Der Health Care Summit in genau 25 Worten: Teil I

Die Demokraten wollen sich auf den Zugang zur Krankenversicherung konzentrieren, während die Republikaner sich darauf konzentrieren wollen, die Kosten für Versicherungsprämien und Pflegekosten zu senken.

Abgesehen von der Politik sind dies die erklärten politischen Unterschiede, die auf dem so genannten Gesundheitsgipfel unter Präsident Obama deutlich zum Vorschein kamen und von den Führern beider Häuser des Kongresses vertreten wurden.

Hier sind ein bisschen mehr als 25 Worte des Kommentars.

Es gibt zwei politische Mantras, die in den republikanischen Plänen enthalten sind – abgesehen von dem politischen Mantra: "Lasst uns die Rechnung verschrotten und mit einem leeren Blatt Papier beginnen": erlaubt den Kauf von Versicherungen über Staatsgrenzen hinweg und führt eine robuste Tortortreform ein.

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Was wäre, wenn sie in Kraft treten würde, das Ergebnis dieser Politik?

Die Versicherungsprämien würden gesenkt, aber auch die Qualität und der Umfang der Deckung. Haben Sie jemals bemerkt, dass die meisten Ihrer Kreditkarten von Unternehmen in South Dakota oder North Dakota stammen? Dies liegt daran, dass diese Staaten aktiv versucht haben, Kreditkartenunternehmen mit wenig Regulierung anzuziehen. Zum Beispiel begrenzen viele Staaten die Zinsen für Kreditkarten auf 18 Prozent. Lax Wucher Gesetze in Delaware und North Dakota erlauben viel steilere Preise. In beiden Staaten ist die Unternehmensbesteuerung viel niedriger. Also, wenn Sie ein Finanzinstitut sind, das niedrige Steuern und hohe Zinsen will, sind Ihre Entscheidungen klar.

Im Rahmen des republikanischen Gesundheitsplans gäbe es keinen Mindestversicherungsstandard. Daher könnten sich Versicherungsunternehmen niederlassen und billige Policen von Staaten mit einem sehr niedrigen oder gar keinem erforderlichen Mindestdeckungsgrad verkaufen. Es würde wahrscheinlich eine große Anzahl von katastrophalen Versorgungsplänen geben – Pläne, die eine ernsthafte Krankheit abdecken würden, aber keine gute Versorgung oder präventive Versorgung und Routineuntersuchungen. Wenn Sie also an Krebs erkranken, könnte Ihre Chemotherapie, Bestrahlung oder Operation abgedeckt sein, aber nicht die Blutuntersuchungen, Koloskopien oder Mammogramme, die zur Früherkennung einer schweren Krankheit und möglicherweise zu einem besseren Ergebnis führen könnten.

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Die Republikaner befürworten die Verwendung von medizinischen Sparkonten – ein steuergeschütztes Konto, in das medizinische Verbraucher ihr verfügbares Einkommen einbringen können, um die Pflege, Routineuntersuchungen und dergleichen abzudecken.

Das Problem ist, dass viele Menschen, die sich die Prämie für eine katastrophale Politik leisten könnten, wenig übrig hätten für ein medizinisches Sparkonto. Wie Präsident Obama darauf hingewiesen hat, ist es kein Problem für einen Senator, der 175.000 Dollar pro Jahr verdient, zu einem medizinischen Sparkonto beizutragen, aber es ist ein Problem für eine Person, die nur 40.000 Dollar verdient.

Wenn sich die Krankenkassen in den Gesundheitseinrichtungen von Delaware und South Dakota niederlassen würden, könnten wir einen "Wettlauf nach unten" bei den Prämienkosten, aber auch beim Ausmaß und der Qualität der Versorgung erleben.

Das zweite Mantra der republikanischen Pläne ist eine Fehlverhaltensreform. Zu den Kosten für die defensive Medizin gehören hohe Prämien für die Versicherung gegen Kunstfehler, Schadenskosten und teure Diagnosetests, um zu verhindern, dass eine Diagnose fehlt, die zu einem Rechtsstreit führen könnte.

Die republikanischen Pläne würden sowohl Straf- als auch Nichtigkeitsklagen bei Kunstfehlern begrenzen. Ein Vorschlag würde diese Schäden auf 250.000 US-Dollar begrenzen und gleichzeitig einen Ausgleich für die tatsächlichen medizinischen Kosten ermöglichen.

Das überparteiliche Congressional Budget Office (CBO) erzielt diese Tortortreformen, die zu einem Rückgang der Krankenkassenprämien um bis zu zehn Prozent führen. Es würde auch in vielen Fällen zu einem Rückgang der Arztprämien für eine Kunstfehlerversicherung führen.

Ein weiterer Blick auf die Ökonomie von Fehlverhalten zeigt ein komplexeres Bild. Eine Studie von Amitabh Chandra von der Universität New Hampshire aus dem Jahr 2005 stellte eine schwache Verbindung zwischen Behandlungskosten und Versicherungsprämien fest und kam zu dem Schluss, dass der jüngste Anstieg der Prämienkosten auf eine schlechte Rendite von Versicherungsunternehmen zurückzuführen ist. Mit anderen Worten versuchen sie, Verluste am Aktienmarkt auszugleichen. Chandra stellte fest, dass die Schadenzahlungen seit dem Jahr 2000 nur in gleichem Maße gestiegen sind wie die gesamten medizinischen Kosten und schlussfolgert: "Es sind nicht die Zahlungen, die dies verursachen. Die einfache Erklärung, die mir einfällt, ist der Underwriting-Zyklus. Wenn sie weniger Geld von der Investmentseite der Dinge machen, wird es dazu führen, dass Versicherungsunternehmen die Zinsen erhöhen. "

Andere Studien haben die Gesamtkosten von Kunstfehlern im Verhältnis zur Gesamtgesundheitsökonomie untersucht und festgestellt, dass republikanische Schätzungen von Kunstfehlerkosten, die bis zu 15 Prozent der gesamten medizinischen Kosten ausmachen, ziemlich übertrieben sind. Das Versicherungsmathematik-Unternehmen Towers Perrin sagte, dass im Jahr 2007, dem letzten Jahr, für das Zahlen vorliegen, die Kosten und Haftpflichtversicherungsprämien für medizinische Behandlungsfehler und Schäden 30,4 Milliarden US-Dollar betrugen. Der jährliche Gesamtbetrag für das Gesundheitswesen beträgt 2 Billionen US-Dollar, was bedeutet, dass Fehlbehandlungskosten höchstens 1,5 Prozent betragen.

In einem Interview mit der New York Times (3. August 2009) sagte Tom Baker, Professor für Recht und Gesundheitswesen an der Universität von Pennsylvania, dass die Anzahl der Kläger klein bleiben würde: "Wir haben ungefähr die gleiche Anzahl von Ansprüchen heute wie in den späten 1980er Jahren. Denk darüber nach. Die Kosten für die Gesundheitsversorgung haben sich seitdem verdoppelt. Die Zahl der medizinischen Begegnungen zwischen Ärzten und Patienten ist gestiegen – und die Forschung zeigt eine mehr oder weniger konstante Fehlerrate pro Krankenhaus. Das bedeutet, dass die Anzahl der Klagen im Verhältnis zur Anzahl der Verletzten abnimmt. "Nur 4 bis 7 Prozent der Verletzten erstatten eine Klage.

Ich gebe zu, dass Geschichten von Ärzten, die wegen exorbitanter Kunstfehlerprämien die Praxis verlassen, ein gutes Gesprächsthema sind, aber es bleiben anekdotische und demokratische Geschichten von Individuen, die an mangelnder Krankenversicherung sterben. Anekdoten machen gute Politik, aber schlechte öffentliche Politik.

Machen die Pläne der Republikaner irgendetwas gegen die Berichterstattung? Gegenwärtig gibt es fast 50 Millionen Menschen – einschließlich illegaler Einwohner – ohne Versicherung. Der CBO schätzt, dass die republikanische Politik bis 2019 3 Millionen zusätzliche Menschen umfassen würde. Unter Berücksichtigung des Bevölkerungswachstums würden rund 52 Millionen nicht versichert bleiben. Mehr Menschen würden in der Tat nicht versichert sein, so dass der Prozentsatz der nicht versicherten, nicht älteren Menschen bei 17 Prozent liegen würde, wie es heute der Fall ist.

Im Hinblick auf das Defizit schätzt die CBO schließlich, dass die republikanischen Pläne bis 2019 68 Milliarden Dollar aus dem Defizit herausholen würden.

Um es zusammenzufassen, in weiteren 25 Worten: Die republikanischen Pläne würden die Prämienkosten für diejenigen, die sie sich leisten können, senken, während der Status Quo des Prozentsatzes derjenigen, die Deckung haben, beibehalten wird.

Nächste: Die demokratischen Vorschläge.

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