Die beste Medizin für ADHS ist nicht unbedingt Medizin

Steve und Michelle waren verzweifelt – ihr 6-jähriger Sohn Sam wurde kurz nach Eintritt in die erste Klasse mit ADHS diagnostiziert. Sams Verhalten schien geradezu trotzig zu sein – er "ignorierte", dass er gerufen wurde, und er bewegte sich ständig, oft von Raum zu Raum, selbst wenn er direkt angesprochen wurde. Sam gab blutige Schreie von sich, als er gezwungen wurde, ein Spiel auf dem iPad zu beenden. Sams Lehrer hatte im Unterricht mit ähnlichen Verhaltensweisen zu kämpfen und sein Berater sagte, dass Sam Medikamente einnehmen müsse. Steve und Michelle waren sich nicht so sicher, aber begannen sich zu fragen, ob sie nachlässig waren, indem sie ihn nicht auf Ritalin setzten oder ähnliches.

Schreibe das Rezept noch nicht

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Trotz der unermüdlichen Werbung in Elternzeitschriften und Websites und gelegentlichem Zwang durch Schulpersonal besteht eine gute Chance, dass Ihr junges ADHS-Kind keine Medikamente benötigt. Oder zumindest noch nicht. Die Center for Disease Control hat gerade Ergebnisse ihrer ersten nationalen Studie veröffentlicht, um Therapie, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zur Behandlung von Kindern mit ADHS im Alter von 4 bis 17 Jahren zu untersuchen. Der Hauptforscher, Ileana Arias, erklärte:

" Weil Verhaltenstherapie die sicherste ADHS-Behandlung für Kinder unter 6 Jahren ist, sollte sie zuerst angewendet werden, bevor ADHS-Medikamente für diese Kinder verabreicht werden."

Die CDC-Studie ergab, dass von den Kindern, bei denen eine ADHS diagnostiziert wurde, 4 von 10 mit Medikamenten allein behandelt wurden, nur 1 von 10 Kindern eine Verhaltenstherapie erhielt. Diese Studie spiegelt wider, wie das "medizinische Modell" unser heutiges Denken über die meisten entwicklungs- und psychischen Probleme durchdringt – psychische und Verhaltensprobleme sind Krankheiten mit zugrunde liegenden biologischen Ursachen innerhalb einer Person und erfordern eine medizinische Lösung, meistens Medizin. Das medizinische Modell ist ansprechend, weil es logisch ist und die wissenschaftliche Methode der objektiven und messbaren Beobachtung am besten zu verkörpern scheint. Es spiegelt auch unsere implizite Theorie des Menschen wider – die Handlungen eines Menschen sind eine Funktion seiner Persönlichkeit, das ist die Aktivität des Gehirns und der aktuelle Zustand der psychischen Gesundheit. Obwohl es in vielen Fällen enorm hilfreich ist, kann es bei komplexen Problemen wie ADHS beklagenswert unzureichend sein, da viele der Symptome von ADHS nur in bestimmten Kontexten problematisch sind und das Potenzial für ernste soziale und akademische Konsequenzen haben.

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ADHS stellt eine unnachgiebige Herausforderung für die Annahme dar, dass Eltern in der Lage sein sollten, das Verhalten ihres Kindes zu kontrollieren, und dass gute Eltern das konsequent tun können. Obwohl Menschen nach 30 Jahren klinischer Arbeit mit ADHS diagnostiziert werden, glaube ich, dass es konstruktiver ist, die Familie als "mit" ADHS zu betrachten, wobei der Großteil davon in einer Person konzentriert ist. Die Konzentration auf den Versuch, dem Kind zu helfen oder es zu "reparieren", ist in der Regel unzureichend. Aber ADHS als primär ein biologisches Problem zu verstehen, das eine medizinische Lösung erfordert, ist eine harte Gewohnheit, selbst für Gesundheitsfachkräfte zu brechen.

