gibt zu versuchen, Patienten mit Medikamenten zu versorgen, die sie möglicherweise nicht benötigen (und vielleicht nie zuvor benötigt hätten), ist viel mehr Forschung und sorgfältige Untersuchung erforderlich, um die Implikationen dieser beiden Aussagen abzuwägen.

Es fällt auf, dass Kommentatoren wie Warner niemals die recht ernstzunehmende Nebenwirkung erwähnen können, insbesondere von SSRI-Antidepressiva und Antipsychotika (die jetzt für depressive Erkrankungen mit bipolarer Störung vermarktet werden). Die Erzähler der pharmazeutischen Anzeigen eilen solche Nebenwirkungen nur Sekunden vor dem Ende jeder Werbung. Sie kennen sie: Sie beginnen mit sexuellen Nebenwirkungen, eine verständliche Sorge für ungefähr 70% der betroffenen Patienten mit SSRI-Medikamenten, dann bewegen sich auf die Risiken für schwangere Mütter zu sprechen, und am Ende warnen Sie, die Droge nicht zu nehmen, wenn ein Risiko besteht von Herzinfarkt, Schlaganfall, Blutgerinnungsstörungen und einigen anderen weit verbreiteten medizinischen Bedingungen. Auch diese basieren auf ernsthaften Studien. Wir können diese unbequeme Wahrheit nicht übersehen, wenn wir versuchen, das Gespräch ausschließlich auf chronische Depressionen zu lenken. Amerikaner verdienen es, die ganze Geschichte, Warzen und alles zu hören und zu bewerten.

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