DMDD: Die falsche Diagnose an der falschen Stelle

Der zweite Abschnitt von DSM-5 ist das Herz des Systems; Es enthält 23 Kategorien von psychiatrischen Erkrankungen und ihre diagnostischen Kriterien. Zum Beispiel umfassen diese Kategorien depressive Störungen, bipolare und verwandte Störungen und neurologische Entwicklungsstörungen. Innerhalb jeder Kategorie von psychiatrischen Erkrankungen werden spezifische Diagnosen und deren diagnostische Kriterien beschrieben. Die Kategorie, unter der eine Krankheit aufgeführt ist, erzeugt eine Erwartung, dass die Krankheit mit der Kategorie zusammenhängt. Zum Beispiel wurde in der DSM-IV die Zwangsstörung unter der Kategorie Angststörungen zusammengefasst, was das Verständnis der Zeit widerspiegelte, in der die Zwangsstörung eine Angststörung war. In DSM-5 ist es nicht unter der Kategorie Angststörungen aufgeführt, sondern befindet sich nun in einer eigenen Kategorie. Es wird nicht mehr als Angststörung betrachtet.

Die Kategorie, in der eine Krankheit auftritt, kann einen großen Einfluss auf die Bemühungen des Klinikers haben, eine Störung zu verstehen und zu behandeln. Die garantierte Annahme ist, dass die gelistete Krankheit eine mögliche Beziehung zu der Kategorie hat, in der sie sich befindet, sowie zu anderen Krankheiten, die in derselben Kategorie aufgeführt sind. Es gibt zumindest einige gemeinsame Symptome zwischen Störungen derselben Kategorie, und die Ätiologie und die Behandlung der Störungen könnten ähnlich sein.

Bei der Untersuchung der DSM-5-Kategorie depressiver Störungen ist die erste diskutierte Krankheit die Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (1). Wie gezeigt werden wird, ist DMDD keine depressive Störung und listet sie als einen Folgefehler auf.

Obwohl es viele Hecken und Ausnahmen gibt, um die Diagnose von DMDD in DSM-5 zu stellen, sind die wesentlichen Kriterien: mindestens drei Wutanfälle pro Woche und eine andauernde Reizbarkeit zwischen Wutanfällen. Die Wutanfälle und Reizbarkeit müssen mindestens ein Jahr gedauert haben, und die Diagnose muss im Alter von 10 Jahren offensichtlich sein. Die Diagnose kann nicht vor dem Alter von sechs Jahren und nach dem Alter von 18 Jahren gestellt werden. Die Diagnose kann bei Kindern mit bipolarer Störung nicht gestellt werden. Gemäß dem Text in DSM-5 wurde die DMDD-Diagnose erstellt, um die irrtümliche Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern mit chronischer Reizbarkeit, aber ohne Symptome von Manie zu verhindern. Bei Kindern mit sowohl DMDD als auch oppositioneller Defiant-Störung (ODD) ist die DMDD-Diagnose zu geben, nicht jedoch die ODD. Bei DMDD ist die Reizbarkeit zwischen Wutanfällen vorhanden und stärker ausgeprägt als bei ODD. Patienten mit ADHS und Patienten mit Depression können die Diagnose DMDD erhalten. Nach DSM-5 sollte bei Patienten, deren Reizbarkeit nur bei depressiven Patienten besteht, eher eine Depression als eine DMDD diagnostiziert werden.

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Reizbarkeit ist kein Symptom der Depression bei Erwachsenen. Obwohl es sich bei Kindern und Jugendlichen um ein zugelassenes Depressionssymptom handelt, ist es unspezifisch und findet sich bei den meisten psychischen Störungen. Der DSM-5-Text erklärt die Klassifizierung von DMDD als eine depressive Störung wegen des reizbaren Zustands zwischen Wutanfällen und weil irritable Kinder Berichten zufolge zu depressiven Erwachsenen wurden. Reizbarkeit zwischen Wutausbrüchen verleiht der Diagnose einer Depression keine Bedeutung, und Reizbarkeit bei Erwachsenen ist kein zugelassenes Depressionssymptom. Reizbarkeit zwischen Wutanfällen scheint eher ein Maß für die Schwere der Opposition zu sein als ein Symptom für eine neue depressive Störung.

Dieser Punkt wird in dem DSM-5-Text in einer separaten Diskussion der Diagnose von Major Depression unterstrichen, in der festgestellt wird, dass Reizbarkeit bei Patienten mit ADHS nicht zur Depressionsdiagnose gezählt werden sollte, es sei denn die Reizbarkeit tritt nur zu den Zeiten auf, wenn das Kind weist die üblichen Symptome einer Depression auf (2).

Die Diagnose einer Störung ausschließlich auf der Grundlage von Spekulationen über ihr langfristiges Ergebnis ist in DSM beispiellos. Vielmehr basieren Diagnosen in DSM auf dem Vorhandensein aktueller, beobachtbarer, gut definierter Symptome.

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Es gibt unerwünschte klinische Konsequenzen, wenn man DMDD fälschlicherweise als depressive Störung klassifiziert. Erstens kann die Diagnose dazu führen, dass der Arzt die Störung mit SSRI-Medikamenten so behandelt, als ob es sich um eine schwere Depression handeln würde. Es gibt keine Beweise, dass diese Medikamente für DMDD wirksam sind. Zweitens kann die Diagnose den Fokus der Behandlung von den Symptomen des Patienten wegbringen: Reizbarkeit und Wutanfälle. Basierend auf meiner klinischen Erfahrung und nachdem ich viele hundert Kinder behandelt habe, die die DMDD-Kriterien erfüllen würden, haben diese Kinder eine oppositionell-trotzige Störung und fast immer ADHS. Oppositionelle trotzige Störung und ADHS reagieren gut und sicher auf Verhaltensänderung und Stimulanzien.

Das Einführen von DMDD in depressive Störungen und nicht in eine disruptive Verhaltenskategorie ist ein Nachteil für diese Kinder und das Feld.

1. Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistesstörungen , 5. ed. pp. 156-160. Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

2. Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistesstörungen , 5. ed. p. 167 Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2013

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt .