Die National Vietnam Veterans Longitudinal Study, Teil 1

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Die NVVRS (National Vietnam Veterans Rejection Study) wurde 1983 als Reaktion auf ein Kongressmandat zur Untersuchung von PTBS und anderen psychologischen Problemen der Nachkriegszeit unter Vietnamveteranen durchgeführt. Mehr als 25 Jahre nach der ursprünglichen NVVRS-Studie bewerteten die Forscher mehr als zweitausend der ursprünglichen Studienteilnehmer auf die Symptome einer PTBS. Was diese Forschung einzigartig machte, war, dass der Langzeitverlauf von PTSD in militärischem Personal noch nicht in einer national repräsentativen Stichprobe evaluiert worden war. Diese Follow-up-Studie, genannt die National Vietnam Veterans Longitudinal Study (NVVLS), fand eine aktuelle Prävalenz von PTBS in 4,5% der männlichen und 6,1% der weiblichen Kampf Vietnam Veteranen. Extrapolieren diese Zahlen schlägt vor, dass mehr als eine Viertelmillion Vietnam-Veteranen immer noch jeden Tag mit den Folgen der PTSD vierzig Jahre nach diesem Krieg zu kämpfen haben.

Die Studie wurde von Charles R. Marmar, MD, der Lucius N. Littauer Professor und Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie am NYU Langone Medical Center und Direktor seiner Steven und Alexandra Cohen Veterans Center, ein führendes Programm in der Studie von PTSD geführt. Als Pionier auf dem Gebiet der PTSD-Forschung hat seine Arbeit durch das Studium von Polizeibeamten, Soldaten im Kampf, Veteranen und Zivilisten, die plötzlichen, normalerweise lebensbedrohlichen Ereignissen ausgesetzt waren, zu Durchbrüchen in unserem Verständnis von PTSD geführt.

Kürzlich sprach ich mit Dr. Marmar über die Auswirkungen der NVVLS-Studie und über seine 40-jährige Karriere als PTSD-Forscher.

Dr. Jain: Für meine erste Frage, können Sie damit beginnen, den großen Prozentsatz der Vietnam-Veteranen zu kommentieren, die Sie und Ihr Team studiert haben und die noch nie an einer mit dem Krieg verbundenen PTSD litten? Ich glaube manchmal, dass dieser Prozentsatz in einigen Schlagzeilen und in den Medien über PTSD-Forschung verloren geht.

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Dr. Marmar: Ja. Es ist ein wenig schwierig, eine genaue Gesamtschätzung zu geben, aber wenn Sie unsere Daten aus der ersten Welle unserer Studie (gesammelt zwischen '84 und '88) und dann der zweiten Welle (zwischen 2011 und 2013) betrachten, dann sehen Sie es ist in etwa 75% und 25% geteilt. Natürlich hängt es genau davon ab, wie Sie PTSD definieren, und das hat sich im Laufe der Jahre geändert, aber man könnte sagen, dass ungefähr 3/4 der Vietnam Veteranen, die in der Kriegszone gedient haben, niemals ein signifikantes Maß an Stress, Angst oder Depression entwickelt haben Militärdienst. Sie waren relativ widerstandsfähig. Nun, das ist nur ein Durchschnitt über alle 3,1 Millionen Männer und Frauen, die gedient haben. Je nachdem, wer du warst, wie alt du warst, wie oft du eingesetzt wurdest und was deine Dienstpflichten betrafen, gibt es eine große Variabilität. In einer Warzone-Bereitstellung gibt es drei breite Rollen: Kampf, Kampfunterstützung und Serviceunterstützung. Alle drei Rollen fallen unter die Definition einer Kriegszone, aber die Anzahl der Personen, die tatsächlich immer an der Spitze des Schwertes stehen, ist ein kleinerer Prozentsatz, und dies berücksichtigt die individuelle Risikoberechnung.

Dr. Jain: Ja. Während ich rede, fällt mir etwas über die jüngsten Rückkehrer aus den Konflikten in Afghanistan und im Irak ein. Der militärische Rang scheint entscheidend zu sein. Militärangehörige mit niedrigerem Rang sind höheren Traumata ausgesetzt und daher anfälliger. Ist das etwas, was Sie in der Vietnam-Studie angeschaut haben, oder können Sie etwas dazu sagen?

Dr. Marmar: Im Allgemeinen sind ältere, besser ausgebildete Kriegskämpfer von höherem Rang in der Lage, die Intensität des Kampfes zu tolerieren und sind widerstandsfähiger. Wie du auch schon angedeutet hast, sind ihre Stufen der wiederholten Kampfhandlungen im Allgemeinen geringer, wenn sie Squad-Leader sind und nicht Squad-Mitglieder.

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Dr. Jain: Dr. Hoge's Leitartikel, der den Artikel begleitete, beschrieb Ihre Forschung als "methodisch hervorragend". Können Sie aus der Sicht eines Forschers ein wenig über die Stärke Ihrer Studie und darüber sagen, inwiefern sie sich von früheren Bemühungen unterscheidet, die Prävalenz zu dokumentieren Verlauf der PTBS in dieser Bevölkerung?

Dr. Marmar: Erstens glauben wir, dass es die einzige Studie der Welt ist (mit der möglichen Ausnahme von Studien, die von Solomon et al. Mit der israelischen Verteidigungsstreitmacht durchgeführt wurden), die auf epidemiologische Weise eine repräsentative Stichprobe jedes Mannes und jede Frau, die in einem großen Konflikt diente. Die Studie wurde nicht durch Rekrutierung von Menschen aus VA-Spitälern und Kliniken oder durch Werbung auf Craigslist, etc. durchgeführt. So berücksichtigt es die Unterschiede zwischen Community Samples und VA-Patienten, da diese zwei sehr unterschiedliche Gruppen sind. Diese Studie wurde von militärischen Aufzeichnungen top down gezogen. Es umfasste Menschen aus allen 50 Staaten, Guam und Puerto Rico, und es umfasste Stadt-, Vorstadt-, ländlichen und extrem abgelegenen Veteranen. So haben wir zum Beispiel Teilnehmer von den entfernten Aspekten der Big Island von Hawaii bis nach Manhattan aufgenommen. Es ist eine wirklich repräsentative Probe in dieser Hinsicht. Zweitens haben wir für Frauen und Minderheiten überabgetastet. Dies gab uns mehr statistische Macht, um auch diese Populationen zu betrachten. Drittens ist die Studie außerordentlich erfolgreich in der Umsetzung. Wir hatten seit 25 Jahren keinen Kontakt mehr zu unserer Kohorte. Wir haben nie einen einzelnen von ihnen bei einer Gelegenheit kontaktiert und behielten immer noch knapp 80% von ihnen für das Follow-up 25 Jahre später. Die Studie hat viele ausgezeichnete Eigenschaften, aber die wichtigsten Merkmale sind, dass sie repräsentative Stichproben, Überrepräsentation von Frauen und Minderheiten und ihre hohe Rückhalterate über 25 Jahre aufweist.

Dr. Jain: Das ist es, was es zu einem sehr wichtigen Teil der Wissenschaft in unserem Verständnis der Prävalenz und des Verlaufs von PTSD macht.

Dr. Marmar: Es sagt Ihnen auch etwas tiefgründiges über das Engagement der Teilnehmer für die Forschung. Eine andere Sache ist, dass es sehr tief ist, weil wir bis zu 5-stündige Haushaltsinterviews, Befragungsinterviews und 3-stündige klinische Interviews auf einer Unterstichprobe haben. Für diese Follow-up-Studie hatten wir ein 1-stündiges Selbstberichtspaket, ein 1 bis 2-stündiges Interview durch professionelle Umfrage-Interviewer und 3 bis 5-stündige klinische Interviews, die von meinem Team an der NYU durchgeführt wurden. Wir benutzten ein Team von hoch qualifizierten klinischen Interviewerinnen und sie konnten Personen per Telefon interviewen, so dass wir im klinischen Interview Menschen aus dem ganzen Land erleben konnten. Es ist sehr schwer, das zu tun, wenn Sie die Teilnehmer bitten, in regionale medizinische Zentren zu kommen.

In meinem nächsten Blogpost werde ich die zweite Hälfte meines Interviews mit Dr. Marmar teilen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.