Die meisten bedrängten Familien bemühen sich unablässig darum, unnachgiebige Probleme zu lösen, und sie werden oft "festgefahren", dh die Versuche, das Problem zu lösen, werden zum Problem. Während alle Familienmitglieder Sams Kernschmelzen hassten, war sein Geheul für Sams Großmutter mütterlicherseits, Gail, höchst beunruhigend. Gail erinnerte Michelle oft daran, wie "gut" sie und ihr Bruder in Sams Alter waren. Ihre Mutter wies unermüdlich darauf hin, dass sie ihrer Tochter nie erlaubte, sich an den Verhaltensweisen zu beteiligen, die Sams Standardrepertoire ausmachten. Einige glückliche Eltern, wie Gail, haben die Aufgabe, ein Kind aufzuziehen, das mit einem "leichten Temperament" auf die Welt kam. Diese Kinder reagieren problemlos auf Übergänge, konzentrieren sich effizient und kooperieren problemlos. Ihre Eltern schreiben oft die beneidenswerten Vermögen ihrer Kinder ihrer eigenen ausgezeichneten Erziehung zu, paraphrasierend vom Baseball, dass ihr "Kind auf der dritten Basis geboren wurde und diese glücklichen Eltern denken, dass sie ein Triple schlagen."

Andere Eltern werden in die Erziehung eines Kindes mit ADHS wie Steve und Michelle eingezogen. Diese Erfahrung ist eher wie ein verrücktes Baseball-Spiel, das in viele zusätzliche Innings geht. Wie umkämpfte Infielder haben diese Eltern das Gefühl, dass sie außerhalb ihrer Liga spielen. Im Gegensatz zu denen, die auf der dritten Basis geboren sind, fühlen sich diese Eltern oft ängstlich und gestresst. Und wenn es einen nahen Verwandten gibt, der sie für ihre Schwierigkeiten verantwortlich macht, werden diese Eltern dazu gebracht, sich unfähig zu fühlen. Wie bekommt ein Großeltern so viel Macht?

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Es fängt früh an.

Als Steve versuchte, Michelle zu unterstützen, indem er zu Gail aufstand und darauf hinwies, dass Sam ein anderes Kind ist als die, die sie aufweckte, fühlte sich Michelle sofort gezwungen, ihre Mutter zu verteidigen. Diese Leute steckten fest.

Familientherapie ist eine Verhaltenstherapie, die auf dem wissenschaftlichen Verständnis von "Familiensystemen" basiert. Das "System" -Modell, wie es oft genannt wird, stellt die Gültigkeit von medizinischen Bedingungen nicht in Frage, sondern untersucht menschliche Verbindungen und deren Potenzial um Probleme zu verursachen und beizubehalten oder um Dinge zu verbessern, sogar psychische Störungen und Krankheiten. Familientherapeuten suchen nach "Frames" – nüchterne Wege, die Situation zu betrachten, die neue Verhaltensweisen hervorrufen, um die Dinge loszuwerden.

Die meisten neuen Eltern sind erleichtert in das, was die Fahrt ihres Lebens sein wird. Die Kinderjahre sind erschütternd, aber entzückend. Im Gegenzug für eine große Menge an Angst und eine ausreichende Menge an Schlaf, werden Eltern Neulinge mit Verzauberung auf einer täglichen Basis belohnt. Dies ist eine wichtige Zeit für Anfänger, um ihre Fähigkeiten zu entwickeln – natürlich die notwendigen Fähigkeiten, aber auch das erhöhte Gefühl von Kompetenz: " Wir können das schaffen." Und Expertenhilfe ist in der Regel in der Nähe. Trotz der Wahrnehmung einer "amerikanischen Diaspora" beträgt die mittlere Entfernung, die erwachsene Amerikaner von Mama leben, 18 Meilen. In Michelles und Steves Fall war Oma etwa einen Block entfernt.

Die frühe Phase kann auch alles andere als einfach sein. Sam kam eine Handvoll auf die Welt, die von Entwicklungsspezialisten als "pingeliges Baby" bezeichnet wurde. Unruhige Babys sind Kleinkinder, die Schlaf- und Essprobleme haben oder übermäßig weinen. Während eine vorübergehende Phase für die meisten Säuglinge oder als Reaktion auf Magen-Darm-Feinabstimmung, gibt es einige Babys, die untröstlich bleiben. Ein Baby, das sechs oder mehr Stunden pro Tag weint und nicht auf heldenhafte Beruhigungsversuche reagiert, führt dazu, dass sich die Betreuer völlig inkompetent fühlen. Michelle war besorgt und verzweifelt. Während Gail selbst kein "pingeliges Baby" aufzog, behielt sie ein Gefühl von Ruhe und Zuversicht bei, das Michelle erstaunte, die dankbar war, dass ihre Mutter in der Nähe war und sich in diesen frühen Monaten auf sie verließ.

Unangenehme Babys wachsen nicht immer mit ADHS auf, aber es passiert, und es hat mit Sam gemacht. Als er vom Kleinkind bis zum Schulalter wuchs, wurden sein impulsives Verhalten und seine emotionale Reaktion problematischer. Wie so oft bei solch frustrierendem Verhalten verlieren die Eltern ihre Geduld, schreien, bedrohen und bestrafen mit wenigen positiven Ergebnissen. Das ist hart genug für die Eltern, aber in dieser Familie wurde die Situation durch Gails Kritik, dass Steve Sam "erschreckte", noch schlimmer, als er ihren Enkel begleitete, als er auf ihrer Wache war. Michelle war zerrissen – ihre Mutter half ihr, die "pingelige Zeit" zu überleben, und Gail wirkte immer noch so ruhig und selbstsicher wie damals.

Jede Familie ist komplex – es gibt so viele bewegliche Teile. Der Umzug eines Paares in die Elternschaft beinhaltet oft eine gewisse Spannung mit einem oder beiden der eigenen Eltern. Diese entstehen zunächst als kleine Unabhängigkeitserklärungen, denn die neuen Eltern sind "verantwortlich". Zum Beispiel: "Wir haben uns dafür entschieden, dass Luka bis zur High School nichts mit einem Bildschirm ansieht oder irgendetwas mit weißem Mehl isst … und es ist "Luke-A", nicht "Luke". Obwohl es nicht einfach ist, schaffen es die meisten Eltern und Großeltern in dieser Zeit, und die Großeltern lernen, die Autorität ihrer Kinder zu respektieren.

"Emotionale Regulierung" ist der aktuelle Jargon, der alles bedeutet, was wir tun, um unser Handeln zusammenzuhalten, wenn es so ist, so verlockend, es zu verlieren. Im ADHS-Land bezieht sich das Schlagwort normalerweise auf etwas, das in einem Individuum fehlt: Die Unfähigkeit eines Kindes, seine intensive Reaktivität auf einige Frustrationen zu hemmen, die zu Inflexibilität und Ausbrüchen führen. Eltern sind genauso anfällig für emotionale Reaktivität, und dies kann verhindern, dass sie ihre eigenen Ziele erreichen.

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Das Dreieck des Lebens

Es gibt ein altes Lied, das sagt: "Eins" ist die einsamste Nummer; und "zwei" können so schlecht sein wie eins. "Aber" drei "können wirklich alles vermasseln. Ein Familientherapeut denkt oft in "Dreien" als eine Möglichkeit, "Zweier" zu verstehen, wenn er bei einem hartnäckigen Problem innerhalb einer Familie hilft. Diese Dreiecke gedeihen als emotionale auslösende Energiebanden, die ein Eigenleben entwickeln. Die Zwangslage von Michelle, Steve & Company ist ein Beispiel für einen solchen Prozess, der treffend "Triangulation" genannt wird. Und dieses alte Lied, auf das ich gerade Bezug genommen habe? Es ist von Three Dog Night. Zufall? Nun ja, wahrscheinlich.

Aber Dreiecke sind kein Witz. Die lästigen Troikas in dieser Situation waren "Michelle-Gail-Steve", "Michelle-Sam-Gail", "Michelle-Sam-Steve", aber das Michelle-Gail-Steve-Trio war das verstimmteste. Verwirrende Gefühle verhinderten, dass sich Michelle und Steve in stressigen Momenten mit Sam aufeinander verlassen konnten. Michelle hatte das schreckliche Gefühl, dass sie ihre Mutter "betrog", wenn sie der Besorgnis ihrer Mutter nicht Ausdruck verlieh, dass Steve Sam Angst machte. Wenn sie Steve verteidigte, befürchtete Michelle auch, dass sie die Unterstützung ihrer Mutter verlieren könnte, etwas, von dem Michelle glaubte, dass es sie noch immer dringend benötigte. Michelle wollte einen vollen Partner, aber Steve zu verteidigen war zu riskant. Diese Situation verbesserte sich langsam, als Steve in der Lage war zu begreifen, wie schwierig eine Stelle seiner Frau war. In der Hitze des Gefechts wurde Michelle von einem Blick oder einer Berührung von Steve beruhigt, die vermittelten: "Ich verstehe. Ich bin an deiner Seite. Du musst dich in dieser Sekunde nicht um mich kümmern. "Michelle half Steve dabei zu navigieren, indem sie Dankbarkeit ausdrückte für die Art und Weise, wie er Sam geschickt mit einem albernen Humor behandelte, den sie nicht konnte. Als Gail einsprang, um Sam vor der furchterregenden, nicht sehr erhobenen Stimme seines Vaters zu "beschützen", behielt Steve absichtlich den Drang, sich zu verteidigen – sich daran zu erinnern, dass es weniger ein Akt war, sich seiner Schwiegermutter zu unterwerfen Geschenk an seine Frau.

Es erfordert normalerweise eine Reihe von Verhaltensoptimierungen, um die negative Ladung eines Dreiecks in positive umzuwandeln. Diese Verbesserungen sind die zahlreichen kleinen (aber nicht leichten) Änderungen, die sich ansammeln, wie eine Batterie, die Elektrizität speichert, die schließlich mehr konsequente und dauerhafte Veränderungen ermöglicht. Die Neigung zu Auflösung und Wachstum in Familien ist stark, sobald die größten Hindernisse beseitigt sind, aber sie ist niemals perfekt. Dreiecke ergeben nicht sanft; die negative Emotion kann im Nu ihren Kopf aufstellen. Und ein Kind mit ADHS wird die meisten Zen-Eltern auf der Wanderung durch den Tag auslösen. Es gibt einige sehr alte Berufe, aber Elternschaft gehört nicht dazu – es war schon immer ein Amateursport. Von tatsächlichen Sportarten kommt Baseball am nächsten. Elternschaft, wie Baseball hat eine sehr lange Saison; und beide können viele Fehler ertragen und letztendlich Erfolg haben. Ein Schläger könnte eine ziemlich bemerkenswerte Karriere haben, vielleicht sogar in die Hall of Fame mit einem .333 Schlagdurchschnitt kommen. Das bedeutet, dass die Hall-of-Famer zwei Drittel der Zeit, die sie auf dem Teller waren, gestrichen haben.

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Auch Familienmitglieder können erhebliche Veränderungen bewirken, auch wenn sie nur die kleinen, schwierigen Dinge richtig machen – sogar nur ein Drittel der Zeit. Während möglicherweise Medikamente für ADHS-Symptome möglicherweise notwendig sind, kann wirksame Verhaltensstrategien an Ort und Stelle zu verzögern, wie früh ein Kind beginnen muss, sie zu nehmen und dazu beitragen, Dosen so niedrig wie möglich zu halten. Es gibt keine Uhr im Baseball, das Spiel wird so lange dauern wie es muss, danke. Ähnlich dauert es bei ADHS länger. Geduld ist eine Tugend, Ausdauer ist unbezahlbar. Und es gibt immer Ihren nächsten At-Bat, der möglicherweise eine Rally auslösen könnte.